Bulletin Janvier 2012 - snclf

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Comité Directeur et Scientifique de la SNCLF
Président
François-Xavier ROUX (France)
Hôpital Sainte-Anne - Faculté Cochin Port Royal
1, rue Cabanis
F - 77674 Paris cedex 14
Tél : +41 22 783 03 04
Fax : +41 22 783 03 08
fx.roux@ch-sainte-anne.fr
Secrétaire général
Daniel MAY (Suisse)
4, avenue de Vaudagne
CH – 1217 Meyrin - Genève
Tél : +41 22 783 03 04
Fax : +41 22 783 03 08
daniel.may@bluewin.ch
*Représentant de la Suisse
Trésorier
Bernard GEORGE (France)
Hôpital Lariboisière CHU AP
2 rue Amboise-Paré,
F - 75475 Paris cedex
Tél : +33 1 49 95 81 46
Fax : +33 1 49 95 81 55
bernard.george@lrb.aphp.fr
*Représentant de la France
Responsable du Bulletin
Jean-Claude MARCHAL (France)
Hôpital Central-Service de Neurochirurgie
29, avenue Maréchal de Lattre de Tassigny
F – 54035 Nancy Cedex
Tél : +33 3 85 85 16 24
Fax : + 33 3 83 85 26 12
jc.marchal@chu-nancy.fr
*Représentant de la France
Délégué aux candidatures
Seydou Boubakar BADIANE (Sénégal)
Clinique de Neurochirurgie CHU Fann
BP 5035 Dakar Fann - Sénégal
Tél : +221 825 20 67
sbbadiane@yahoo.fr
*Représentant de l’Afrique subsaharienne
Représentants francophones internationaux
David Fortin (Canada)
Tél :
*Représentant du Canada
Didier MARTIN (Belgique)
CHU Sart Tilman
Service de Neurochirurgie
B – 4000 Liège
Tél : +32 4 366 72 09
Fax : +32 4 366 77 37
didier.martin@chu.ulg.ac.be
*Représentant de la Belgique
Nejib HATTAB (Tunisie)
Hôpital Universitaire Fattouma Bourguiba
Service de Neurochirurgie
Rue du 1er Juin
5000 Monastir - Tunisie
nejib.hattab@rns.tn
*Représentant du Maghreb
Hugues LOISEAU (France)
CHU de Bordeaux – Hôpital Pellegrin Tripode
Clinique Universitaire de Neurochirurgie
F - 33076 Bordeaux Cedex
Tél : +33 5 56 79 55 18
Fax : +33 5 56 79 59 84
hugues.loiseau@chu-bordeaux.fr
*Représentant de la France
Elie SAMAHA (Liban)
Hôtel Dieu de France
Service de Neurochirurgie
Rue Achrafieh
Beyrouth - Liban
elie.samaha@hdf.usj.edu.lb
*Représentant du Moyen Orient
Pascal ROUSSEAUX (France)
Hôpital Maison Blanche
Service de Neurochirurgie
45, rue Cognac Jay
F – 51092 Reims Cedex
Tél : +33 3 26 78 32 96
prousseaux@chu-reims.fr
*Représentant de la France
Abderahmane SIDI SAID (Algérie)
CHU Bab El Oued
Service de Neurochirurgie
Boulevard Said Touati
16000 Alger - Algérie
Tél/Fax : +213 21 964 470
asidisaid@yahoo.fr
*Représentant du Maghreb
Ramiro VILLAVICENCIO (Bolivie)
Clinique INCOR
Calle Chuquisara 430
Santa Cruz de la Sierra - Bolivie
Tél : +591 72 15 05 90
ramvillaciencio@hotmail.com
*Représentant de l’Amérique Latine
Adjoints au CDS
Jacques BRUNON (France)
Tél : +33-4-77 12 77 42
jacques.brunon@chu-st-etienne.fr
*Historien
Florin Mircea GRAMADA (Roumanie)
floringramada@yahoo.fr
*Délégué de la Roumanie
Ling FENG (Chine)
Ling-feng@vip163.com
*Déléguée de la Chine
Abdessamad EL AZHARI
a-elazhari@menara.ma
*Délégué du Maroc
Comité directeur
www.snclf.com
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Sommaire
Composition du CDS
Éditorial
Nouveau site
de la SNCLF
www.snclf.com
IN MEMORIAM : Jean Pierre CASTEL
Par F. COHADON et A. ROUGIER
N°36, Janvier 2012
Procés Verbal de l’Assemblée Générale du 27 novembre 2011
Résumé des communications orales, affichées, video
et lues sur résumé
Bulletin de la Société de
Neurochirurgie de Langue Française
N°36 - Janvier 2012
Adresse de la Rédaction :
Jean-Claude MARCHAL
Hôpital Neurologique - Service de Neurochirurgie
29 avenue Maréchal de Lattre de Tassigny
54037 NANCY CEDEX FRANCE
Tél : 0033 3 83 85 16 26 - Fax : 0033 3 83 85 26 12
Email : jc.marchal@chu-nancy.fr
Rédaction :
Jean-Claude MARCHAL
Maquette :
Éloïse FAGES
Édition :
REGIMEDIA - 326 Bureaux de la Colline - 92213 St Cloud Cedex
Tél. : 01 49 10 09 10 - Fax : 01 49 10 00 56
Régie publicitaire :
REGIMEDIA - Yves PAVOT
326 Bureaux de la Colline - 92213 St Cloud Cedex
Tél. : 01 49 10 09 10 - Fax : 01 49 10 00 56
Photo de couverture :
Ericus fotalia
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Chères amies, chers amis,
Editorial du Président
Editorial
La Réunion Annuelle de Paris 2011 vient de se tenir, pour la première fois, au Carrousel du Louvres. Le choix
de ce site a été un véritable pari : après avoir organisé la RAP pendant 14 ans, de 1996 à 2009, Boulevard
Saint-Jacques à l’hôtel Sofitel /Pulmann/Marriott, nous y avions tous pris nos habitudes et un changement
de lieu de réunion était quand même un peu difficile à accepter tant pour les neurochirurgiens que pour les
exposants.
Le succès grandissant de la RAP nous a poussés à trouver une autre structure plus grande nous permettant
de nous retrouver tous dans de bonnes conditions. Après avoir transités, en 2010, à Marne-la-Vallée, nous
avons opté pour un endroit au cœur du Paris historique. Nous ne le regrettons pas. Tant du point de vue
des participants que des exposants, le choix semble avoir été apprécié. Je pense que le pari est gagné. Nous
allons, donc, poursuivre l’expérience cette année 2012 et très certainement dans les années à venir.
Nous nous retrouverons, par conséquent, au Carrousel pour la RAP 2012, du lundi 26 au mercredi 28 novembre.
Notre prochaine réunion sera celle d’un nouveau changement, celle du renouvellement d’une partie
du Comité Directeur Scientifique. Bernard GEORGE, notre actuel Trésorier, et Jean Claude MARCHAL, notre
Trésorier précédent, vont quitter le CDS et être remplacés. Jean-Claude est, depuis bientôt 3 ans, le rédacteur
en chef du Bulletin de la SNCLF. Au nom des membres du CDS, je le remercie très sincèrement pour son engagement
éditorial. Il faut dés maintenant prévoir les nouvelles candidatures de deux représentants français
auprès de nos instances. Il sera indispensable que les fonctions assurées tant par Bernard GEORGE que par
Jean-Claude MARCHAL soient reprises avec cœur par la nouvelle équipe afin qu’elle poursuive les différentes
actions et activités du CDS et assume le bon fonctionnement et la gestion scientifique et financière de notre
Société. Par ailleurs, le Président que je suis termine, également, son mandat à la fin de cette année. L’appel à
candidature(s) pour la Présidence est, également, lancé.
Lors de notre prochaine Assemblée Générale, il nous faudra poursuivre et finaliser trois axes de réflexion que
j’avais déjà évoqués dans mon précédent éditorial de septembre 2011 et dont nous avons discutés lors de
l’AG du mardi 29 novembre 2011 :
Quel doit être l’avenir de« Neurochirurgie », l’organe scientifique de notre Société : voulons-nous poursuivre
ou non notre partenariat avec les éditions Masson?
Allons-nous modifier l’organisation de nos congrès de printemps ? si oui, sur quelles bases ?
Qu’en est-il des rapports annuels de la SNCLF qui ont été et sont des travaux, le plus souvent, de très grande
qualité. La présentation de deux rapports chaque année est-elle pertinente ? ne faudrait-il pas revenir au
rythme d’un seul rapport ?
Le dernier point que je souhaite évoquer dans cet éditorial est celui de l’Histoire de la Neurochirurgie Francophone
dont une 1ère version a été réalisée par Jean-Pierre HOUTTEVILLE, en 2008. Jacques BRUNON a repris
le flambeau de ce dossier. Jacques
a complété, remanié et mis à jour ce document, véritable mémoire de notre Société et de notre spécialité
dans le monde francophone. La deuxième édition devrait être prête en fin d’année, pour la prochaine RAP. Je
tiens à remercier, en notre nom à tous, Jacques BRUNON pour sa formidable contribution et le travail réalisé
au bénéfice de la SNCLF. Mes remerciements vont, également, à la Société Régimédia pour son soutien et
pour la qualité de son édition.
François-Xavier ROUX,
Président de la SNCLF
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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
IN MEMORIAM
Jean-Pierre CASTEL (1938 - 2011)
par François COHADON
Jean-Pierre Castel nous a quitté brutalement, rien ne
le laissait prévoir. Tous ici, le connaissait à part peutêtre
les plus jeunes. Il avait été un très actif président
de la société française de neurochirurgie ou il s’était
fait beaucoup d’amis et tous avaient pu constater et
apprécier ses qualités relationnelles, sa convivialité
et sa bonne humeur. La photo qui vous a été envoyée
pour annoncer son décès, était évidemment une mise
en scène qu’il avait voulue et choisie. Elle illustrait avec
humour à la fois son attachement à la revue « Neurochirurgie»,
revue française, mais aussi à sa région d’origine
Mais JP Castel était une personnalité complexe aux multiples
facettes. Il ne se livrait qu’avec pudeur et retenue,
jamais complètement et ne montrait que certains aspects
de sa personnalité à qui d’ailleurs il avait décidé
de le faire. C’est François Cohadon qui probablement
était le plus proche de lui. Ils s’étaient connus, lui jeune
interne et François Cohadon chef de clinique. C’était le
début d’une collaboration fructueuse et d’une amitié
indéfectible.
Pour nous, au quotidien, Jean-Pierre Castel était d’abord
un professionnel remarquable et rigoureux qui ne supportait
pas l’à peu-près, l’improvisation. Il s’était rapidement
orienté vers la neurochirurgie vasculaire et était
reconnu comme un chirurgien exceptionnel dans cette
spécialité difficile. Evidemment il avait une grande maitrise
technique mais ce que nous avons le plus appris à
son contact c’est la préparation à l’intervention. Il avait
intégré toutes les données, reconstruit mentalement
l’anévrisme en 3-D avec simplement l’artériographie,
envisagé toutes les éventuelles difficultés. Il savait pratiquement
avant de l’aborder quel type de clip était
nécessaire. Pas une seule fois il n’a opéré sans ce long et
minutieux travail de préparation et le soir avant l’intervention
du lendemain il déroulait dans son esprit toute
l’intervention. Il avait opéré plus de mille anévrismes, la
poche anévrismale était ponctionnée après la mise en
place du clip et l’artériographie de contrôle était systématique.
Il n’y avait donc jamais de doute sur la qualité
du traitement. A son départ, j’ai souvent entendu
ses successeurs dire: comment aurait fait Castel pour ce
cas ? C’est dire si son enseignement nous a marqué
Cette grande rigueur se retrouvait dans toutes ses acti-
vités. Je voudrais
rappeler qu’il a
été pendant de
longues années
rédacteur en chef
de la revue Neurochirurgie
ou il a
effectué un travail
impressionnant.
Il n’en parlait jamais,
ne se plaignait
jamais de sa charge de travail. Après avoir été chef
de service il avait été sollicité pour s’occuper du département
des urgences lieu o-combien difficile à gérer et
ou il avait réussi à mettre de l’ordre.
Mais je permets de vous dévoiler d’autres aspects de
sa personnalité. A son départ à la retraite, il avait crée
une association de bénévoles qui avait pour but de lutter
contre l’isolement des personnes âgées en prenant
de leur nouvelles régulièrement au téléphone. Comme
tout ce qu’il entreprenait cette association a parfaitement
fonctionné, s’est développée de façon très importante
et il s’en occupait quasiment quotidiennement. Il
participait aux réunions de travail au centre de rééducation
des traumatisés crâniens et il avait mille projets
en tête.
Nous nous rappellerons cet homme chaleureux, revendiquant
haut et fort son attachement au pays basque
d’où il était originaire. Il avait également passé pour des
raisons familiales quelques années en Argentine et parlait
parfaitement l’espagnol en plus de l’anglais. Nous
nous rappellerons du congrès d’Arcachon qu’il avait organisé
et si réussi tant au point de vue scientifique que
par l’ambiance chaleureuse qu’il avait su créer. Nous
pensons à sa famille.
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Jean Pierre Castel était né à Bayonne, il aimait Bayonne, il y est
toujours revenu, il y avait une maison où il passait souvent ses
weekends en famille, c’est là qu’il a disparu un soir d’aout dernier.
Il est parti, à sa manière brusque, sans prémonition, sans
explications. Cet homme si fort, si présent, si vivace, comment
a-t-il pu cesser d’être tout soudain?
Castel était basque par son père et béarnais par sa mère. II
était de ce pays où les hommes sont nettement typés et forts
de leurs racines. Son père, architecte décorateur, amateur de
peintures et de beaux objets, avait fait une carrière à embellir
maintes demeures fortunées du pays basque.
Enfant il courait les bords du gave dans la belle propriété maternelle
vers Sauveterre.
Adolescent il devait vivre plus de 2 ans en Argentine, dans une
vaste hacienda au sud de Buenos Aires. Il gardait le souvenir
d’années de vacances démesurées. Pour des jours entiers,
avec Marie Hélène, sa soeur jumelle, emmitouflés de peaux de
moutons, ils chevauchaient la pampa sans limites.
La scolarité des enfants était plus qu’approximative. Rentré en
France il reprit un cadre normal d’études avec plusieurs années
de retard. Du coup il était toujours plus âgé, il semblait plus
mûr, plus sérieux que ses condisciples.
