Variations des taux d'appendicite avec péritonite ou abcès ...

Toujours dans le Tableau 8, la variable « provenance » répartit les patients selon qu'ils se sont
présentés directement à l'urgence ou qu'ils ont eu un contact avec le réseau de santé avant de s'y
présenter. Ce contact est associé à une élévation du délai pré-hospitalier, du temps passé à
l'urgence et du délai hospitalier total. Cependant elle n'est pas associée à une élévation du taux de
péritonite.
La variable « consultation médicale » (pendant la semaine précédant l'arrivée à l'urgence) sépare
les patients selon qu'ils aient eu un contact avec le réseau de santé avant de s'y présenter. Ce
contact est associé à une élévation du délai pré-hospitalier et hospitalier total. Cependant
l'augmentation du temps passé à l'urgence et du taux de péritonite qui lui est associé n'est pas
suffisamment importante pour être statistiquement significative. Les patients vus en consultation
tendent à être plus âgés (âge moyen de 43,5 vs 37,2) et ils ont probablement des symptômes ou
signes cliniques peu spécifiques, parce que la plupart ne sont pas référés en chirurgie ou à
l’urgence immédiatement après la consultation. Il est possible que les médecins en première
ligne aient de la difficulté à diagnostiquer l’appendicite dans ces cas.
Les résultats pour le scan pré-opératoire sont pratiquement identiques à ceux obtenus pour la
consultation médicale sauf que la différence pour le délai pré-hospitalier est moindre entre les
deux groupes et les différences pour les deux autres délais sont plus marquées et significatives
statistiquement. Globalement, le scan est utilisé peu souvent, et il l’est surtout chez les patients
âgés (âge moyen de 49,7 avec scan vs 36,9 sans scan) pour lesquels un diagnostic est plus
difficile.
Les résultats pour l’échographie pré-opératoire sont presque identiques à ceux obtenus pour le
scan sauf que le taux de péritonite tend à être plus élevé parmi les patients qui n’ont pas
d’échographie. Les patients qui ont une échographie ne sont pas plus âgés (âge moyen de 39,4 vs
37,9). L’échographie est donc utilisée dans la majorité des cas, et elle est associée à une
augmentation des délais mais à une réduction du taux de péritonite. Elle contribue possiblement
de façon bénéfique au diagnostic, même si le diagnostic est reconnu comme résultant surtout
d’une analyse attentive des symptômes et signes cliniques (25).
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