Différents types de bridges - Belbacha Dental

23-270-A-20 Différents types de bridges
Figure 6. Bridge 11 à 17 avec extraction de la racine mésiovestibulaire
de 16, imposant d’inclure 17 comme pilier supplémentaire.
Figure 7. Piliers pulpés d’un bridge antérieur : faible rétention de 11 par
manque de hauteur de la préparation.
Figure 8. Préparations antérieures d’un bridge complet maxillaire. Le
volume pulpaire de 11, 22, 23 autorise des préparations parallèles sur
dents pulpées avec conservation maximale des hauteurs des préparations.
premières molaires. De même, dans le cas de multiples édentations,
la répartition plus favorable des piliers dentaires les uns
par rapport aux autres facilitera une répartition plus équitable
des contraintes occlusales transmises par le bridge. Une approche
pluridisciplinaire intégrant les compétences d’un odontologiste
spécialiste qualifié en orthopédie dentofaciale reste
indiscutablement la meilleure réponse pour un traitement
optimal.
Mise en œuvre clinique de la rétention
L’expression clinique de la rétention est l’immobilisation du
bridge sur ses moignons. Malgré tous les progrès, scellement et
collage ne permettent pas de s’affranchir des impératifs mécaniques
de préparation. Les moignons conserveront une hauteur
maximale et seront parallèles entre eux (convergence 6 à 10°)
(Fig. 7,8). Des éléments annexes de rétention pourront être
rajoutés et parallélisés (tenons dentinaires, puits, rainures,
cannelures, boîtes...).
Dans le cas de moignons très divergents, l’établissement du
parallélisme peut conduire à des extractions ou des dépulpations.
Par mesure d’économie tissulaire, des traitements orthodontiques
préprothétiques pourront répartir et réorienter les
Figure 9.
A. Orthodontie préprothétique (docteur M. Dousseau).
B. Préparation des piliers précédée d’une chirurgie parodontale (réalignement
des collets).
C. Bridge complet d’usage.
piliers avant préparations (Fig. 9,10A, B, C). L’utilisation de
glissières ou systèmes télescopes sera mise en œuvre lors de
préparations divergentes (cf. infra).
Conceptions des bridges en fonction
des types de piliers
Bridges dentoportés
Le nombre de piliers dentaires sera choisi en fonction de leur
valeur respective et de la taille de l’édentement car les piliers
subiront toutes les contraintes occlusales transmises par
l’ensemble des surfaces triturantes du bridge. Ces contraintes
dépendent de la force musculaire masticatrice du patient, de
l’équilibre occlusal, des parafonctions, des habitudes alimentaires.
Différentes lois ont été énoncées dans le but d’aider le
praticien dans le choix des dents supports [11] (lois de Béliard,
de Sadrin, de Duchange, de Johnston). Celles-ci s’intéressent
plutôt aux facteurs mécaniques et envisagent la répartition des
contraintes selon les points d’appui, la forme et le dessin de
l’infrastructure, sans oublier la capacité du matériau à supporter
ces contraintes. Toutefois, l’étude clinique de la valeur de
chaque pilier reste primordiale, avec bilan pulpaire, carieux,
4 Odontologie