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Variations des taux d'appendicite avec péritonite ou abcès ...

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Validité <strong>des</strong> données administratives<br />

L’étude a utilisé les données provenant <strong>des</strong> banques de données p<strong>ou</strong>r la période entre<br />

avril 1993 et mars 1999. Elle a aussi comporté une analyse <strong>des</strong> dossiers d’un échantillon<br />

de patients p<strong>ou</strong>r la dernière année financière de cette période et recueilli de l’information<br />

de personnes clés (directeurs de services professionnels, directeurs <strong>des</strong> urgences,<br />

directeurs <strong>des</strong> services d’anesthésie et de chirurgie <strong>des</strong> 14 principaux hôpi<strong>taux</strong> de<br />

Montréal).<br />

L’information obtenue <strong>des</strong> personnes clés a démontré qu’il y a bien eu <strong>des</strong><br />

transformations dans le réseau de la santé et que ces transformations ont entraîné une<br />

réduction <strong>des</strong> ress<strong>ou</strong>rces humaines pertinentes p<strong>ou</strong>r le traitement <strong>des</strong> appendicites aiguës<br />

(services d’urgence, services d’anesthésie, services de chirurgie).<br />

L’analyse de dossiers d’un échantillon de patients identifiés à partir <strong>des</strong> banques de<br />

données a permis à une archiviste de coder t<strong>ou</strong>s leurs diagnostics à partir <strong>des</strong><br />

informations cliniques disponibles (notes cliniques, rapport du chirurgien et rapport de<br />

pathologie). Les co<strong>des</strong> <strong>des</strong> banques de données et ceux tirés <strong>des</strong> dossiers ont ensuite été<br />

comparés. De fréquents désaccords entre les archivistes <strong>des</strong> hôpi<strong>taux</strong> et l’archiviste de<br />

l’étude sont apparus. En <strong>ou</strong>tre, leur fréquence varie grandement d’un hôpital à l’autre,<br />

suffisamment p<strong>ou</strong>r invalider t<strong>ou</strong>te conclusion tirée d’une analyse faite à partir <strong>des</strong> seules<br />

banques de données (<strong>taux</strong> de désaccord entre les archivistes <strong>des</strong> hôpi<strong>taux</strong> et celle de<br />

l’étude variant de 2,4 % à 61,5 %).<br />

Alors qu’on s’attendait à une augmentation <strong>des</strong> <strong>taux</strong> de <strong>péritonite</strong> à partir <strong>des</strong> données<br />

préliminaires, les <strong>taux</strong> <strong>des</strong> banques de données (corrigés <strong>avec</strong> l’aide d’un facteur de<br />

correction p<strong>ou</strong>r les erreurs de codification observées en 1998-1999 et ajustés p<strong>ou</strong>r<br />

comparer <strong>des</strong> patients semblables en regard de l’âge, du sexe, de la comorbidité et du<br />

niveau socioéconomique) demeurent inchangés au c<strong>ou</strong>rs <strong>des</strong> années 1993 à 1999 (entre<br />

14,0 et 20,0 %). Dans un contexte où il y a eu une amélioration <strong>des</strong> capacités techniques<br />

p<strong>ou</strong>r s<strong>ou</strong>tenir le diagnostic de l’appendicite, ce résultat suggère que l’appendicite aiguë<br />

demeure un défi sur le plan du diagnostic, défi à relever à l’aide de l’examen et du<br />

raisonnement cliniques.<br />

iv

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