Quand il arriva dans le Service de Neurochirurgie de Pierre Leman,
son premier choix d’interne, il se destinait à l’orthopédie.
J’étais là, assistant déjà avancé. Après 6 mois il est revenu, je l’ai
gardé, et il s’est laissé garder.
Castel était un homme simple et direct, plutôt liant, réservé cependant,
rarement familier, toujours discret Dans le travail de
chaque jour il était un compagnon facile, ouvert, disponible,
prêt à tout effort pour aider, à tout effort pour comprendre,
pour aller de l’avant Mais il fallait le suivre, il demandait beaucoup,
il pouvait devenir abrupt et ironique, certains jours d’humeur
il lui venait un ton rogue et tranchant. Par tempérament il
s’engageait sans réserve dans tout ce qu’il entreprenait Dans la
vie clinique quotidienne il était dédié tout entier aux patients,
à chaque patient, aux familles et au delà aux infirmières, aux
étudiants. Toutes les responsabilités, pourtant nombreuses
et parfois lourdes, qui lui incombaient, ou qu’il avait accepté,
étaient assumées jusqu’au bout avec diligence et, il faut bien
le dire, avec une assez constante réussite.
La rigueur était la marque même, la norme, l’exigence de son
action et de sa réflexion. Il était précis, constant, fidèle. C’était
probité morale assurément, mais aussi éducation plutôt rigide
et simple bon gout Il attendait de ses collaborateurs le même
engagement et la même rigueur, rien ne lui échappait Dans
ses années de chef de clinique et de jeune agregé, il éta\i?sans
indulgence et rejetait activement toutes les médiocrités.
Castel était un travailleur jamais iassé, l’effort lui était naturei
et je crois profondément nécessaire. Il était passionné par le
mécanisme des pathologies et avide de toute connaissance,
jamais en repos. Au laboratoire nous travaillions à l’époque
sur l’hypertension intracrânienne et les relations pression-volume,
ensuite sur les conditions et la biochimie de l’ischémie
vasculaire et tra\lmatique. Castel était passionné par la physiopathologie
de l’ischémie, il recueillait et organisait dans ce
domàine de connaissances étendues toujours actualisées, il
In memoriam
n’était jamais en retard de la dernière
modulation du dernier récepteur, de la dernière cytokine à la
mode. Il n’était pas dupe.
Nous avions une approche plutôt ludique du ballet mortel
des cascades biochimiques, du calcium et des radicaux libres...
mais enfin nous cherchions, comme tant d’autres à l’époque, la
drogue magique qui ferait se lever la lumière sur la pénombre
ischémique.
Castel était un chirurgien né. Plus que partout ailleurs, au bloc
opératoire il était à son affaire, détendu et amical, taquinant
chacun, il vérifiait les moindres détails de l’installation, mettait
en place lui même un matériel photographique impressionnant.
L’intervention était conduite d’une seule venue, il ouvrait et
fermait lui même, il déroulait sans pose et sans tension un chemin
ponctué de brèves remarques. Il était calme et concentré,
il avait d’instinct la juste mesure de chaque geste, sa chirurgie
était exempte de tout narcissisme, ce qui, peut être, n’est pas si
commun.
Nous avions appris de nos patrons, Henri Pouyanne et Pierre
Leman, une chirurgie toute droite, un métier que l’on fait de
ses mains, avec exactitude et sans prétention. II restait dans ce
sillon, mais d’un autre coté il avait un gout décidé pour l’innovation.
Avec prudence il pensait toujours qu’il était possible, ici
ou là, d’aller un peu plus loin.
II s’était lancé tôt, avec passion, dans l’utilisation du microscope
opératoire. Comme beaucoup de sa génération il avait fait le
voyage de Zurich où la dextérité microchirurgicale passait pour
le but et le sommet de l’art Il était moins systématique et plus
modeste mais là, comme ailleurs, il se voulait impeccable. II
s’entrainait dans notre laboratoire à toute sorte d’anastomoses.
Combien d’après-midi passées ? Combien de lapins ?
La chirurgie vasculaire était son domaine propre. Avec son ami
neurologue, Jean Marc Orgogozo, ils avaient mis sur pied une
unité de neurovasculaire sans doute la première du genre. Surtout
Castel se voua avec passion au traitement chirurgical des
anévrismes.
La prise en charge de chaque patient était longuement réfléchie,
méditée, ajustée.
L’intervention venait au moment juste, discutée et programmée
avec Monique Vandendriesche, notre chère anesthésiste
de tant d’années. Il avait en elle une confiance absolue. Déjà
aguerri il passa quelque temps à London (Ontario) pour voir
Charles Drake aborder les anévrismes de la fosse postérieure,
voyage largement fécond et amitié durable avec Charles.
En peu d’années il devint un spécialiste reconnu de cette
chirurgie, entre toute exigeante. A la fin de sa carrière il comptait
un millier d’observations d’anévrismes rompus, complètement
documentées, illustrées de documents photographiques
superbes, et cliniquement suivies.
C’est dire qu’il devait être, pour quelque temps, en opposition
frontale et horrifiée devant l’irrésistible invasion du champ vasculaire
par la neuroradiologie interventionnelle. Il finit bien par
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07

08
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
admettre l’inéluctable, non sans quelques réserves acrimonieuses.
Il disait que nous sommes en train de former des générations
de neurochirurgiens qui n’auront jamais l’occasion
de regarder, les yeux dans les yeux, un anévrisme de carotide.
Castel, avec un petit groupe de collègues de sa génération très
actifs et complices, a toujours été fort impliqué dans la vie de
notre communauté nationale. Dans les années 90 il accéda aux
responsabilités, d’abord président de la Société Française de
Neurochirurgie, président débonnaire et efficace, il fut ensuite
pour cinq ans rédacteur en chef de « Neurochirurgie », Etant
membre de son comité de rédaction et tout proche de lui, j’ai
été le témoin direct de son infatigable activité au service de la
revue. Il engagea un travail de fond systématique: quête des
manuscrits, développement du lectorat, renouvellement et
encadrement des lecteurs correcteurs. Il effectuait lui même.
au service de manuscrits souvent maladroits, un travail éditorial
de mise en forme patient et... diplomatique.
Dans les années suh’antes Castel, à tous les niveaux et dans différents
cadres, participa de plus en plus aux activités pédagogiques
de notre spécialité. Il aimait et il savait transmettre son
expérience et son savoir, il ne manquait jamais les cours, les
réunions pédagogiques organisées ici ou là. Il participait avec
enthousiasme à l’enseignement du DES, bien sur, et il appréciait
les rencontres régionales avec nos amis de Clermont, de
Limoges, de Toulouse. Il portait quelque fois très haut le niveau
des cours de DEA de sciences chirurgicales et il était encore
corvéable pour contribuer aux deux sessions annuelles du DIU
de traumatologie crânienne que nous avions fondé ensemble.
Vint le temps de la retraite. Il fit valoir ses droits à l’heure
prescrite par la règle, sans s’encombrer de la consolation de
quelque « consultanat ». Il fut alors sollicité avec une insistance
pur aller poursuivre son activité chirurgicale à l’étranger.
Mais enfin il savait bien dans son for intérieur que sa chirurgie
était en quelque sorte aboutie et qu’il n’irait pas plus loin. Et il
n’avait, certes, jamais eu la tentation de l’argent.
Surtout il avait une autre idée : la solitude des hommes, sous
ses multiples visages, l’interpellait et depuis toujours l’angoissait
Il y avait beaucoup réfléchi, il en parlait souvent : aucun
des nombreux systèmes d’entraide existants ne lui paraissait
apporter ce qu’il sentait l’essentiel et le plus simple: l’attention,
u.ne présence discrète...
Après un ou deux mois de contacts, il fondait une association
nouvelle « Allo ! Comment va? ». L’idée était d’appeler au téléphone
une ou deux fois par semaine telle personne repérée
ou signalée pour son isolement, quelqu’en soit la raison et le
contexte. Juste pour lui dire avec gentillesse que quelqu’un
était là, au bout du fil, qui pensait à elle, qui était prêt à l’écouter.
Il recruta des bénévoles, d’abord pour la plus part d’anciennes
infirmières de notre service, parla longtemps avec elles, bâtit
un projet, déposa des statuts et démarra. Le succès fut instantané,
après quelques mois il était déjà débordé et heureux. Il
fallut donner à tout ce dispositif un cadre administratif, une organisation
plus ferme. Il trouva auprès des services sociaux de
la Mairie de Bordeaux un appui immédiat L’entourage de notre
Maire comprit vite l’envergure de ce nouveau venu, aimable
et efficace. Le jour de sa disparition, il avait passé tout l’aprèsmidi
à travailler à la Mairie.
Sa préoccupation constante était de préserver l’intime et le
personnel de chaque relation poursuivie. Chaque jour il passait
lui même en fin d’après midi une ou deux heures à écouter
ses « petites vielles» comme il disait L’association « Allo ! Comment
va? » lui a donné le meilleur de ses dernières années.
Castel et moi, nous tenions fortement à l’entente singulière qui
était la notre.
Castel était un homme rare, dense et subtil, grave et malicieux.
On savait qu’il était là et qu’il serait là où on l’attendait, toujours,
exactement. Mais on ne savait jamais à quel moment il allait
survenir sans être attendu. Bien souvent vers le soir, quand
l’hôpital s’éteint, il faisait irruption dans mon bureau. Les problèmes
du service avaient été discutés et réglés avant et ailleurs.
Venaient entre nous’des morceaux du monde qui, l’un
ou l’autre, nous avaient touché. C’était le bleu des palombes
en novembre, la mort, de son chien, les premières tentatives
de surf à Biarritz...
Depuis ma retraite et plus souvent depuis la sienne, il arrivait
tout aussi inopinément chez moi. Il revenait de Berne, d’une
longue visite à Klee. De Klee il aimait les géométries enchantées,
les couleurs rabattues. Ou encore il m’apportait le dernier
CD de Martha Argerich, la belle vieille dame argentine, pour
qui il gardait une dilection particulière : telle pièce de Schumann
aux phrases brisées, suspendues.
Je me sou\iens d’une image de Rilke: tu lances en l’air ta balle,
à quoi tu tiens, tu la rattrapes, tu n’as rien gagné. L’autre lance
sa balle vers toi, la balle emprunte dans le ciel un de ces grands
ponts qu’un dieu a bâti, tu la rattrapes, tu as gagné un monde.
Dans nos rencontres impromptues, pour un moment nous
échangions nos balles les plus belles.
Maintenant i1 est entré dans l’énigme de la mort. Ses obsèques
ont été simples et brèves, dans cette cathédrale de
Bayonne où il avait été baptisé. Plusieurs de ses meilleurs amis
neuroch1rurgiens étaient présents, encore saisis par ce départ
abrupt.
Rosemarie, sa femme, Pierre et Antoine, ses fils, Marie Hélène,
sa soeur ont bien senti combien la communauté neurochirurgicale
prenait part à leur deuil, était en deuil.
Il nous manque. Nous n’allons pas enfermer son souvenir dans
notre manque. Pour chacun de nous, quelque soit l’intimité
des échanges que nous avons eu avec lui, il a été un homme
de vérité et de loyauté, un grand professionnel, un ami sensible.
Nous sommes reconnaissants de l’avoir connu; il nous
a fait ce don inestimable du respect et de l’attachement que
nous avons pour lui.
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par Alain ROUGIER
Jean-Pierre CASTEL nous a quitté brutalement, rien ne le laissait
prévoir. Tous ici, le connaissaient à part peut-être les plus
jeunes. Il avait été un très actif président de la société française
de neurochirurgie ou il s’était fait beaucoup d’amis et tous
avaient pu constater et apprécier ses qualités relationnelles,
sa convivialité et sa bonne humeur. La photo qui vous a été
envoyée pour annoncer son décès, était évidemment une
mise en scène qu’il avait voulue et choisie. Elle illustrait avec
humour à la fois son attachement à la revue « Neurochirurgie»,
revue française, mais aussi à sa région d’origine
Mais JP Castel était une personnalité complexe aux multiples
facettes. Il ne se livrait qu’avec pudeur et retenue, jamais complètement
et ne montrait que certains aspects de sa personnalité
à qui d’ailleurs il avait décidé de le faire. C’est François
COHADON qui probablement était le plus proche de lui. Ils
s’étaient connus, lui jeune interne et François COHADON chef
de clinique. C’était le début d’une collaboration fructueuse et
d’une amitié indéfectible.
Pour nous, au quotidien, Jean-Pierre CASTEL était d’abord un
professionnel remarquable et rigoureux qui ne supportait pas
l’à peu-près, l’improvisation. Il s’était rapidement orienté vers
la neurochirurgie vasculaire et était reconnu comme un chirurgien
exceptionnel dans cette spécialité difficile. Evidemment il
avait une grande maitrise technique mais ce que nous avons
le plus appris à son contact c’est la préparation à l’intervention.
Il avait intégré toutes les données, reconstruit mentalement
l’anévrisme en 3-D avec simplement l’artériographie, envisagé
toutes les éventuelles difficultés. Il savait pratiquement avant
de l’aborder quel type de clip était nécessaire. Pas une seule
fois il n’a opéré sans ce long et minutieux travail de préparation
et le soir avant l’intervention du lendemain il déroulait
dans son esprit toute l’intervention. Il avait opéré plus de mille
anévrismes, la poche anévrismale était ponctionnée après la
In memoriam
mise en place du clip et l’artériographie de contrôle était systématique.
Il n’y avait donc jamais de doute sur la qualité du
traitement. A son départ, j’ai souvent entendu ses successeurs
dire: comment aurait fait CASTEL pour ce cas ? C’est dire si son
enseignement nous a marqué
Cette grande rigueur se retrouvait dans toutes ses activités.
Je voudrais rappeler qu’il a été pendant de longues années
rédacteur en chef de la revue Neurochirurgie ou il a effectué
un travail impressionnant. Il n’en parlait jamais, ne se plaignait
jamais de sa charge de travail. Après avoir été chef de service il
avait été sollicité pour s’occuper du département des urgences
lieu o-combien difficile à gérer et ou il avait réussi à mettre de
l’ordre.
Mais je permets de vous dévoiler d’autres aspects de sa personnalité.
A son départ à la retraite, il avait crée une association de
bénévoles qui avait pour but de lutter contre l’isolement des
personnes âgées en prenant de leur nouvelles régulièrement
au téléphone. Comme tout ce qu’il entreprenait cette association
a parfaitement fonctionné, s’est développée de façon très
importante et il s’en occupait quasiment quotidiennement. Il
participait aux réunions de travail au centre de rééducation
des traumatisés crâniens et il avait mille projets en tête.
