Variations des taux d'appendicite avec péritonite ou abcès ...

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Tableau 7 Taux de péritonite (code 540.0) ajustés 1 d’après la codification de l’archiviste dans l’étude selon les caractéristiques opératoires, en excluant les péritonites à l'arrivée – Période financière 98-99 CARACTÉRISTIQUES OPÉRATOIRES CHEZ LES 18 ANS ET PLUS 18 p CHEZ LES JEUNES (%) (%) Délai pré-hospitalier (intervalle entre l'apparition des symptômes et l'arrivée à l'urgence) 1 er quartile (9,6 h) 2,3 9,3 7,4 2 e quartile (24 h) 3 15,1 7,3 3 e quartile (48 h) 3 18,2 ** 27,7 ** 4 e quartile 26,6 *** 41,8 *** Temps passé à l'urgence (intervalle entre l'arrivée à l'urgence et le départ de l'urgence) 1 er quartile (5,3 h) 2,3 23,4 22,4 2 e quartile (8,9 h) 3 20,5 22,0 3 e quartile (14,7 h) 3 14,8 * 10,1 * 4 e quartile 12,8 ** 18,1 Temps passé post urgence (intervalle entre le départ de l'urgence et l'intervention) 1 er quartile (15 min) 2,3 19,5 9,5 2 e quartile (55 min) 3 16,8 15,1 3 e quartile (4,9 h) 3 15,5 30,1 *** 4 e quartile 20,4 19,1 * Délai hospitalier total (intervalle entre l'arrivée à l'urgence et l'intervention) 1 er quartile (7,7 h) 2,3 18,5 11,1 2 e quartile (12,2 h) 3 23,1 18,0 3 e quartile (21,5 h) 3 13,8 21,4 4 e quartile 17,6 21,3 1 ajustement pour les 4 variables d’ajustement *: p
De façon surprenante, le temps passé à l’urgence est associé inversement avec le taux de péritonite, cette fois de façon plus claire pour les adultes. Plus le temps passé à l’urgence est court, plus le taux de péritonite est élevé. Il faut noter que pour cette analyse, les cas qui avaient une péritonite à l’arrivée à l’urgence ont été exclus. Une explication possible pour ce résultat serait que les patients à l’urgence ne deviendraient prioritaires pour l’opération qu’au moment où ils développent une péritonite. Autrement dit, dans la négociation de l’accès à la salle d’opération, le délai n’est plus un argument suffisant. Le temps entre le départ de l’urgence et l’opération (médiane de 55 minutes, 25 % des cas plus de 5 heures) n’est pas associé au taux de péritonite chez les adultes alors qu’il l’est chez les enfants. La présence et l’importance de ce délai suggèrent que l’accès à la salle d’opération peut être plus difficile que l’accès aux lits. Comme le délai hospitalier total résulte de la combinaison du temps passé à l’urgence et du temps entre le départ de l’urgence et l’opération et comme la direction de l’association entre ces temps et le taux de péritonite est inverse l’un par rapport à l’autre, il n’est pas surprenant qu’il n’y ait pas d’association significative entre le délai hospitalier total et le taux de péritonite. Selon une règle clinique généralement acceptée, les patients qui ont une appendicite aiguë ne devraient pas attendre plus de six heures avant d’être opérés. Selon nos résultats, plus de 75 % des cas doivent attendre plus longtemps (médiane de 12,2 heures). Des analyses détaillées de tous ces délais par hôpital n’ont pas permis d’identifier un lien particulier entre les hôpitaux avec un taux de péritonite élevé et la fréquence des délais associés au taux de péritonite. Ces résultats suggèrent que, comme le soutient Luckman (24), le lien entre les délais et le taux de péritonite n’est pas simple. L’hypothèse habituelle, celle que nous avions au début de notre étude, considère les délais comme une variable intermédiaire reflétant directement une interférence dans le processus d’accès aux soins. Selon cette hypothèse, les délais préhospitaliers refléteraient soit une barrière quelconque portant le patient à retarder une consultation auprès d’un professionnel de la santé, soit une perturbation au niveau du système de soins qui 19
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