Variations des taux d'appendicite avec péritonite ou abcès ...

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Table des matières Principales implications pour les décideurs................................................. i Sommaire .................................................................................................... ii Le contexte...................................................................................................1 Les implications...........................................................................................2 L’approche ...................................................................................................3 Sources des données ........................................................................4 Participants......................................................................................4 Taux de réponse ...............................................................................4 Confidentialité..................................................................................5 Variables..........................................................................................5 Techniques d’analyses .................................................................................8 Les résultats ...............................................................................................10 Recherche plus approfondie.......................................................................23 Références et bibliographie........................................................................24
Principales implications pour les décideurs La restructuration du système de santé et la réduction des ressources humaines pertinentes pour le traitement des appendicites aiguës coïncident avec une augmentation constante du taux de péritonite et une variation importante de ces taux entre les hôpitaux. L’étude cherche à déterminer si le changement dans l’accessibilité aux soins et services de santé a pu entraîner une augmentation des taux de péritonite ou d’abcès péritonéal ainsi que des variations temporelles et inter-hospitalières de ces taux. L’étude montre que : Malgré des transformations significatives touchant les ressources humaines pertinentes et l’amélioration du plateau technique pour le diagnostic, le taux de péritonite chez les cas d’appendicite aiguë demeure inchangé entre 1993 à 1999, et des variations importantes (de 8 % à 31 %) persistent entre les hôpitaux. Les facteurs associés à un taux de péritonite élevé sont les délais, les volumes d’activité élevés et le rapport de ces volumes avec les ressources disponibles (les pressions). Le délai pré-hospitalier est nettement associé à un taux de péritonite élevé. Lorsque le patient fait appel au réseau de santé avant son arrivée à l’urgence, ce délai est plus long et la fréquence de l’appendicite augmente chez les adultes. Le diagnostic de l’appendicite est difficile à poser et se fait largement à partir du raisonnement clinique. Les médecins du réseau de santé devraient donc garder à l’esprit la possibilité de ce diagnostic lorsqu’ils voient des patients adultes. Plus les taux de péritonite sont élevés, plus l’attente est courte à l’urgence. Ceci pourrait s’expliquer par des patients qui deviennent prioritaires pour l’opération lorsqu’ils développent une péritonite – une interprétation plausible car plus de 75 % des cas d’appendicite aiguë attendent plus longtemps que la norme clinique de 6 heures avant d’être opérés. Le système en est rendu à ne pouvoir répondre rapidement qu’aux cas les plus urgents : les délais entre le départ de l’urgence et l’opération (médiane de 55 minutes avec une attente de plus de 5 heures dans 25 % des cas) suggèrent un problème d’accès aux salles d’opération. Les décideurs qui veulent utiliser les banques de données administratives comme source d’information valide pour la prise de décision, surtout dans un contexte d’analyse de performance ou d’allocation de ressources, doivent porter une attention particulière à l’imprécision de la codification des diagnostics dans les hôpitaux. i
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