Nous nous rappellerons cet homme chaleureux, revendiquant
haut et fort son attachement au pays basque d’où il était
originaire. Il avait également passé pour des raisons familiales
quelques années en Argentine et parlait parfaitement l’espagnol
en plus de l’anglais. Nous nous rappellerons du congrès
d’Arcachon qu’il avait organisé et si réussi tant au point de vue
scientifique que par l’ambiance chaleureuse qu’il avait su créer.
Nous pensons à sa famille.
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First Announcement (Aug. 11, 2011)
Dear ISPS Friends:
I am pleased to inform you about plans to hold the 2012
International Society of Pituitary Surgeons (ISPS) meeting.
The dates in 2012 that we have selected coincide with the
50th anniversary of the introduction of «Transphenoidal Pituitary
Microsurgery» by Dr. Jules Hardy. As the majority of
Dr. Hardy’s career was spent at the Université de Montréal,
the meeting will take place in Montréal, Quebec to mark
this important and truly pioneering milestone in our field.
During our stay in Montréal we will also have the opportunity
to celebrate Dr. Hardy’s 80th birthday! The dates of the
meeting will be June 21-24, 2012.
The city of Montreal possesses all the required potential
for scientific meetings of international stature and has very
attractive surroundings, particularly during the month of
June when the weather still is quite temperate. For those
who may wish to stay in Montreal for a few days following
our program, please note the Montreal Jazz Festival will
take place over the dates June 28-July 7. http://www.montrealjazzfest.com/default-en.aspx
We will provide more information in the coming weeks and
months but urge you to save the dates on your busy calendars
now. Dr. Hardy will attend and give an address and
expect that many of his former trainees and colleagues will
likely be present. Please start sending us your ideas and
suggestions for the meeting including your lectures, and
topics for discussion / symposia you would like to see at
the meeting.
The host hotel will be the Omni Hotel Mont-Royal located
at 150 Sherbrooke Street West, Montréal, Quebec H3A 2R6.
Phone 514-284-1110. We have blocked rooms for three
nights June 21st, 22nd and 23rd, 2012. To secure a room
please dial Omni Hotels direct at 1-800-THE-OMNI and refer
to the meeting name International Society of Pituitary Surgeons.
The group rate for the rooms is $199.00 (Canadian
dollars) for single or double occupancy. Cut off for rooms
is Monday, May 21, 2012.
http://www.omnihotels.com/FindAHotel/MontRoyal.aspx
If you wish to extend your stay and attend the jazz festival,
early booking of your hotel reservation is recommended.
The group rate may not apply to extended reservations
during the jazz fest.
Our local hosts in Montréal will be Dr. Vigay Balasingam, Dr.
Maria Li and Dr. Gérard Mohr. They will play a key role in
10
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
all aspects of the meeting and we welcome their support
and initiative.
Best regards to you all – we will be back in touch with further
information and conference registration details soon.
Nelson
Nelson M. Oyesiku, MD, PhD, FACS
Al Lerner Chair in Neurosurgery
Professor & Vice-Chairman
Director, Neurosurgery Residency Program
Department of Neurosurgery
Emory University School of Medicine
Editor-in-Chief, NEUROSURGERY®
Admin. Assistant – Jenny O’Neil joneil@emory.edu
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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Procès verbal de l’Assemblée Générale de
la Société de Neurochirurgie de Langue
Française du 29 novembre 2011
Ouverture de l’Assemblée Générale par le Président
François-Xavier ROUX qui remercie Bernard GEORGE
pour l’organisation et le rapatriement de la RAP 2011 au
Carousel du Louvre.
Rapport du Président (FX Roux) : Les mandats du représentant
de la Belgique – qui est également le secrétaire général
de la SNCLF - Jean D’HAENS, du représentant du Canada, Michel
BOJANOWSKI et de la représentante des USA, Gail ROS-
SEAU arrivent à leur terme. Des élections devront donc être
tenues durant cette AG pour nommer les nouveaux représentants
de la Belgique et du Canada. Pour les USA, le poste
de représentant est transformé en un poste de délégué, et
un poste de représentant supplémentaire est attribué aux
pays du Maghreb (en rotation). Ceci permet de mieux équilibrer
la représentation des membres de la SNCLF au CDS,
selon leur pays d’origine.
Le secrétariat est repris par le représentant de la Suisse, Daniel
MAY.
Le président soulève enfin diverses questions concernant
la multiplication des congrès et la relation entre la SNCLF et
la SFNC (Société Française de Neurochirurgie) : faut-il poursuivre
au rythme actuel qui consiste en une RAP en hiver et
un congrès en été ? Ce dernier est actuellement prévu une
année sur deux sous les auspices de la SFNC et l’autre dans
un pays qui est à désigner à chaque fois. Diverse variantes
ont été formulées par le président lui-même et certains
membres de la SNCLF (Maintien du status quo - La RAP et
un congrès en été dans un pays francophone les années impaires
seulement - La RAP et un congrès annuel en été dans
un pays francophone différent).
Le rythme des rapports, qui est actuellement de deux par an,
a aussi été remis en question dans ce cadre (cf infra).
Finalement ces questions sont laissées à la réflexion de chacun
pour être rediscutées lors de la prochaine RAP en 2012.
Rapport du Trésorier : Bernard GEORGE rappelle l’importance
des frais engagés pour l’organisation de la RAP 2011 au
Carousel du Louvre avec, à la clef un déficit d’environ 50’000
euros sur le bilan annuel, couvert actuellement par des réserves
qui se montent à 150’000 euros. Diverses mesures
sont esquissées dont l’augmentation des frais d’inscription
et des prix de location des espaces commerciaux.
Rapport du Secrétaire : Jean D’HAENS commence par relever
le succès du 61ème congrès de la SNCLF à Vienne du 1 au
4 juin 2011 et remercie son organisateur, François ALESCH.
Il est rappelé le principe selon lequel une seule présentation
orale n’est acceptée par présentateur. Un effort est
également demandé pour respecter les règles de la langue
française.
Le CDS s’est réuni à 4 reprises en 2011, à savoir à Bruxelles le
A propos de la RAP 2011, voici les chiffres concernant les communications
12 février 2011, à Vienne le 1er juin 2011, à Bordeaux les 25
et 26 août 2011, pour la sélection des résumés, et à Paris les
26 et 27 novembre 2011.
Les cours francophones organisés en 2011 :
- Vietnam, Ho Chi Minh, du 17 au 19 janvier 2011.
Thèmes traités : Douleur chronique. Spasticité. Chirurgie
de l’épilepsie et des anévrysmes. Hydrocéphalie (adulte
et enfant) et suivi des dérivations ventriculaires. Endoscopie
en neurochirurgie. Pathologies infectieuses intracrâniennes.
- Sénégal, Dakar, les 14 et 15 mars 2011.
Thèmes traités : Hydrocéphalie et malformations congénitales.
- Roumanie, Targu Mures, le 28 septembre 2011.
Thèmes traités : Anatomie du lobe temporal et de l’insula.
Hydrocéphalie : dérivation et ventriculocisternostomie.
Chirurgie hypophysaire. Craniopharyngiome de l’enfant.
Hypertension intra crânienne dite bénigne. Schwannomes
vestibulaires. Hématome extra-dural de l’enfant. Gliomes
de bas grade.
Liste des rapports approuvés par le CDS pour les années
à venir :
2012 - Anévrysmes intracraniens : clips ou coils ?
Michel BOJANOWSKI, Daniel ROY, Jean RAYMOND, Nancy
MC LAUGHLIN
- Tumeurs intramédullaires
Fabrice PARKER, Jean Paul LEJEUNE
2013 - Les tumeurs de la région pinéale
Carmine MOTTOLESE
- Les chordomes
Bernard GEORGE
2014 - Les Méningiomes
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Emmanuel GAY
- La Neurofibromatose type 2
Michel KALAMARIDES
2015 - Traitements multidisciplinaires des méningiomes
pétro-clivaux
Pierre-Hugues ROCHE, H.D. FOURNIER, Jean-Marie REGIS
- Prise en charge pluridisciplinaire des tumeurs rachidiennes
Michael BRUNEAU
2016 - Place de la chirurgie endonasale endoscopique pour
les tumeurs des régions sellaire et parasellaire
Henri DUFOUR, Stéphane GAILLARD, Emmanuel JOUAN-
NEAU
- Chirurgie de résection en zone cérébrale fonctionnelle
Johan PALLUD, Édouard DEZAMIS
Comme mentionné plus haut, le rythme des rapports est
remis en question afin de maintenir un niveau élevé, en
particulier en leur consacrant davantage de temps lors des
présentations et discussions (une demi-journée voire une
journée complète).
In memoriam : Honneur est rendu à la mémoire de Jean-
Pierre CASTEL par Alain ROUGIER.
Elections et votations : (78 votants)
- David FORTIN est élu par 76 voix comme représentant du
Canada en remplacement de Michel BOJANOWSKI.
- Didier MARTIN est élu par 75 voix comme représentant de
la Belgique en remplacement de Jean D’HAENS.
- Abderahmane SIDI SAID est élu par 76 voix comme représentant
de l’Algérie (nouveau poste de représentant pour
les pays du Maghreb).
- Elie SAMAH (Liban) est élu par 63 voix contre 14 voix à
Aiman BOURGHLI (Syrie) comme représentant du Moyen
Orient en remplacement de Georges NORA (une abstention).
Les candidats suivants ont été acceptés comme
membres de la SNCLF :
- Fabien LITTRE
- Maxime DELAVALLEE
Procès verbal
- Orphée MAKIEZE
- Félix SCHOLTES
- Muneyoshi YASUDA
- Philippe METELLUS
- Florin Mirceu GRAMADA
- Ndaraw NDOYE
- Fayçal AICHAOUI
- José Geraldo RIBEIRO VAZ
- Aderehime HAIDARA
- Pietro SCARONE
- Ahmed OULD MOCTAR
- Emmanuel MANDONNET
La candidature de Québec pour l’organisation du congrès
d’été 2013 de la SNCLF (en remplacement de la Syrie) est
acceptée par 77 voix contre une.
Alain DE LOTBINIERE est le nouveau délégué pour les USA.
Les candidatures suivantes ont été déposées pour l’organisation
des prochains congrès :
- 2014 Clermont-Ferrand
- 2015 Syrie et Bruxelles
- 2017 Roumanie
Revue NEUROCHIRURGIE :
Une refonte est en cours de discussion (nouvelle formule,
contenu scientifique en anglais, nouvel éditeur), ceci en
collaboration avec la SFNC (François PROUST).
L’assemblée se termine avec les nouvelles des USA apportée
par Gail ROSSEAU, qui termine son mandat de représentante
des USA, et un bilan du 61ème congrès de la SNCLF
du 1-4 juin 2011 à Vienne par François ALESCH.
La RAP 2012 est prévue du lundi 26 au mercredi 28 novembre
2012 au Carrousel du Louvre. Elle sera précédée
par le cours commun (SNCLF – SFNC) le dimanche 25 novembre
à l’Hôpital Sainte-Anne, 1, rue Cabanis. Le lieu reste
à définir.
Daniel May
Secrétaire général de la SNCLF
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14

O1
Etude de l’anatomie fonctionnelle (somatotopie) des
radicelles du nerf accessoire (XI) par stimulation directe
et monitorage EMG, en peropératoire.
Andrei Brinzeu,Marc Sindou, Emile Simon, Patrick Mertens.
Neurochirurgie A, Hopital Neurologique Lyon.
Introduction
Le XI innerve principalement les muscles sternocléidomastoïdien
(SCM) et trapèze (T). Son origine apparente se fait
par des radicelles émergeant du bulbe et des 4 premiers
segments de la moelle. A notre connaissance aucune étude
par stimulation intradurale des radicelles et enregistrement
EMG des SCM et T n’a été réalisée. L’objectif de l’étude est de
préciser la fonction motrice de chacune des radicelles.
Matériel - Méthode
L’étude a été réalise lors d’interventions sur la jonction cranio-spinale
(malformation Chiari-type-I, tumeurs du foramen
magnum, lésions cérébelleuses basses). Le système de
monitorage utilisé a été Nimbus Icare (Newmedic – Haemodia,
Toulouse). Les radicelles du XI ont été stimulées de C1
à C4 inclus, ainsi que le tronc du nerf, par sonde bipolaire
à fréquence 2 Hz, largeur d’impulsion de 60 μs et intensité
entre 0,5 et 2 mA. Les électrodes d’EMG ont été implantées
dans le SCM (chefs claviculaire et sternal) et le T (portions
scapulaire et acromiale), d’un ou des deux côtés selon les
limites de l’abord correspondant à la pathologie de chaque
patient.
Résultats ou Cas rapporté
Trente patients ont été étudiés, avec un total de 50 côtés
stimulés. Dans 22 des 30, seuls les niveaux C1 et C2 ont pu
être visualisés directement et stimulés. Dans 6 et 2 des cas
restants, les niveaux C3 et C3-C4, respectivement, ont pu en
outre être stimulés. La stimulation des radicelles en C4 et
C3 donnait des réponses-EMG dans le T, celles des radicelles
en C2 et C1, dans le SCM. La stimulation du tronc du nerf
au foramen jugulaire donnait des réponses dans les deux
muscles à la fois.
Conclusion
Cette étude montre que le XI présente une somatotopie au
niveau des ses radicelles constitutives, ce qui peut avoir un
intérêt en neurochirurgie fonctionnelle.
O2
Modélisation biomathématique de l’activation axonale
par une sonde de stimulation électrique bipolaire : rôle
de l’orientation des électrodes par rapport à la direction
des axones.
Emmanuel Mandonnet, Olivier Pantz, Bernard George.
Hôpital Lariboisière, Paris.
14
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
RÉSUMÉS
Communications orales
Introduction
Les stimulations électriques axonales sont de plus en plus
utilisées pour la cartographie fonctionnelle per-opératoire
en profondeur, lors des résections parenchymateuses. Cependant,
on dispose d’assez peu de données dans la littérature
– tant expérimentales que théoriques - sur le volume
d’axones activés autour des électrodes de la sonde bipolaire.
Nous proposons donc d’aborder ce problème à l’aide
d’un modèle biomathématique.
Matériel - Méthode
Un faisceau d’axones est modélisé comme un milieu homogène
comportant deux domaines (intra et extra-cellulaires).
