Variations des taux d'appendicite avec péritonite ou abcès ...

Validité des données administratives
L’étude a utilisé les données provenant des banques de données pour la période entre
avril 1993 et mars 1999. Elle a aussi comporté une analyse des dossiers d’un échantillon
de patients pour la dernière année financière de cette période et recueilli de l’information
de personnes clés (directeurs de services professionnels, directeurs des urgences,
directeurs des services d’anesthésie et de chirurgie des 14 principaux hôpitaux de
Montréal).
L’information obtenue des personnes clés a démontré qu’il y a bien eu des
transformations dans le réseau de la santé et que ces transformations ont entraîné une
réduction des ressources humaines pertinentes pour le traitement des appendicites aiguës
(services d’urgence, services d’anesthésie, services de chirurgie).
L’analyse de dossiers d’un échantillon de patients identifiés à partir des banques de
données a permis à une archiviste de coder tous leurs diagnostics à partir des
informations cliniques disponibles (notes cliniques, rapport du chirurgien et rapport de
pathologie). Les codes des banques de données et ceux tirés des dossiers ont ensuite été
comparés. De fréquents désaccords entre les archivistes des hôpitaux et l’archiviste de
l’étude sont apparus. En outre, leur fréquence varie grandement d’un hôpital à l’autre,
suffisamment pour invalider toute conclusion tirée d’une analyse faite à partir des seules
banques de données (taux de désaccord entre les archivistes des hôpitaux et celle de
l’étude variant de 2,4 % à 61,5 %).
Alors qu’on s’attendait à une augmentation des taux de péritonite à partir des données
préliminaires, les taux des banques de données (corrigés avec l’aide d’un facteur de
correction pour les erreurs de codification observées en 1998-1999 et ajustés pour
comparer des patients semblables en regard de l’âge, du sexe, de la comorbidité et du
niveau socioéconomique) demeurent inchangés au cours des années 1993 à 1999 (entre
14,0 et 20,0 %). Dans un contexte où il y a eu une amélioration des capacités techniques
pour soutenir le diagnostic de l’appendicite, ce résultat suggère que l’appendicite aiguë
demeure un défi sur le plan du diagnostic, défi à relever à l’aide de l’examen et du
raisonnement cliniques.
iv