Variations des taux d'appendicite avec péritonite ou abcès ...

entraînerait un retard à reconnaître la présence d’une appendicite (peut-être les médecins
omnipraticiens ne sont plus habitués à penser au diagnostic d’appendicite et qu’ils accentuent le
délai en demandant des tests). Nos résultats sur les délais préhospitaliers sont compatibles avec
cette hypothèse. Cependant, au niveau des délais hospitaliers (temps passé à l’urgence et temps
post urgence), les résultats suggèrent un facteur autre qu’une perturbation dans le processus de
soins produisant une augmentation dans la fréquence des péritonites. En effet, comme nous
l’avons vu plus tôt, la fréquence plus élevée des péritonites chez les patients séjournant moins
longtemps à l’urgence serait compatible avec la manifestation d’une péritonite pendant le séjour
à l’urgence, péritonite promptement reconnue. Le patient est dès lors considéré comme
prioritaire pour l’opération.
Objectif 4 : Établir jusqu’à quel point les caractéristiques des patients et les facteurs
organisationnels intrahospitaliers et extrahospitaliers peuvent expliquer les différences
entre patients dans les délais et dans les taux de péritonite.
Nous avons vu plus tôt que nous avons construit une variable pour capter l’effet des
caractéristiques hospitalières sur le taux de péritonite ou de péritonite/abcès péritonéal. Le
Tableau 8 présente la relation entre cette variable et ces taux (niveau de pression globale, voir
définition à l’annexe 1).
Nous avons vu au tableau 6 que les volumes d’activités considérés un à un étaient directement
associés au taux de péritonite. La variable « niveau de pression globale » prend en compte en
bloc les volumes des activités perçues comme particulièrement pertinentes par nos experts
cliniciens et les met en rapport avec les ressources disponibles pour offrir ces services. Pour cette
variable, quand on passe d’un niveau de pression faible à moyen, on observe une augmentation
des taux de péritonite. Cependant, quand on passe d’un niveau de pression moyen à élevé, le taux
de péritonite baisse à un niveau plus bas. Ces résultats suggèrent que la relation entre volume
d’activités et taux de péritonite est plus complexe qu’il n’y paraît. Il est possible que des facteurs
organisationnels et humains non mesurés dans notre étude fassent en sorte que les hôpitaux avec
un niveau de pression élevé en viennent à atténuer l’effet des volumes élevés et du niveau de
pression élevé. Il est possible qu’en offrant des services dans plusieurs domaines cliniques
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