A l’interface entre ces deux domaines, on considère que la
dynamique membranaire est passive. Les équations alors
obtenues sont résolues numériquement par une méthode
d’éléments finis.
Résultats ou Cas rapporté
Les simulations montrent que les axones activés sont situés,
non pas entre, mais au voisinage de chacune des deux électrodes.
Le volume activé croit linéairement avec l’intensité
de la stimulation. Quelle que soit l’orientation de la sonde
bipolaire - parallèle ou orthogonale à la direction des
axones -, les volumes d’axones activés autour de chaque
électrode sont identiques. Or, en configuration parallèle, ce
sont les mêmes axones qui seront activés par les deux électrodes,
alors que deux fois plus d’axones seront stimulés en
configuration orthogonale.
Conclusion
Cette étude théorique suggère que le chirurgien, lorsqu’il
cherche à localiser un faisceau, devrait essayer d’orienter
la sonde bipolaire orthogonalement aux axones : deux fois
plus d’axones sont alors activés par rapport à la configuration
parallèle. Ces prédictions du modèle mériteraient
d’être confirmées par des études expérimentales.
O3
Analyse préopératoire par tenseurs de diffusion de la
voie motrice, du faisceau arqué et de la voie visuelle.
Patrice Finet, Jean-Paul Nzanzu-Mafikiri, Christian Raftopoulos.
Bruxelles.
Introduction
Les séquences de diffusion en IRM permettent de réaliser
une tractographie identifiant différents faisceaux de substance
blanche. Le but de cette étude est d’identifier la position
d’un faisceau spécifique au voisinage d’une lésion
cérébrale, d’évaluer l’influence de cette identification dans
la stratégie préopératoire et enfin d’estimer si ceci influence
le pronostic.
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Matériel - Méthode
20 patients consécutifs ayant une lésion tumorale ou épileptogène
ont bénéficiés d’une IRM avec tenseurs de diffusion.
Trois faisceaux ont été étudiés : le pyramidal, l’arqué
et le visuel. Le ou les faisceaux avoisinants la lésion ont été
reconstruits en 3D. 17 patients similaires n’ayant pas bénéficié
d’une tractographie constituent un groupe contrôle.
Résultats ou Cas rapporté
L’analyse des séquences de diffusion a permis d’identifier
les faisceaux dans tous les cas et de déterminé si le faisceau
était à proximité ( 60%. Les biopsies ont permis l’obtention
du diagnostic anatomopathologique dans tous les cas.
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15

16
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Pour 29 patients la précision à la cible était inférieure à 2
mm dont 20 patients dont l’erreur est inférieure à 1 mm ou
non décelable. L’utilisation l’O’Arm®, grâce à l’imagerie 3D
et aux micro mouvements du robot, permettait de corriger
totalement les éventuelles erreurs de recalage.
Conclusion
Le robot Rosa® apporte une réponse adaptée et ergonomique
aux impératifs technologiques actuels de la neurochirurgie
stéréotaxique. Le couple avec l’imagerie 3D
O’Arm® permet d’améliorer encore la précision du geste
alors réduite aux seules limites de fusion recalage des imageries.
Il s’agit d’une aide majeure lors des procédures de
SCP ou lors de biopsies de lésions en situations profondes.
O6
Étude Clinique, Neuropsychologique, Radiologique par
Image par Resonnance Magnetique et Tractographie,
des conséquences liées à la voie d’abord Trans Frontale
Trans Ventriculaire. Analyse De Dix Patients Opérés.
Aurelien Coste, Didier Deffond, Béatrice Claise, Guillaume
Coll, Bernard Irthum, Jean Jacques Lemaire.
Clermont Ferrand.
Introduction
La tractographie permet l’analyse in vivo des faisceaux
de la substance blanche (SB). Ces faisceaux participent au
fonctionnement cérébral mais leur implication est encore
mal connue, notamment ceux en lien avec le lobe frontal.
Au décours d’une lésion chirurgicale reproductible par
voie trans frontale trans ventriculaire, conventionnelle ou
endoscopique, nous avons recherché une corrélation entre
des lésions de la SB et les symptômes.
Matériel - Méthode
10 patients ont été inclus. Nous avons étudié par analyse en
composantes principales les liens entre l’état neuropsychologique,
l’examen clinique, et les lésions de la SB. Le bilan
neuropsychologique a consisté en une évaluation du syndrome
dysexécutif (« syndrome frontal ») : Mini Mental State
(MMS), test de Groëber, test de classement des cartes de
Wisconsin, test des commissions, test d’intelligence sociale,
test d’Ekman, inventaire du syndrome dysexécutif comportemental.
Nous avons quantifié en imagerie par résonnance
magnétique nucléaire et tractographie, par comparaison
inter hémisphérique, les lésions de la SB et de certains faisceaux
situés dans les régions touchées par la chirurgie.
Résultats ou Cas rapporté
Nous avons observé des associations de défaillances neuropsychologiques
sans lien avec la voie d’abord, comme par
exemple le MMS total, le test d’intelligence sociale et le test
de Groëber. L’étude des relations faisceaux - troubles neuropsychologiques
a montré que l’atteinte d’un faisceau intra
pré frontal était associée à la perturbation du MMS, du test
de Groëber dans le rappel libre total et différé, et du test des
commissions.
Conclusion
Il semble que la lésion d’un faisceau intra préfrontal, lors
d’une voie d’abord trans frontale trans ventriculaire, puisse
être à l’origine de troubles neuropsychologiques. Ce faisceau
pourrait être l’équivalent d’un faisceau associatif arciforme
comme le faisceau arqué
O7
Traitement des Cavités Syringomyeliques par Drain
Trans-Tympanique : Résultats Radio-Cliniques sur une
série de 11 patients.
B. Abu Serieh, G.Milbouw, J-M. Remacle, J.D. Born. Services
de Neurochirurgie, CHR de la Citadelle1 (Liège) et CHR de Namur,
Belgique. CHR de la Citadelle, Boulevard du 12è de Ligne,
1 à 4000 Liège.
Introduction
La prise en charge optimale des cavités syringomyéliques
reste sujette à discussion. De multiples études ont déjà souligné
l’importance de la décompression crânio-cervicale
et celle des dérivations syringo-péritonéales ou pleurales
cependant ces deux dernières procédures comportent des
complications parfois difficiles à gérer.
Matériel - Méthode
Onze patients (8H:3F) ont été opérés en utilisant cette
technique entre 1999 et 2009. L’âge moyen est de 43 ans
(11-71). Le suivi moyen est de 64 mois (12-144). L’étiologie
de la syringomyélie est post-traumatique dans 5 cas, idiopathique
dans 4 cas et est associée à une malformation de
Chiari de type I dans 2 cas. L’extension de la cavité syringomyélique
est pan-médullaire dans 5 cas, cervicale dans
1 cas, cervico-dorsale dans 4 cas et dorso-lombaire dans
1 cas. La procédure est réalisée sous anesthésie générale
en décubitus ventral. Une laminectomie est pratiquée en
regard de la partie la plus dilatée du syrinx. Un drain transtympanique
(type Invotec, Shepard Grommet, Fluroplastic
Wire 1.D, 1.1mm) est ensuite placé au travers d’une myélotomie
punctiforme.
Résultats ou Cas rapporté
Les examens cliniques démontrent la disparition des symptômes
dans 2 cas, une amélioration significative dans 4 cas,
une stabilisation chez 4 patients et la poursuite d’une dégradation
neurologique dans 1 cas. Ce sont les lésions traumatiques
qui présentent les évolutions les moins favorables.
Notons l’absence de complication postopératoire. La dernière
IRM de contrôle démontre une disparition complète
du syrinx dans 5 cas et une réduction significative, de plus
de 80%, dans 5 cas. Dans 1 cas, la cavité est restée stable.
Conclusion
Compte tenu des résultats favorables à long terme de cette
technique simple, en l’absence de malformation de Chiari,
nous recommandons en première intention la mise en
place d’un drain trans-tympanique par une myélotomie
punctiforme. Dans les lésions traumatiques, il faut bien évidemment
y associer une libération large des espaces sousarachnoïdiens.
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O8
Chirurgie «mini-invasive» endoscopique trans-sourcilière
des tumeurs des étages antérieur et moyen : technique
chirurgicale et résultats à propos de 10 cas.
Timothée Jacquesson, Moncef Berhouma, Emmanuel
Jouanneau.
Unité de chirurgie du crâne de base - Département de Neurochirurgie
A - Hôpital Pierre Wertheimer - Hospices Civils de
Lyon - Université Claude Bernard - France.
Introduction
Ces dernières années, de nouvelles approches chirurgicales
«mini-invasives» sont venues enrichir l’arsenal thérapeutique
pour l’exérèse des tumeurs de la base du crâne. L’approche
endonasale endoscopique expose aux risques de
fistules de liquide cérébro spinal (LCS) et ne permet pas un
contrôle visuel des marges tumorales. L’abord trans sourcilier
sous microscope n’offre qu’une vision limitée latéralement.
L’endoscope peut pallier ce défaut. Nous rapportons
notre expérience de l’abord purement endoscopique transsourcilier
à travers une série de 10 cas de méningiomes et
résidus d’adénomes hypophysaires supra-sellaires.
Matériel - Méthode
Après incision dans les deux-tiers latéraux du sourcil droit,
dissection des tissus sous-cutanés et du muscle frontal, un
mini-volet de 2 cm est réalisé sans ouvrir le sinus frontal.
Les aspérités du toit de l’orbite sont fraisées pour optimiser
l’exposition. L’endoscope court rigide de diamètre 2.7 mm à
0°, est introduit médialement et fixé sur son bras de maintien
après ouverture durale. La vidange du LCS a permis une
détente cérébrale autorisant l’exérèse de la tumeur sans
écarteur avec les techniques et l’instrumentation dédiée de
l’endoscopie endonasale.
Résultats ou Cas rapporté
Cet abord mini invasif allie une vision panoramique de la
lame criblée jusqu’à la face interne du lobe temporal, une
craniotomie minime sans rétraction cérébrale et un résultat
cosmétique séduisant. L’exérèse tumorale a été totale dans
tous les cas sans aggravation visuelle ni endocrinienne. La
durée moyenne d’hospitalisation a été de 5 jours. La morbidité
associée se résume à une anesthésie frontale et paralysie
sus-orbitaire transitoires.
Conclusion
L’approche endoscopique trans-sourcilière offre une large
exposition de la base du crâne. Elle permet l’exérèse des
méningiomes, des crâniopharyngiomes, des résidus d’adénomes
hypophysaires et de certains anévrismes du territoire
antérieur. Elle constitue une alternative intéressante à
la voie endoscopique endonasale et à la voie trans-sourcilière
microchirurgicale pour les abords des étages antérieur
et moyen de la base du crâne.
O9
Infarctus Cérébral après Hémorragie Sous-Arachnoïdienne
Anévrismale dans l’ère post-ISAT.
Communications orales
Sophie Leveque, Stéphane Derrey, Anthony Melot, Olivier
Langlois, Eléonore Tollard, Erick Clavier, Pierre Freger, François
Proust.
CHU de Rouen.
Introduction
La cause prédominante de morbidité après hémorragie
sous arachnoïdienne anévrismale (HSA) reste l’infarctus cérébral
(IC), classé en infarctus aigu (IA), infarctus procédural
(IP), ou infarctus par vasospasme (IVS). Les objectifs étaient
: de détailler l’IC et leur pronostic fonctionnel de patients
traités d’une HSA, d’isoler des facteurs de risque prédictifs
d’IC.
Matériel - Méthode
Entre 2007 et 2009, 159 patients consécutifs étaient inclus
de façon prospective. A l’admission, classé selon les critères
de la WFNS et du Fisher, un IC était défini par l’apparition
d’une hypodensité sur la TDM post-opératoire. A 6 mois, le
score de Rankin modifié (mRS) permettait de déterminer la
morbidité (mRS 2-5) et mortalité (mRS 6). La dichotomisation
de notre population permettait une analyse uni- puis
multivariée de facteurs pronostics (p > 0,05).
Résultats ou Cas rapporté
L’exclusion anévrismale était microchirurgicale chez 99 patients
(62%), endovasculaire chez 60 (38%). A 6 mois, le taux
de morbidité était de 22% (30 patients), le taux de mortalité
de 9,5 % (15 patients). Un IC était diagnostiqué chez 60
patients (38%) réparti en IA chez 8 (5%), IP chez 14 (9%), IS
chez 38 (24%) ; les proportions étaient similaires dans les 2
bras thérapeutiques. L’unique facteur prédictif d’IC étaient
le resaignement pré procédural (p=0,016).
Conclusion
Dans l’ère post-ISAT, l’ischémie post HSA reste préoccupante.
Elle est également répartie dans les différents bras
thérapeutiques. L’ischémie procédurale et la prévention du
resaignement constituent 2 cibles qui permettraient une
réduction significative de la morbi-mortalité liée à l’ischémie
post-HSA.
O10
Reproductibilité Peropératoire de la Simulation du Clippage
des Anévrismes Intracrâniens de la Circulation Antérieure.
Paulo. Marinho,Laurent. Thines, Leslie.Verscheure, Maximilien.
Vermandel, Serge.Mordon, Jean-Paul Lejeune. Clinique
de Neurochirurgie, Pôle des Neurosciences et de l’Appareil
Locomoteur, CHRU de Lille INSERM U 703, Université Lille
Nord de France, CHRU, Lill; France.
Introduction
Nous avons établi une méthodologie permettant de représenter
précisément l’arbre vasculaire et son environnement
osseux et parenchymateux afin de simuler le clippage des
anévrismes intracrâniens. L’objectif de ce travail était d’évaluer
sa reproductibilité en situation chirurgicale réelle.
Matériel - Méthode
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17

18
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Nous avons appliqué notre protocole de simulation à 7
patients porteurs de 10 anévrismes (9 non rompus). Les
informations anatomiques ont été segmentées à partir de
l’angioscanner et de l’IRM cérébrale 3D selon une méthodologie
élaborée sous Osirix®. Les clips les plus courants
et pinces à clip ont été numérisés. L’ensemble de ces données
a été exporté sur une plateforme de visualisation 3D
(Blender®) afin de réaliser la simulation du clippage de ces
anévrismes. La qualité et l’utilité de cette dernière ont été
évaluées par l’opérateur à l’aide d’une grille d’évaluation
remplie en pré et postopératoire portant sur la stratégie de
la voie d’abord, l’évaluation des difficultés techniques et le
choix du ou des clips (taille, forme, orientation, nombre).
