Variations des taux d'appendicite avec péritonite ou abcès ...

péritonite ou d’abcès péritonéal et des variations temporelles et inter-hospitalières de ces taux.
Les facteurs étudiés sont des éléments de la reconfiguration qui pourraient influencer soit les
délais à cause de la disponibilité des ressources qui a diminué, soit le processus clinique menant
au diagnostic (raisonnement clinique plus important que la disponibilité de technologies) (10,
11).
L’importance du problème tient largement à ses conséquences. La présence de péritonite ou
d’abcès péritonéal entraîne une hausse significative de la mortalité intrahospitalière (12) mais
plus encore de la morbidité (13,14,15,16,17,18). À cela s’ajoutent une prolongation du séjour
hospitalier (12,14,16,17,19,20), une augmentation des coûts hospitaliers (19), une perte du temps
de travail chez le patient ou le parent. Aussi la séquence des événements contribuant aux
péritonites mérite-t-elle qu’on s’y attarde.
Les implications
Implications pour les décideurs : Malgré des transformations significatives touchant les
ressources pertinentes et malgré l’amélioration du plateau technique pour le diagnostic et
l’utilisation fréquente d’antibiotiques plus puissants, le taux de péritonite demeure inchangé entre
1993 à 1999. Des différences importantes persistent entre hôpitaux (de 8 % à 31 %) même en
contrôlant l’âge, le sexe, la co-morbidité et le niveau socioéconomique.
Les facteurs associés à un taux de péritonite élevé sont les délais, les volumes d’activité élevés,
le rapport de ces volumes avec les ressources disponibles (les pressions).
Les décideurs qui veulent utiliser les banques de données administratives comme source
d’information valide pour la prise de décision surtout dans un contexte d’analyse de performance
ou d’allocation de ressources, doivent porter une attention particulière à la standardisation du
processus de codification des diagnostics dans les hôpitaux.
Implications pour les cliniciens et les milieux de formation : Le délai pré-hospitalier est
nettement associé à un taux de péritonite élevé, ce délai est plus long lorsqu’il y a contact avec le
réseau de santé avant l’arrivée à l’urgence et la fréquence de l’appendicite augmente chez les
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