Variations des taux d'appendicite avec péritonite ou abcès ...

Le total des deux colonnes indique l’importance du désaccord. Il s’agit là d’un taux de désaccord
très important et très variable d’un hôpital à l’autre2 . Les chiffres habituellement plus élevés dans
la troisième colonne par rapport à la quatrième illustrent que les archivistes dans les hôpitaux ont
globalement tendance à surestimer la fréquence des péritonites. Il est important de garder à
l’esprit que le désaccord dont nous parlons reflète l’utilisation des codes CIM9 avec quatre
chiffres. Pour répondre à nos questions de recherche nous avions besoin de ce degré de précision.
Nous pensons que ce degré de précision est aussi nécessaire pour l’analyse de performance du
réseau et pour toute prise de décision concernant l’allocation des ressources. Nos résultats
suggèrent en ce sens que les banques de données peuvent difficilement être utilisées sans
validation pour de telles fins. En effet, dans les situations comme celle de l’appendicite, le
manque de validité du processus de codage peut compromettre la valeur des analyses. Dans
d’autres situations comme les problèmes associés à la cholécystectomie, les analyses avec ce
niveau de précision peuvent être valables (22). Finalement, pour d’autres fins, il est possible
qu’une codification avec les trois premiers chiffres soit suffisante et que dans un tel cas le taux
de désaccord ne soit pas si grand.
La différence entre la dernière et la 2 e colonne reflète un facteur de correction à appliquer au
niveau de chacun des hôpitaux pour pouvoir comparer les hôpitaux entre eux.
Pour améliorer notre capacité à comparer les hôpitaux entre eux pour les autres années, pour
chacun des hôpitaux, nous avons appliqué le facteur de correction observé en 1998-99 aux
années antérieures. Dans les tableaux qui suivent, lorsque nous parlons de taux corrigé, nous
faisons référence aux taux obtenus après avoir appliqué le facteur de correction.
Au milieu de la période scrutée par cette étude (1996), le réseau de santé a clairement connu des
changements politiques et administratifs importants (ex. : fermetures d’hôpitaux, virage
ambulatoire). Dans notre mise en contexte, nous avons exploré la possibilité que l’augmentation
2 Un exemple de raison expliquant les désaccords : les rapports de pathologie contiennent fréquemment la formule
« péritonite péri-appendiculaire »; cette formule est interprétée différemment selon les archivistes, certaines la
faisant équivaloir à une péritonite (cliniquement inexact), d’autres la faisant équivaloir à une appendicite sans
péritonite (cliniquement exact).
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