Résultats ou Cas rapporté
Dans 8 cas sur 10, les choix faits lors de la simulation préopératoire
étaient validés en tout point par les constatations
chirurgicales (étendue de la voie d’abord, présentation de
l’anévrisme et de ses collatérales, clip et orientation). Dans
un cas d’anévrisme postéro-carotidien, la situation anatomique
très proximale et inattendue justifiait la mise en
place d’un clip différent. Dans un autre cas d’anévrisme de
l’artère cérébrale moyenne, la taille du clip avait été initialement
surestimée et le caractère scléreux de la paroi au
niveau du collet avait contraint à doubler celui-ci.
Conclusion
Ce travail a permis de formaliser une méthodologie de
simulation pour le clippage des anévrismes intracrâniens.
Elle semble reproductible en pratique clinique et sera utile
pour le planning opératoire et l’optimisation de la procédure
chirurgicale.
O11
Avantages de l’abord trans-sourcilier dans le traitement
des anévrismes de la carotide interne et de la communicante
antérieure.
E Samaha, Younes Ph, Ibrahim I, Moussa R, Okais N, Nohra G,
Maarrawi J, Rizk T.
Service de Neurochirurgie, Hôtel-Dieu de France; Beyrouth-Liban.
Introduction
Le but de cette étude est d’évaluer les résultats de l’abord
trans-sourcilier dans le traitement des anévrismes de la
communicante antérieure (CoA) et de la carotide interne
(CI) en se comparant a l’abord ptérional classique.
Matériel - Méthode
Il s’agit d’une étude prospective comparative de 92 patients
opérés d’anévrismes intracrâniens entre 2000-2009. La localisation
anévrismale était au niveau de la CoA chez 49
patients et carotidien interne chez 43. Cinquante patients
ont subit un abord trans-sourcilier, quarante-deux un abord
ptérional. La distribution de l’âge, sexe, l’état clinique préopératoire,
le volume de l’anévrisme… étaient comparable.
Résultats ou Cas rapporté
Il n’existait pas de différence entre les deux abords concer-
nant l’exposition de l’anévrisme (vidéo), le taux de rupture
per-opératoire, les lésions dues à l’écartement et pour le résultat
clinique à court et long terme. Par contre la différence
était significative en faveur de l’abord trans-sourcilier pour
la durée opératoire, la douleur post-opératoire et le résultat
esthétique.
Conclusion
Dans la pratique mini-invasive de plus en plus adoptée,
l’abord trans-sourcilier semble être une alternative favorable
sur l’abord ptérional classique dans le traitement
chirurgical des anévrismes de la CoA et de la CI avec l’avantage
d’être un geste plus rapide, plus esthétique et confortable
pour le patient. Une étude comparative plus approfondie
est à envisager sur l’impact psychologique.
O12
Intérêt et bénéfices de chaque temps opératoire lors de
la chirurgie des Anévrismes Rompus de l’Artère Communicante
antérieure. A propos de 39 cas consécutifs.
Pierre Hannequin, Johann Peletier, Michel Lefranc, Anthony
Fichten, Christine Desenclos, Patrick Toussaint, Daniel Le
Gars.
Service de Neurochirurgie, Place Victor Pauchet, Hôpital Nord;
Amiens.
Introduction
Le but de ce travail était d’analyser différents paramètres
post opératoires (hydrocéphalie, vasospasme, GOS…)
en fonction de la réalisation ou non des différents Temps
Chirurgicaux lors de la chirurgie des anévrismes rompus de
l’artère communicante antérieure.
Matériel - Méthode
Cette étude est une Revue Rétrospective Monocentrique
Consécutive de patients opérés d’anévrismes rompus de
l’artère communicante antérieure depuis octobre 2002
jusqu’en mai 2011. 42 patients ont été opérés, 3 ont été
exclus de l’étude. Les analyses statistiques consistaient en
comparaisons de groupes par les tests t de Student et de
rang de Wilcoxon. Les analyses étaient effectuées avec le
logiciel Epiinfo.
Résultats ou Cas rapporté
39 patients étaient inclus dans l’analyse avec un sex-ratio
homme/femme de 0,58 et un âge moyen de 48 ans. Le
score WFNS moyen était de 2,15, le score de Fisher moyen
de 3,1, 61,5% des anévrismes étaient en variété antérosupérieure,
28,2% à orientation antéroinférieure et 10,3% postérosupérieure.
25,6% (n=10) des patients présentaient une
hydrocéphalie pré opératoire. Parmi eux, 5 ont bénéficié
d’une dérivation ventriculaire seule, 1 d’une fenestration de
la lame sus optique seule et 4 des deux durant le clipping
de l’anévrisme. Seuls 2 de ces patients présentaient une
hydrocéphalie à J7. Au total 71,8 % (n=28) des patients ont
bénéficié d’une fenestration de la lame terminale. Un seul
de ces patients a présenté une hydrocéphalie tardive (3,6
%). 28,2 % des patients (n=11) ont présenté un vasospasme.
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79,5 % (n=31) des patients ont bénéficié d’un lavage des
citernes et parmi eux seuls 8 ont développé un vasospasme
(p=0,05). L’hydrocéphalie aiguë initiale ne préjuge pas d’un
vasospasme futur (p=0,534), en revanche un vasospasme
initial préjuge d’une évolution clinique péjorative (p

20
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
O15
Bypass pour Anevrysmes: Conduite à tenir guidée par la
determination quantitative des debits vasculaires.
F Charbel, S Amin-Hanjani.
University of Illinois at Chicago.
Introduction
La conduite à tenir concernant les bypass pour Anevrysmes
complexes est le sujet de controverse. Nous introduisons le
concept du «Bypass de Remplacement» (BR) dont le but est
de rectifier la perte de perfusion des vaisseaux efferents de
l’anevrysme. La strategie est basee sur les mesures directes
des debits et le jumelage optimal du debit du bypass au
deficit de perfusion.
Matériel - Méthode
Nous avons revu notre serie de Bypass pour anevrysmes
réalisés durant une periode de sept ans et identifies les cas
ou les mesures du debit vasculaire (IntraOp utilisant une
sonde ultrasonique, ou PeriOp utilisant l’angio IRM quantitative)
ont ete utilisees dans la conduite a tenir chirurgicale.
Résultats ou Cas rapporté
Trente et un cas sont disponibles pour cette revue. Pour
les anevrysmes terminaux, le debit a remplacer est celui
du debit de base: Cerebral moyenne (CM), 50 +/- cc/min
(n=11); PICA, 13 +/- 7 cc/min (n=5); Cerebrale posterieure
(CP), 33 cc/min (n=1); SCA, 13 +/- 2 cc/min (n=2). Pour les
anevrysmes de la carotide interne (CI) (n=12), le deficit vasculaire
mesure durant le clampage carotidien temporaire,
fut de 26 +/- 18 cc/min, ou en moyenne, 44% du debit de
base. La qualite du debit du bypass utilisant l’artere temporale
superficielle (ATS) ou occipitale, a ete verifiee avant le
bypass. Les mesures des debits apres Bypass ont confirmes
non seulement la permeability du greffon, mais, et de facon
plus importante, le remplacement du debit necessaire dans
tous les cas: CM 50 +/- 25 cc/min; PICA 18 +/- 9 cc/min; PCA
64 ccc/min, SCA 15 +/- 3 cc/min; CI 36 +/- 25 cc/min (ATS) ,
et plus de 200 cc/min pour un greffon veineux.
Conclusion
La determination directe du deficit vasculaire permet de
guider le choix du greffon et la conduite operatoire, ainsi
que la confirmation du remplacment du debit durant le
bypass pour anevrysmes.
O16
Intérêt de l’Echodoppler Transcrânien dans l’Evaluation
de la Réserve Vasomotrice Cérébrale chez les Patients
Atteints de la Maladie de Moyamoya ou de Sténo-occlusion
de l’Artère Cérébrale Moyenne.
Laurent. Thines, Grégory Petyt, Valérie Boivin, Claude Hossein-Foucher,
Corinne Gautier, JP. Lejeune.
Clinique de Neurochirurgie, Pôle des Neurosciences et de l’Appareil
Locomoteur, CHRU de Lille France Service de Médecine
Nucléaire, CHRU, Lille, France Explorations fonctionnelles cardiovaculaires,
CHRU, Lille ; France.
Introduction
L’évaluation de la réserve vasomotrice cérébrale (RVC) est
fondamentale pour apprécier la sévérité des tableaux d’hypoperfusion
cérébrale chronique et sélectionner les patients
pour les traitements de revascularisation cérébrale.
Cette étude a pour but d’analyser l’intérêt de l’échodoppler
transcrânien (EDTC) dans cette indication.
Matériel - Méthode
Entre mai 2010 et mai 2011, 9 patients (12 hémisphères) ont
été évalués en EDTC (IU 22 Philips®) pour l’étude de la RVC
(4 Moyamoya unilatéraux, 3 Moyamoya bilatéraux, 2 sténoocclusions
de M1). Les résultats ont été comparés à ceux
du SPECT HMPAO-Tc99m comme examen de référence. Un
challenge à l’acétazolamide (1g) était réalisé lors des deux
procédures avec comparaison des vélocités à 0, 10, 15, 20
minutes en EDTC et des cartes semi-quantitatives en SPECT.
La réponse vasomotrice était cotée comme: -1 :vol vasculaire,
0 : absente, +1 : modérée, +2 : bonne.
Résultats ou Cas rapporté
Les deux examens ont pu être réalisés dans de bonnes
conditions chez tous les patients. La sensibilité et la spécificité
de l’EDTC pour la détection des anomalies de la RVC
étaient respectivement de 71% (95%CI 0,30-0,95) et 80%
(95%CI 0,30-0,99) avec une VPP = 83% 95%CI 0,36-0,99 et
VPN = 67% 95%CI 0,24-0,94. Une bonne concordance (coefficient
Kappa en pondération quadratique) était également
retrouvée entre les deux techniques: κ = 0.77 (95% CI: 0.64-
0.90).
Conclusion
L’EDTC est un examen non invasif, non irradiant et de bonne
qualité pour évaluer la RVC. Il peut être utilisé en pratique
clinique pour le bilan préthérapeutique des patients atteints
de la maladie de Moyamoya ou de sténo-occlusions
symptomatiques de l’artère cérébrale moyenne.
O17
Approche Veineuse dans l’Embolisation des Malformations
Artério-Veineuses Cérébrales (MAVc) : expérience
préliminaire sur 5 patients consécutifs.
Benjamin Gory, Maher Al-Khawaldeh, Guilherme Nakiri,
Marie-Paule Boncoeur, Jean-Jacques Moreau, Charbel Mounayer.
CHU Dupuytren; Limoges-France.
Introduction
L’exclusion anatomique totale du nidus d’une MAVc est le
principal facteur d’élimination du risque hémorragique.
Dans certaines situations, le traitement, endovasculaire par
voie artérielle, chirurgie ou radiochirurgie, est risqué ou
impossible. La voie veineuse pourrait être une alternative
dans certains cas sélectionnés. Nous souhaitons rapporter
notre expérience dans la sélection et le traitement de ces
patients.
Matériel - Méthode
Entre Juin 2007 et Mars 2009, 5 patients (3 hommes et 2
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femmes de 42 ans d’âge moyen) consécutifs porteurs d’une
MAVc ont bénéficié de cette technique. Le mode de découverte
était l’hémorragie dans 4 (80%) cas et l’épilepsie dans
1 (20%) cas. Selon le grade de Spetzler-Martin, 3 (60%) était
de grade III et 2 (40%) de grade IV. Quatre MAVc étaient de
localisation supra-tentorielle et 1 infra-tentorielle. Tous les
patients ont bénéficié d’un suivi clinique (mRS) et angiographique
à 6 mois.
Résultats ou Cas rapporté
L’exclusion anatomique complète de la MAVc a été obtenue
dans 4 (80%) cas en fin de procédure et confirmé par
l’angiographie à 6 mois. Le traitement a été intentionnellement
partiel dans un (20%) cas ciblant un anévrysme nidal.
Aucune modification neurologique après l’embolisation ou
à 6 mois n’a été observée chez tous les patients.
Conclusion
L’accès au nidus par voie veineuse semble être efficace pour
l’embolisation des MAVc en l’absence d’autres possibilités
thérapeutiques et si certaines considérations anatomiques
sont respectées. La sélection des patients en fonction de
critères anatomiques est fondamentale afin de réduire les
risques de cette approche.
O18
Traitement chirurgical des fistules artério-veineuses
durales rachidiennes (FAVDRs): une série consécutive
de 30 patients.
Fabian Baumann, Makiese Orphée, Mathon Bertrand, Andre
Arthur, Aldahak Nouman, Poczos Pavel, Orabi Michael,
Saint-Maurice Jean-Pierre, George Bernard, Houdart Emmanuel,
Chibbaro Salvatore.
Service de neurochirurgie et neuroradiologie interventionnelle,
CHU Lariboisière, Paris.
Introduction
Les fistules artério-veineuses durales rachidiennes (FAVDRs)
sont des lésions rares, mais elles représentent le type le plus
fréquent des malformations artério-veineuses spinales.
Leur traitement consiste en l’exclusion endovasculaire et/
ou microchirurgicale. Actuellement, le meilleur mode de
prise en charge n’est pas clairement établi même si une
approche multidisciplinaire est nécessaire dans tous les cas.
Matériel - Méthode
Série rétrospective de 30 patients consécutifs avec une FA-
VDR traitée chirurgicalement parmi 142 observées pendant
7 ans. Tous les patients ont été évalués en préopératoire
et postopératoire par examen neurologique, IRM et artériographie
spinale. Les critères d’exclusion étaient : échec
d’embolisation ou récurrence de la fistule, échec de cathéterisation
d’une artère lombaire ou intercostale, perfusion
de la fistule directement par l’artère spinale antérieure ou
postérieure.
Résultats ou Cas rapporté
30 patients traités, 25 hommes et 5 femmes, âge médian
de 62 ans (24 - 76 ans, moyen 59.6 ans). Délai moyen entre
Communications orales
apparition des symptômes et diagnostic 27 mois (1 - 90
mois). Suivi moyen de 32 mois (14 - 128 mois), 25 patients
présentaient une amélioration, 4 une stabilité et 1 une dégradation.
Conclusion
L’approche aux FAVDRs devait être d’une façon multidisciplinaire
pour garantir le meilleur résultat. Nous sommes
convaincus de l’importance de la coopération stricte et directe
entre le spécialiste endovasculaire et le neurochirurgien
vasculaire pour choisir le meilleur traitement.
