Variations des taux d'appendicite avec péritonite ou abcès ...

Le contexte
Sommaire
Cette étude a été entreprise après avoir observé une augmentation constante du taux de
péritonite et une grande variation de ces taux entre hôpitaux, à partir des statistiques
tirées des banques de données sur les hospitalisations à Montréal. Ces augmentations
coïncident avec des changements importants dans l’organisation des services de santé
(fermetures d’hôpitaux, virage ambulatoire) et dans la disponibilité d’un plateau
technique (échographie et scan).
Le but de l’étude est de comprendre comment un changement possible dans
l’accessibilité aux soins et services de santé a pu entraîner une augmentation des taux de
péritonite ou d’abcès péritonéal ainsi que des variations temporelles et inter-hospitalières
de ces taux. Les facteurs étudiés sont des éléments de la reconfiguration qui pourraient
influencer soit les délais à cause de la disponibilité des ressources, soit le processus
clinique menant au diagnostic.
L’importance du problème tient largement à ses conséquences. La présence de péritonite
ou d’abcès péritonéal entraîne une hausse significative de la mortalité intrahospitalière
mais plus encore de la morbidité. Elle entraîne également une prolongation du séjour
hospitalier, une augmentation des coûts hospitaliers et une perte du temps de travail chez
le patient ou le parent.
Les délais
La recherche a examiné comment les délais pré-hospitaliers et hospitaliers – deux
facteurs qui jouent un rôle intermédiaire entre les caractéristiques des patients et les
caractéristiques du système de santé – contribuent à la production de complications
comme la péritonite.
Autant dans les résultats que dans la recension des écrits, le délai pré-hospitalier
(médiane de 24 heures) est nettement associé à un taux de péritonite élevé. Ce délai est
plus long lorsqu’il y a consultation médicale dans les jours précédant l’arrivée à l’urgence
(83,2 % des patients consultant un médecin ont un délai plus long que la valeur médiane).
Toutefois, plus courte est la période passée à l’urgence, plus les taux de péritonite sont
élevés. Ceci pourrait s’expliquer parce que les patients ne deviennent prioritaires pour
l’opération que lorsqu’ils développent une péritonite. Une telle interprétation est d’autant
ii