Différents types de bridges - Belbacha Dental

23-270-A-20 Différents types de bridges
Figure 1. Pont de la Guillotière à Lyon en 1914, en maçonnerie, de
252 m de long sur 7 piles et 12 m de large, qui évolua au gré des époques,
de 1560 jusqu’à son dynamitage en 1944...
Le Robert illustré d’aujourd’hui précise que ce pont doit prendre
appui sur des dents solides, ce que le Larousse veut dire en
employant abusivement la tournure « dents saines ».
Ce pont peut être fixe ou amovible, et pourvoir au remplacement
d’une ou plusieurs dents, en s’appuyant également sur
une ou plusieurs dents.
Selon le lexique des termes de prothèse dentaire, un pont est
une prothèse dentaire conjointe en général fixée, visant au
remplacement de dents absentes par agrégation à certaines
dents restantes ; ainsi les ancrages solidaires de la travée par la
coulée ou par soudage sont scellés aux points d’appui. Mais il
existe aussi d’autres types de ponts :
pont amovible : dont la travée peut être retirée par le patient ;
pont amovo-inamovible : démontable par le praticien ;
pont cantilever : une extrémité de la travée n’étant pas
supportée par un pilier, pont en extension ;
pont physiologique : la travée est solidarisée à un seul pilier, la
liaison avec l’autre se faisant par un système non rigide,
chaque appui conservant un mouvement propre dans son
alvéole ;
pont de contention : selon Batarec, expression contestable s’il
n’y a pas de remplacement dentaire ; en fait, nous appellerons
bridge de contention, plusieurs couronnes dentoportées
ou implantoportées solidarisées entre elles, sans même
remplacer une dent absente, et dont le seul but est de
maintenir entre eux des piliers mobiles.
Seuls seront abordés les domaines des bridges fixes dento-, et/ou
implantoportés et par extension les bridges de contention.
Au-delà du caractère biomédical de nos restaurations et de ses
impératifs occlusofonctionnels, esthétiques et biologiques
spécifiques, un parallèle technique trivial peut être envisagé
entre les « ponts fluviaux », enjambant l’obstacle du cours
d’eau, et nos « ponts prothétiques fixés » supprimant le désagrément
de l’édentement.
Au fil du temps, pour ces deux types de « pont », des évolutions
se sont imposées du fait de l’évolution de « l’environnement
» :
modification du lit du cours d’eau/modification du volume
ostéomuqueux de l’édentement ;
manque de soutien périphérique pour les piles du pont/
involution du parodonte des dents piliers ;
dégradations des matériaux (érosion, circulation routière)/
fracture de céramique, de résine (mastication et bruxomanie).
Ainsi, pour les ponts surplombant les fleuves comme pour nos
« bridges » dentaires, des améliorations ne sont permises que par
l’évolution des matériaux et des connaissances techniques et
scientifiques, au service d’une amélioration constante de la
qualité (Fig. 1,2).
■ Conception fondamentale, étape
[7, 8]
préprothétique
Une réflexion préprothétique est fondamentale et déterminante
pour poser l’indication d’un type de bridge spécifique,
Figure 2. ... laissant place depuis 1954 à un pont en acier de 205 m de
long sur deux piles et 30 m de large, illustrant les évolutions techniques au
cours du temps.
correspondant à la situation clinique. Elle consiste en un
examen clinique (dentaire, parodontal, occlusal, esthétique) et
radiographique minutieux, complété d’une étude systématique
du cas clinique de départ monté sur articulateur. Des clichés
photographiques de départ peuvent être utiles non seulement
sur le plan esthétique, mais aussi comme référence médicolégale
de départ. Un montage en cire encore appelé « wax-up »simulera
la reconstruction prothétique finale qui sera fonction du
nombre de piliers et des impératifs mécaniques (résistance,
rigidité, volume).
Tous ces éléments permettent d’envisager un diagnostic et un
plan de traitement qui seront exposés au patient. Le rôle
pédagogique du praticien est primordial ; il saura écouter les
désirs et les espoirs du patient « partiellement édenté », qui
seront généralement d’ordres esthétique, fonctionnel (masticatoire,
phonétique...), psychologique et financier. Toute thérapeutique
ne pourra être menée à bien que si son efficacité et sa
cohérence respectent un principe de base : « Primum non
nocere ».
L’importance de l’examen clinique préprothétique d’où
découle le diagnostic occlusal reste une étape fondamentale en
prothèse fixée, dentaire ou implantaire. En effet, le premier
objectif thérapeutique des traitements est la répartition correcte
des contacts occlusaux associée au remplacement des dents
absentes. Il est communément admis que tous nos traitements
prothétiques reconstruisant l’occlusion doivent s’inscrire dans la
physiologie et rétablir une occlusion efficace et non iatrogène.
Vouloir standardiser en stéréotypant le schéma occlusal sans
l’inscrire dans la dynamique occlusale de l’individu, c’est sans
aucun doute hypothéquer toute la réussite du travail prothéti
“ Intérêts cliniques
du « wax-up » d’étude
Étude de la faisabilité de la restauration envisagée.
Matérialisation de l’étendue de la restauration pour
obtenir une occlusion fonctionnelle.
Sélection des dents piliers, du choix de l’ancrage, du
type de préparation.
Possibilité de réaliser une gouttière transparente
« guide de préparation ».
Confection de prothèses provisoires en fonction de la
prothèse d’usage envisagée.
Aide à la réalisation de maquettes résine réglées en
bouche (occlusion, guidages, esthétique) et reportées sur
le maître-modèle, aidant à la confection de la prothèse
d’usage par l’intermédiaire de clés en plâtre.
Aide à la réalisation du guide chirurgical en
implantologie.
2 Odontologie