O19
Comprendre les Anomalies de Développement du
Crâne et de la Charnière crânio-vertébrale à l’aide de 3
Modèles Murins Fgfr3.
Federico Di Rocco, Kaci N, Mugniery E, Benoist-Lasselin C,
Litim N, Munnich A, Legeai Mallet L.
Génétique et Epigénétique des Maladies Métaboliques Neurosensorielles
et du Développement, Inserm U781, Paris, et
Service de Neurochirurgie Pédiatrique, Hôpital Necker, APHP,
Centre de Référence National des Dysostoses Crâniofaciales.
Introduction
FGFR3 (Fibroblast Growth Factor Receptor 3) est un facteur
critique de la régulation de la croissance osseuse. Les mutations
activatrices de ce gène sont responsables d’anomalies
de la croissance des os longs (chondrodysplasies) et aussi
des os plats (craniostenoses). Pour comprendre les troubles
de la croissance crânienne liés à FGFR3, trois modèles murins
Fgfr3Y367C/+ ont été générés: expression ubiquitaire
(promoteur CMV), expression dans l’os (promoteur ColI) et
dans le cartilage (promoteur Col II).
Matériel - Méthode
Les dimensions des os du crâne de 62 souris CMV-Fgfr3Y367C/+
(26 mutées/ 36 contrôles), 30 souris Col I-fgfr3Y367C/+
(16 mutées/14 contrôles) et 25 souris Col II-fgfr3Y367C/+
(12 mutées/ contrôles) ont été mesurées après
coloration bleu alizarine/ Rouge Alcian. L’analyse a été complétée
par radiographies et Scanner du crâne.
Résultats ou Cas rapporté
La mutation induit une brachycéphalie et turricephalie avec
un défaut de fermeture de la fontanelle antérieure (100%
souris CMV-Fgfr3Y367C/+). La voute et la charnière occipito-cervicale
sont malformées significativement et l’articulé
dentaire est inversé. L’expression ciblée dans l’os de
la mutation entraine des modifications de moindre importance.
Une augmentation de la longueur du crâne et des
altérations de l’angle du foramen occipital (p

22
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Conclusion
La plus grande partie des troubles de développement du
crâne et de la charnière dépend de la croissance endochondrale.
FGFR3 joue un rôle pathophysiologique au niveau
de l’ossification membranaire. L’ensemble des ces résultats
permet de mieux comprendre les anomalies observées
dans les chondrodysplasies et craniosténoses liées à des
mutations dans le gène FGFR3.
O20
Efficacité de l’ouverture du trou occipital chez l’enfant
achondroplase : évaluation clinique, radiologique et
polysomnographique.
Vincent Reina, F. di Rocco, E. Boulanger, T.Roujeau, C. Sainte
Rose, Geneviève Baujat, Martine LeMerrer, M. Zerah.
Hôpital Necker Enfants Malades; Paris-France.
Introduction
L’atteinte de la charnière cervico-occipitale chez l’enfant
achondroplase peut conduire à des troubles potentiellement
graves : retard d’acquisition motrice, déficit neurologique,
syndrome d’apnée du sommeil voire mort subite
par arrêt respiratoire. L’impact clinique, radiologique et
polysomnographique à court et long terme de l’ouverture
chirurgicale du trou occiptal a été étudié.
Matériel - Méthode
37 enfants (26 garçons et 11 filles) achondroplases (âge
moyen 29,7 mois) ont subi une ouverture chirurgicale du
trou occipital entre 1981 et 2010. Tous les malades ont été
évalués cliniquement et radiologiquement (TDM et / ou
IRM) en pré et en post opératoire. Tous présentaient une
association de signes cliniques et radiologiques et/ou polysomnographiques
avant l’intervention. Les diamètres sagittal
et transversal du trou occipital et de la moelle cervicale
haute ont été mesurés et comparés avant et 3 mois après la
chirurgie. Le suivi moyen a été de 67,4 mois.
Résultats ou Cas rapporté
78,3% des malades opérés ont été améliorés cliniquement
(29/37). 3 ont été aggravés, dont 2 décès (5,4%). Radiologiquement,
il a été noté une augmentation significative
en post opératoire des diamètres antéro-postérieurs de
la moelle (8,43 mm versus 5,83 mm, p

Matériel - Méthode
Nous avons décidé d’évaluer le devenir clinique de ces patients,
en comparant les patients symptomatiques versus
asymptomatiques, et les lipomes simples versus complexes.
Nous avons revu rétrospectivement les cas de myélolipome
de l’enfant opérés depuis l’ère de l’IRM, et suivis dans notre
service. Nous avons étudié les taux de refixation (dégradation
neurologique, sphinctérienne ou rachidienne) et de
réintervention de défixation médullaire.
Résultats ou Cas rapporté
Entre 1987 et 2011, 126 patients ont été opérés pour myélolipome,
à un âge médian de 8 mois, et suivis en moyenne
82 mois. 49 patients (39%) étaient asymptomatiques, 41
lipomes (32,5%) étaient de type transitionnel. Au cours du
suivi, 43 patients (34%) ont présenté un tableau de refixation
médullaire, 12 (9,5%) ont été réopérés. Le taux de refixation
apparaissait significativement plus faible en cas de
chirurgie prophylactique (p = 0,01) ; cependant, en étude
de survie actuarielle, on ne retrouvait pas de différence significative
entre les patients initialement symptomatiques
ou non, ni entre les lipomes transitionnels ou non.
Conclusion
Notre étude ne permet pas d’affirmer avec certitude l’efficacité
de la défixation prophylactique, cependant, la morbidité
associée à cette chirurgie apparaît modérée. La possibilité
de dégradation tardive chez ces patients rend nécessaire
un suivi prolongé et, le cas échéant, leur prise en charge à
l’âge adulte.
O23
Hydrocéphalie de l’Enfant: Expérience d’un Hôpital
Ouest-Africain.
Maman You Espérance Broalet ; Dominique Ndri Oka ; Landry
Konan; Ismaêl Diakité ; Serge Konan ; Vincent Ba Zézé.
CHU Yopougon Abidjan Côte d’Ivoire.
Introduction
L’hydrocéphalie de l’enfant est un facteur important de mortalité
et de morbidité dans les pays africains ou les moyens
de diagnostic et de prise en charge thérapeutique sont limités.
C’est une pathologie neurologique fréquemment rencontrée,
mais dont l’ incidence est méconnue. L’objectif de
ce travail était de déterminer l’incidence, les aspects étiologiques
et cliniques de l’hydrocéphalie pédiatrique dans un
service de Neurochirurgie ouest-africain et les particularités
de la prise en charge thérapeutique afin de l’améliorer.
Matériel - Méthode
Nous avons réalisé une étude rétrospective qui a concerné
les patients âgés de 0 à 16 ans, hospitalisés dans le service
pour une hydrocéphalie de janvier 2005 à Décembre 2009.
L’âge, le sexe, l’étiologie de l’hydrocéphalie, les aspects cliniques
et radiologiques, le traitement chirurgical et l’évolution
post-opératoire ont été analysés.
Résultats ou Cas rapporté
L’hydrocéphalie représentait 9,7 % de l’activité. 113 patients
Communications orales
ont été retenus. Les nourrissons étaient les plus nombreux
(75,2%) avec une prédominance masculine (56,6%). L’étiologie
était congénital dans 38% des cas, infectieuse dans 23%
des cas. Le délai d’hospitalisation moyen était de 10 mois
(tradithérapie, absence de couverture sociale). Le signe clinique
le plus fréquent a été la macrocrânie (85%) avec un
périmètre crânien moyen de 54,4 centimètres. Le scanner
encéphalique a permis le diagnostic dans tous les cas avec
une prédominance de l’hydrocéphalie tétraventriculaire
(63,7%); l’échographie transfontanellaire avait été réalisée
dans 11,5% des cas. La dérivation ventriculo-péritonéale a
été le traitement chirurgical dans 92% des cas avec un délai
de prise en charge moyen de 5 mois. L’évolution s’est compliquée
dans 50% des cas avec une majorité de complications
infectieuses. Le taux de décès était de 7,08%;
Conclusion
Le retard de diagnostic et de prise en charge est responsable
d’une morbidité et une mortalité élevées. Ce pronostic
pourra être amélioré par une sensibilisation des populations,
des personnels de santé et des pouvoirs publics
O24
Résultats du traitement endoscopique de l’hydrocéphalie
en milieu pédiatrique à l’hôpital principal de Dakar.
Az Diop, I Tine, A K Ouiminga, A R Ndiaye, CT Mbow, C T
Soumare, A R Niang, K B Fall, M Faye.
Hôpital Principal de Dakar ; Sénégal.
Introduction
L’hydrocéphalie ou dilatation active des cavités ventriculaires
encéphaliques pose essentiellement le problème du
cout de prise en charge dans le long terme pour les pays
africains. L’endoscopie à l’opposé des shunts se propose de
réduire la morbidité de cette prise en charge. L’objectif de
ce travail était d’évaluer les résultats de ce traitement endoscopique
milieu tropical.
Matériel - Méthode
Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur les dossiers
de patients opérés par endoscopie d’une hydrocéphalie
dans la période d’Août 2005 à Février 2008. Un examen
clinique et une imagerie notamment tomodensitométrique
ont été réalisés chez nos patients avant d’être opérés par
endoscopie. Le suivi s’est déroulé sur une période moyenne
de 18 mois.
Résultats ou Cas rapporté
Durant la période considérée, 15 enfants ont été inclus
dans cette étude avec une moyenne d’âge de 21,84 mois
(extrêmes d’un mois et 15 ans) et un sex ratio de 0,87. La population
pédiatrique représentait 66% des 23 procédures.
L’étiologie malformative était retrouvée chez 40% des patients
tandis que l’infection était la cause dans 33,3 des cas
avec une dérivation ventriculo-péritonéale première. Outre
les signes classiques d’hydrocéphalie (macrocrânie, regard
en « coucher de soleil, bombement fontanellaire…), 33,3%
des patients présentaient des signes de retard psychomo-
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23

24
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
teur au moment du diagnostic. L’hydrocéphalie était non
communicante chez 74% des patients et 26,7% avaient
une sténose de l’aqueduc du mésencéphale. Une troisième
ventriculo-cysternostomie endoscopique a été réalisée
chez tous nos patients avec un taux de succès clinique de
60,87%.
Conclusion
L’endoscopie est un moyen thérapeutique qui, dans le
contexte de la chirurgie mini-invasive, semble procurer de
bons résultats dans les hydrocéphalies surtout non communicantes.
Une étude sur un échantillon plus important
pourrait déterminer son apport dans les cas non communicants.
O25
Hématomes Sous-Duraux de Fosse Postérieure du Nouveau-Né.
T. Blauwblomme, N.Boddaert, M.Bourgeois, F.DiRocco,
S.Puget, M.Zerah, C.Sainte-Rose.
Neurochirurgie Pédiatrique Hôpital Necker Enfants Malade;
Paris France.
Introduction
Nous rapportons la prise en charge des hématomes sous
duraux de fosse postérieure (HSDFP) du nouveau-né.
Matériel - Méthode
Une analyse rétrospective de la base de données et des
dossiers cliniques du service a été réalisée.
Résultats ou Cas rapporté
18 nouveau-nés ont été traités entre 1985 et 2010. Les facteurs
de risque étaient la primiparité et l’extraction par forceps.
Dans 10 cas, la présentation clinique était aigue avec
des signes de dysfonction du tronc cérébral, et dans 8 cas,
la symptomatologie était retardée, avec apparition d’une
hydrocéphalie. Treize patients ont été opérés : dans 11 cas,
l’hématome était évacué et dans 2 cas un drain ventriculaire
externe était posé. Deux décès per-opératoires sont
survenus en raison d’une déchirure préexistante de sinus veineux
à l’origine d’une hémorragie létale. Une dérivation ventriculo
péritonéale permanente a été nécessaire dans 2 cas.
Le pronostic neurologique en cas de survie était bon excepté
dans un cas.
Conclusion
Les HSDFP sont rares et s’expliquent par une déformation crânienne
excessive lors du passage de la filière génitale. Un traitement
chirurgical est indiqué en cas de signes clinico-radiologiques
de compression du tronc cérébral ou d’hydrocéphalie.
Nous recommandons d’évacuer l’hématome, tandis que les
dérivations du LCS doivent être réservés aux rares cas d’hydrocéphalie
persistante. La chirurgie présente des risques
hémorragiques non négligeables, en raison de l’origine du
saignement, à partir d’un sinus dural. Une réanimation initiale
agressive est souhaitable, même en cas de signe de souffrance
sévère du tronc cérébral en raison du bon pronostic neurologique
tant dans notre série que dans la littérature
O26
Les Méningiomes de l’Enfant : Revue d’une Série de 57
cas.
Anne Laure Bernat, S.Puget, N.Travers, M.Lonjon, R.Chen,
P.Varlet, T.Roujeau, T.Blauwblomme, F.DiRocco, C.Sainte-
Rose, M.Zerah.
Necker.
Introduction
Les méningiomes de l’enfant sont rares. Le but de cette
etude était d’essayer d’identifier les facteurs clinicopathologiques
pouvant influencer le devenir clinique, la survie et le
risque de récidive chez ces patients.
Matériel - Méthode
Nous avons revu les données cliniques et radiologiques des
enfants opérés d’un méningiome dans notre unité durant
la période 1974-2010. Une relecture anatomopathologique
centralisée a été effectuée de façon indépendante.
Résultats ou Cas rapporté
Cinquante sept enfants âgés de moins de 17 ans ont été
elligibles. Parmi eux, 53 avaient un méningiome intracraniens
et 4, rachidiens. Après relecture anatomopathologique,
3 cas ont été exclus. L’âge médian au diagnostic
était de 10.1 ans (6 mois-17 ans) avec une prédominance
masculine (2:1). Dans 6 cas, nous avons retrouvé une association
avec la NF2. Les signes cliniques étaient en rapport
avec la localisation tumorale. La plus fréquente était la base
du crane (31%), puis la convexité (20%) et la region parasagittale
avec attache durale. Tous ces patients ont été opérés
et une resection complete a été obtenue dans 75% des
cas après une chirurgie en 1 ou 2 temps. Durant le suivi, 15
enfants ont récidivé et ont été traités par chirurgie et/ ou
radiothérapie. La relecture anatomopathologique a permis
de retrouver un caractère invasif fréquent. Les résultats de
cette série seront comparés avec les données de la litterature
Conclusion
Les méningiomes de l’adulte et de l’enfant sont différents
en terme d’histologie. La localisation et la qualité de l’exérèse
chirurgicale de ces tumeurs semblent être les facteurs
pronostiques les plus importants.
O27
Les Méningiomes de l’Enfant. Particularités thérapeutiques
et évolutives. Analyse d’une série de 20 cas.
P. Compaore, Ma Sanda, A Kenaan, M Mokri, K.Ibahion,
S.Hilmani, A.Lakhdar, A. Naja, A. El Kamar, A. El Azhari.
Service de Neurochirurgie CHU IBN ROCHD ; Casablanca - Maroc.
Introduction
Les méningiomes de l’enfants sont rares et représentent 2
à 3 % des tumeurs cérébrales de l’enfant. Comme tous les
processus tumoraux, ces tumeurs bien que bénignes dans
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la majorité des cas, méritent un long suivi, pour dépister
précocement une éventuelle récidive après la chirurgie.
Matériel - Méthode
Notre travail est une étude rétrospective basée sur une
étude de dossiers et du suivi ambulatoire des patients dans
le Service de Neurochirurgie du CHU IBN ROCHD de Casablanca.
Nous avons considéré comme enfant, les patients
âgés au maximum de 15 ans. Sur une période de 20 ans,
allant de 1990 à 2010, 20 enfants ont été prise en charge
pour méningiome dans notre département. A travers cette
série de 20 patients, nous retraçons les particularités des
méningiomes de l’enfant.
Résultats ou Cas rapporté
Les méningiomes ont représenté 6% de l’ensemble de
l’activité tumorale intracrânienne de l’enfant durant cette
période. Les patients étaient âgés de 9 ans et demi en
moyenne, pour des extrêmes allant de 1 mois à 15 ans. Les
méningiomes de la convexité étaient prédominants avec
une fréquence de 48%. Une chirurgie d’exérèse totale à été
réalisée pour 16 patients soit 80%. Une radiothérapie complémentaire
a été nécessaire pour 5 patients (25%) dont 2
pour un méningiome malin, les 2 autres ont eu une chirurgie
d’exérèse incomplète et le 5e présentait une 2e récidive.
L’évolution à long terme fut marquée par le décès de 4 patients
(20%), une récidive dans 2 cas et des métastases dans
le trou occipital et le rachis cervical dans un cas.
Conclusion
Les méningiomes de l’enfant ont des aspects cliniques, thérapeutiques
et pronostiques particuliers. La qualité d’exérèse
chirurgicale et le type histologique du méningiome
influencent significativement l’évolution et le pronostic.
O28
La Biologie Moléculaire des Gliomes Infiltrants du Tronc
de l’Enfant : Vers une Thérapeutique Ciblée ?
Stephanie Puget, Cathy Philippe, Bastien Job, Pascale Varlet,
Felipe Andreiuolo, Thomas Roujeau, Catherine Richon,
François Doz, Michel Zerah, Thomas Blauwblomme, Christian
Sainte-Rose, Gilles Vassal, Jacques Grill.
Necker.
Introduction
La biologie des gliomes malins infiltrants du tronc cérébral
de l’enfant est très mal connue du fait de la rareté des
échantillons biologiques, en particulier au diagnostic.
Matériel - Méthode
Cette étude porte sur l’étude du profil arrayCGH et/ou transcriptomique
à partir de 38 échantillons congelés obtenus
par biopsies stéréotaxiques.
Résultats ou Cas rapporté
La médiane de survie dans cette cohorte est similaire à celle
de la littérature (10. 5 mois). L’analyse CGH a permis d’identifier
un cluster de tumeurs qui ont un gain du 1q versus
un second cluster caractérisé par de nombreuses pertes.
Nous avons retrouvé des gains/amplifications de PDGFRA
Communications orales
dans 25% des tumeurs, confirmés en immunohistochimie
et par FISH. Dans un sous groupe de tumeurs, nous avons
mis en évidence des mutations de PDGFRA jamais encore
décrites. Une étude préclinique sur un modèle de xénogreffe
de gliome malin amplifié pour PDGFRA a montré un
effet synergique de l’utilisation de l’Imatinib concomitant
à la radiothérapie. L’analyse du transcriptome a permis
d’identifier 2 sous groupes de gliomes du tronc aux survies
médianes différentes. Le groupe de survie plus courte
est caractérisé par les anomalies de PDGFRA et un phénotype
oligodendroglial. L’autre groupe est enrichi en gènes
pro-angiogéniques, de transition épithelio-mésenchymateuse
et en marqueurs de cellules souches. Enfin, les profils
transcriptomiques des gliomes du tronc ont été comparés
aux gliomes d’autres localisation : les tumeurs du tronc
sont nettement différentes des supratentorielles mais ressemblent
aux tumeurs thalamiques.
Conclusion
Les gliomes infiltrant du tronc sont biologiquement différents
des gliomes malins d’autres localisations. Nous avons
identifié deux groupes distincts de gliomes du tronc, caractérisés
par des marqueurs biologiques spécifiques, premiers
pas vers une thérapeutique ciblée.
O29
Gliomatose Cérébrale envahissant la Substance Grise
chez l’Enfant : une Entité Distincte ? Etude Multicentrique
de 14 cas.
Laurent Riffaud ; Céline Chappe ; Catherine Treguier ; Béatrice
Carsin-Nicol ; Christine Edan.
Services de Neurochirurgie, d’Oncologie Pédiatrique et de Neuroradiologie,
CHU de Rennes ; France.
Introduction
La gliomatose cérébrale inclut une large variété de tumeurs,
avec une évolution extrêmement variable et un pronostic
hétérogène. Elle peut apparaître soit de novo soit après un
gliome focal, peut envahir de façon prédominante la substance
blanche ou la substance grise, et peut concerner soit
les adultes soit les enfants. Nous nous sommes intéressés à
la gliomatose cérébrale primitive dans la population pédiatrique
envahissant exclusivement la substance grise pour
mieux définir la présentation et le devenir de cette maladie.
Matériel - Méthode
Nous avons revu les données de 7 départements d’oncologie
pédiatrique (Rennes, Marseille, Nice, Poitiers, Lille, Lyon,
Villejuif) pour identifier les cas pédiatriques de gliomatose
cérébrale entre 1990 et 2007. Les patients ont été inclus s’ils
avaient une infiltration exclusive de la substance grise en
IRM et s’il y avait une preuve histologique confirmant un
processus infiltrant glial.
Résultats ou Cas rapporté
Quatorze enfants ont été identifiés avec un âge médian
de 8 ans. L’épilepsie a été le symptôme révélateur le plus
fréquent. L’IRM a montré une infiltration tumorale conco-
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25

26
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
mitante des 2 thalami et du cortex temporal dans tous les
cas. Les noyaux gris centraux et le cortex insulaire étaient
atteints dans 12 cas. L’examen histologique a confirmé le
diagnostic de gliome de haut grade dans tous les cas. Le
pronostic a été sombre à court terme quel qu’ait été le traitement,
avec une médiane de survie de moins de 1 an.
Conclusion
Il nous paraît essentiel que la gliomatose cérébrale envahissant
exclusivement la substance grise chez l’enfant soit
clairement identifiée au sein du groupe hétérogène des
gliomatoses compte tenu du pronostic redoutable à court
terme. Il nous paraît aussi important de continuer à réaliser
des biopsies systématiques afin de poursuivre les études
moléculaires dans le but de mieux connaître la tumeur et
donc de guider de nouvelles cibles thérapeutiques.
O30
Aplasia Cutis Congenita du Scalp : Place de la chirurgie
précoce dans une série de 40 enfants.
Nathaniel Stroumza, F Di Rocco, C Sainte Rose, AL Bernat, S
Hadj-Rabia, M Le Merrer, P Meyer, E Arnaud.
Unité de Chirurgie Craniofaciale, Neurochirurgie Pédiatrique
Hôpital Necker Enfants Malades, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris,
France, Université Médecine Paris V.
Introduction
L’aplasia cutis congenita du scalp (ACCS) est définie par l’absence
congénitale de cuir chevelu, plus ou moins étendue,
éventuellement associée à l’absence d’os ou de méninges.
C’est une anomalie rare, parfois sévère voire mortelle. L’objectif
de cette étude est de déterminer la place de la chirurgie
précoce dans les formes graves d’ACCS.
Matériel - Méthode
Une analyse rétrospective de tous les enfants atteints
d’ACCS suivis dans le service de Neurochirurgie pédiatrique
de l’Hôpital Necker à Paris a été conduite.
Résultats ou Cas rapporté
Entre 1989 et 2011, 40 patients (27 garçons et 13 filles) ont
été traités. La durée moyenne de suivi est de 7 ans (1 mois-
21 ans). La taille moyenne de l’aplasie cutanée était de 35
cm² (0,5-240 cm²). Vingt-huit enfants avaient une atteinte
osseuse, dont 5 avec absence étendue de dure mère. Parmi
ces 28 enfants, une localisation médiane était retrouvée
dans 26 cas, exposant le sinus longitudinal supérieur. La
lésion était unique chez 35 enfants. Onze enfants avaient
un syndrome d’Adams-Oliver. Les complications les plus
fréquentes ont été : hémorragiques (n=5 dont un décès
à 2 mois), infectieuses (n=2) et thrombotiques (n=1 avec
hyperplaquettose). Un geste chirurgical précoce (âge < 3
mois) a été nécessaire chez 8 enfants pour complications
hémorragiques (n=4), couverture d’une atteinte méningée
(n=3) et anomalies associés (n=1). La cicatrisation dirigée a
suffi chez 32 enfants, mais l’alopécie cicatricielle a nécessité
un geste secondaire chez 23 d’entre eux.
Conclusion
La sévérité de l’ACCS dépend du risque d’exposition du sinus
longitudinal supérieur (notamment topographie médiane,
atteinte osseuse ou méningée). Les soins initiaux en milieu
hospitalier permettent de réduire voire éviter le risque hémorragique.
Le geste chirurgical précoce reste réservé aux
complications hémorragiques et aux atteintes méningées.
O31
Ouverture de la Barrière Hémato-Encéphalique par Ultrasons
Pulsés Non Focalisés chez le lapin.
K. Beccaria, Michael Canney, Lauriane Goldwirt, Christine
Fernandez, Clovis Adam, Gwennhael Autret, Olivier Clement,
Cyril Lafon, Jean-Yves Chapelon, Alexandre Carpentier.
Service de Neurochirurgie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière,
Assistance Publique - Hôpitaux de Paris.
Introduction
La barrière hémato-encéphalique (BHE) constitue un obstacle
majeur à la diffusion cérébrale des drogues, limitant
notamment l’utilisation des chimiothérapies en neurooncologie.
L’objectif était de mettre au point et tester un
implant intra-osseux innovant, émetteur d’ultrasons non
focalisés en vue d’ouvrir la BHE.
Matériel - Méthode
L’étude portait sur 17 lapins blancs de Nouvelle-Zélande
sains sous anesthésie générale, après mini-craniectomie
unilatérale et application extra-durale d’un émetteur ultrasonore
plan mono-élément (1.05MHz). Après injection
intra-veineuse d’agent de contraste ultrasonore (Sonovue®,
0.3cc), une sonication de 120 secondes était réalisée
en mode pulsé (1Hz), avec des longueurs de pulses et des
pressions acoustiques appliquées variables (10-35ms et 0.3-
1MPa respectivement). Chez 12 lapins, une injection intraveineuse
de bleu d’Evans suivait la sonication. L’animal était
sacrifié à H3, et le cerveau extrait pour analyses macroscopique,
anatomopathologique et spectrophotométrique de
la concentration intra-parenchymateuse de bleu d’Evans.
Chez 5 lapins, une étude IRM 4.7T Bruker in vivo a été faite
avec réalisation de séquences répétées notamment T1 sans
et avec injection de gadolinium.
Résultats ou Cas rapporté
Une ouverture de la BHE a été obtenue, visible sous la
forme d’une diffusion intra-parenchymateuse du bleu
d’Evans unilatérale, limitée au champ ultrasonore (2cm3).
L’analyse spectrophotométrique a confirmé ce résultat avec
une différence de concentration significative entre les hémisphères
insonifiés et indemnes d’ultrasons (p

Conclusion
Ce dispositif médical implantable permet d’ouvrir la BHE
avec des ultrasons non focalisés de faible puissance, à faible
risque, dans une zone limitée au champ ultrasonore, ouvrant
ainsi l’espoir de pouvoir réaliser des libérations intracérébrales
ciblées de drogues antinéoplasiques.
O32
Coopération de Nf2 et Cdkn2ab dans un modèle murin
transgénique de Méningiome de Grade 2/3.
Matthieu Peyre, Anat Stemmer-Rachamimov, Estelle Taranchon,
Michiko Niwa-Kawakita, Samuel Quentin, Marco Giovannini,
Michel Kalamarides.
Service de Neurochirurgie, Hopital Beaujon, APHP, France –
Inserm Unité U674, Paris, France – Service de neuropathologie,
MGH, Boston – House Ear Institute, Los Angeles.
Introduction
Les méningiomes représentent un tiers des tumeurs primitives
du système nerveux central. Environ 20% des méningiomes
sont de grades WHO 2 et 3, et s’accompagnent
d’une morbidité et d’une mortalité accrues. Il n’y a actuellement
aucun traitement pour ces tumeurs en dehors de
la chirurgie. Il est donc capital d’élucider les mécanismes
moléculaires sous-tendant la progression méningée pour
développer de nouvelles approches thérapeutiques. Les
études de génomique ont décrit deux évènements génétiques
associés à la progression tumorale: l’instabilité chromosomique
corrélée à l’inactivation bi-allélique de NF2 et
la délétion homozygote du locus CDKN2AB dans 46% des
méningiomes de Grade 3.
Matériel - Méthode
Pour évaluer le rôle de l’inactivation du locus CDKN2AB
dans la progression méningée, nous avons généré un modèle
murin transgénique de méningiome par inactivation
conditionnelle dans les cellules arachnoïdiennes des 2 copies
de Nf2 et d’une ou deux copies de p19Arf, l’équivalent
murin de p14Arf, chez des souris déjà porteuses d’inactivations
bi-alléliques germinales des gènes p15Ink4b et p16Ink4a
: souris AdCre;Nf2flox/flox;p15-/-;p16-/-;p19flox/flox
(Cdkn2ab-/-) et AdCre;Nf2flox/flox;p15-/+;p16-/+;p19flox/+
(Cdkn2ab+/-). Nous avons ensuite mis en culture et réalisé
une étude génomique sur les tumeurs obtenues.
Résultats ou Cas rapporté
Chez les souris Cdkn2ab-/-, nous avons obtenu 31% (12/38)
de méningiomes de Grade 2 et 3% (1/38) de Grade 3 et chez
les souris Cdkn2ab+/- 14% (4/28) de Grade 2 et 11% (3/28)
de Grade 3. Les survies moyennes des souris Cdkn2ab-/-
et Cdkn2ab+/- étaient respectivement de 3.5 et 7.8 mois.
L’étude de génomique murine n’a pas révélé d’anomalies
chromosomiques associées. La culture des méningiomes
murins nous a permis d’établir des cultures primaires à long
terme reproduisant des tumeurs après injection orthotopique
chez la souris immunocompétente.
Conclusion
Communications orales
Ce modèle confirme que Nf2 et Cdkn2ab ont un effet synergique
dans la progression méningée murine. L’établissement
de lignées cellulaires et la faible latence tumorale
sont des éléments clé pour son utilisation en préclinique.
O33
Analyse de la corrélation entre la survie sans progression,
le grade histologique et l’expression de Mcm6
dans les Méningiomes.
Fabien Rech, Charlène Vigouroux, Shyue-Fang Battaglia-
Hsu, Marc Soudant, Catherine Pinelli, Thierry Civit, Luc
Taillandier, Jean-Michel Vignaud, Aude Bressenot, Jean
Auque, Guillaume Gauchotte.
Service de Neurochirurgie Hôpital Central Nancy.
Introduction
La classification des méningiomes en 3 grades selon l’OMS
est corrélée à la survie. Cependant, la distinction entre les
grades I et II peut être difficile du fait des méthodes de
grading, avec une variabilité inter observateur non négligeable.
L’objectif de cette étude a donc été d’évaluer différents
marqueurs impliqués dans le cycle cellulaire en tant
que facteur pronostic, dont MCM6, n’ayant à ce jour pas
encore été évalué dans les méningiomes.
Matériel - Méthode
Il s agit d’une étude rétrospective, monocentrique portant
sur 60 méningiomes intracrâniens opérés (grade I : 32/60,
grade II : 28/60). La survie sans progression a été évaluée
pour chaque cas et l’influence des marqueurs cellulaires
suivant a été évaluée : MCM6, Ki-67, PHH3, cyclin-D1et p53.
Résultats ou Cas rapporté
Il existe une corrélation significative entre le grade histologique
et le nombre moyen de cellules marquées dans le cas
de MCM6 (grade I: 21.8% vs grade II: 66.4%; p

28
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Introduction
Pour les gliomes de haut grade la résection guidée par fluorescence
(RGF) à l’acide 5-amino-laevulinique (5-ALA) a démontré
son efficacité dans des études cliniques. Les méningiomes
intra-crâniens sont également visualisables à l’aide
de 5-ALA. Nous nous sommes proposé d’évaluer l’intérêt de
cette technologie pour les méningiomes intra-crâniens.
Matériel - Méthode
11 Patients avec de méningiomes intracrâniens ont été
opérés par RGF. Les patients ont obtenu une dose de 5-ALA
quatre heures avant incision (même dosage que pour les
gliomes). Les patients ont été opérés de façon standard
avec une neuro-navigation et un microscope spécialement
équipé. En intra-opératoire nous avons changé entre
lumière blanche (LB) et lumière UV. Différentes biopsies
neuro-naviguées ont été réalisées et la fluorescence y a été
évaluée de façon qualitative.
Résultats ou Cas rapporté
85% des méningiomes ont démontré une fluorescence globale
en intra-opératoire. Il y a eu une répartition hétérogène
des intensités de fluorescence en intra-tumoral. Par ailleurs,
la fluorescence au niveau dural et osseux correspondait à
de la tumeur. Des petits fragments tumoraux ont été repérés
en fin d’intervention en mode UV alors qu’ils n’étaient
pas identifiés comme tels en mode LB.
Conclusion
Bien que préliminaires, ces résultats encouragent à une utilisation
systématique du 5-ALA pour la chirurgie des méningiomes.
Surtout la possibilité de visualiser une infiltration
tumorale au niveau dural, osseux ou de petits fragments
résiduels pourrait à terme améliorer les taux de récidive.
O35
Les Meningiomes du Tubercule de la Selle : à propos
d’une serie de 64 cas avec une revue de la litterature.
K Bouaita,CH. Deliba , T.Selmane, N. Ioualalene.
Ehs Ali Ait Idir Alger.
Introduction
Les méningiomes du tubercule de la selle sont des méningiomes
de L’étage antérieur de la base du crâne, représentent
3 à 10% des Méningiomes intracrânienne. Leur traitement
est chirurgical et doit permettre une amélioration de
la fonction visuelle, mais demeure difficile. Nous rapportons
une étude clinique, radiologique et chirurgicale d’une série
de 64 cas comparée aux données récentes de la littérature.
Matériel - Méthode
Une série rétrospective de 64 cas sur 10 ans Moyenne d’âge
: 55,5 ans, Sexe : 58 f /06 h Délai préopératoire : 02 mois
-07ans Symptômes : - visuels : 95% - trouble endocrinien :
05% La chirurgie : 63 patients ont été opérés par voie haute
:
- La voie sous frontale unilatérale dans 16cas
- La voie fronto-temporale dans 35 cas.
- La voie supra-orbitaire sous frontale droite dans 12 cas.
Une malade opérée par voie trans-sphénoïdale. L’exérèse
totale dans : 54%, L’exérèse subtotale/ partielle : 46%.
Résultats ou Cas rapporté
La fonction visuelle : Amélioration : 40%, stabilisation : 45%,
aggravation : 15%. La morbidité : Diabète insipide dans 40%
des cas. La mortalité :- 02 cas décédé par une ischémie hémisphérique
droite suite à un incident per-opératoire (blessure
de la carotide interne).
Conclusion
Les méningiomes du tubercule de la selle doivent être
réséqués le plus tôt possible chez les patients présentant
des symptômes visuels. Une évaluation préopératoire est
nécessaire pour conférer une appréciation visuelle post
opératoire objective après chirurgie d’exérèse. La résection
totale du méningiome est le seul garant d’une guérison
définitive.
O36
Radiochirurgie Gamma Knife comme traitement Exclusif
des Métastases Cérébrales du Cancer Pulmonaire– A
propos de 89 cas.
Nicolas Reyns, Youssef Ouammou, Gustavo Touzet, Thierry
Sarrazin, François Dubois, Eric Lartigau, Jean-Jacques Lafitte,
Serge Blond.
Centre de radiochirurgie Gamma-Knife, hopital Roger Salengro,
CHRU de Lille ; France.
Introduction
Les métastases cérébrales font souvent l’objet de traitements
combinés. La référence a longtemps été l’association
d’une exérèse chirurgicale et d’une radiothérapie de
l’encéphale in toto. Nous rapportons une série de 89 patients
présentant des métastases cérébrales d’un cancer
pulmonaire traitées par radiochirurgie gamma-knife exclusive.
Matériel - Méthode
Entre Janvier 2004 et Décembre 2010, 89 patients (19
Femmes/ 70 Hommes) ont ainsi été traités dans notre institution.
L’âge moyen était de 60 ans. Selon la «Recursive Partitioning
Analysis», 36% des patients étaient en RPA classe
I, 43% en RPA classe II et 21% en RPA classe III. 110 métastases
(1.2/ patient) ont été traitées en 98 procédures (1.1/
patient). Les adénocarcinomes représentent 89% des types
histologiques, les carcinomes épidermoïdes 9%. La dose
marginale moyenne était de 23.4 Gray. Le volume moyen
irradié était de 2650 mm³. Le suivi moyen est de 15 mois.
Résultats ou Cas rapporté
Le contrôle tumoral a été constaté dans 83% des cas. La morbidité
était de 3.3%. Deux patients présentant une métastase
en fosse postérieure ont développé une hydrocéphalie
dans les suites du traitement responsable d’une morbidité
transitoire de 2.2%. Un patient a présenté un déficit moteur
responsable d’une morbidité permanente de 1.1%. La survie
sans progression tumorale a été de 86%. Le taux de survie
global est de 85%. 13 des 14 patients décédés étaient en
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RPA classe III, un patient en RPA classe II. Deux patients sont
décédés de causes neurologiques.
Conclusion
La faible morbidité et l’efficacité de la radiochirurgie Gamma-Knife
illustrées dans cette série sont concordantes aux
données de la littérature. Ces dernières rapportent également
l’équivalence de l’efficacité de la radiochirurgie à celle
du traitement associant chirurgie et radiothérapie cérébrale.
Par ailleurs, le pronostic étant lié à la maladie systémique,
la radiochirurgie peut être proposée en traitement
unique des métastases cérébrales à condition d’une surveillance
rigoureuse permettant le dépistage de récidives.
O37
Prédiction du contrôle local après radiochirurgie des
métastases cérébrales de cancer du sein.
Charles Valery,M Lekehal, Ch. Boskos, M Duyme, I. Lamproglu,
G. Boisserie, JJ Mazeron.
Ph. Cornu. Paris.
Introduction
La radiochirurgie est actuellement le traitement de première
ligne des métastases cérébrales. La détermination
du contrôle local est effectuée par des IRM itératives, comparées
à l’IRM de référence. La radiochirurgie induit des
modifications de taille, de forme et de contenu de la lésion,
qui peuvent avoir différentes significations. Le but de cette
étude est de préciser dans une population homogène -cancer
du sein- le timing de ces changements après radiochirurgie
et leur signification relative au contrôle local.
Matériel - Méthode
Cent douze patients ont été traités dans notre institution
entre 2005 et 2008 pour métastases cérébrales de cancer du
sein à l’aide d’un LINAC Varian de 6 MV et d’un collimateur
micromultilames M3 BrainLab. L’âge moyen était de 54 ans
(26-82), l’index de Karnoksky moyen était de 90, Le primitif
était contrôlé dans 87,5% des cas, il existait des métastases
extra-neurologiques dans 78% des cas. Le nombre total de
métastases était de 189, le volume médian lésionnel était
de 1,5cc (0,008-44). L’évaluation du volume était réalisé par
contourage des lésions à l’aide du logiciel BrainLab.
Résultats ou Cas rapporté
Les résultats de la dernière IRM (méd 13 mois) ont été comparés
à ceux de l’IRM de référence (méd 4 mois). Parmi les
168 patients considérés comme contrôlés à 4 mois, 139
étaient finalement contrôlés au dernier contrôle. La valeur
prédictive positive était de 82%. Le taux de contrôle local
était de 97% à 3 mois, de 94% à 6 mois et de 80% à 12 mois.
En analyse multivariée, deux paramètres étaient prédictifs
du contrôle local, un volume élevé (p=0,0021) et une localisation
méningée (p= 0,028).
Conclusion
L’IRM à 4 mois pourrait être un paramètre utilisable comme
prédicteur de l’efficacité du traitement, permettant d’élaborer
précocément une stratégie thérapeutique ultérieure.
Communications orales
O38
Bénéfice d’une Chirurgie Agressive dans le Traitement
du Neurocytome Central.
Vincent Lubrano, Patrick François, Anderson Loundou,
Alexandre Vasiljevic, Anne Jouvet, Dominique Figarella-
Branger, Pierre-Hugues Roche et Club de Neuro-Oncologie
de la SFNC.
AP-HM CHU Marseille (Hopitaux Nord et Timone), CHU Toulouse,
CHU Tours, CHU Lyon.
Introduction
Le neurocytome central représente moins de 1% des tumeurs
du SNC. Il affecte essentiellement l’adulte jeune. Sa
forme typique (80%) est encore qualifiée de « bénigne »,
bien que son histoire naturelle soit mal connue, et que cette
tumeur puisse être à l’origine de problèmes neurologiques
graves, source de handicap. Le traitement de référence est
la chirurgie, mais le rapport bénéfice/risque d’une chirurgie
‘agressive’ n’a pas été évalué.
Matériel - Méthode
Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective
portant sur une population homogène de 82 patients opérés
dans 23 centres français entre 1984 et 2008. L’ensemble
des données clinico-radiologiques a été revue, et une relecture
centralisée des spécimens anatomo-pathologiques
faite par trois experts nationaux. L’objectif principal était
d’évaluer le taux de survie sans progression à 5 ans pour les
patients ayant eu une chirurgie d’exérèse complète, comparé
à une exérèse incomplète. L’objectif secondaire était
d’évaluer les paramètres cliniques, radiologiques et chirurgicaux
affectant la morbidité péri-opératoire.
Résultats ou Cas rapporté
Le taux d’exérèse complète dans la population étudiée était
de 47.6%. La survie sans progression à 5 ans était de 92.1%
dans la population qui avait eu une exérèse totale tandis
qu’il était de 55.3% dans celle qui avait eu une exérèse incomplète
(test du log-rank : p=0.012). Parmi les paramètres
analysés, l’analyse univariée a montré une association significative
entre le volume tumoral et la morbidité péri-opératoire,
mais la régression linéaire multiple n’a pas confirmé
cette association et n’a montré d’association significative
avec aucun des paramètres étudiés.
Conclusion
Notre étude démontre le bénéfice d’une chirurgie optimale
en première ligne de traitement. Pour les patients ayant eu
une exérèse incomplète, le bénéfice de la radiothérapie adjuvante
est probable, mais reste encore à évaluer. Ce travail
souligne donc la nécessité d’un suivi à long terme et d’une
prise en charge structurée pour cette pathologie peu fréquente
et lentement évolutive.
O39
Gangliogliomes intra-cérébraux de l’adulte : une série
de 30 patients.
Arthur André, Selma Hamdi, Bertrand Mathon, Fabian Bau-
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29

30
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
mann, Nouman Aldahak, Pavel Poczos, Marc Polivka, Bernard
George.
CHU Lariboisière, Paris, France.
Introduction
Les gangliogliomes sont des tumeurs rares du système nerveux
central, avec une composition mixte de cellules gliales
et neuroépithéliales. Touchant principalement l’adulte
jeune, elles sont décrites comme bénignes dans la plupart
des cas.
Matériel - Méthode
Nous avons étudié retrospectivement 30 cas de tumeurs intra
cérébrales prises en charges entre 1991 et 2009 à l’hôpital
Lariboisière dont l’analyse histologique finale était celle
d’un gangliogliome.
Résultats ou Cas rapporté
L’âge moyen au diagnostic était de 40 ans. Le sex ratio
homme-femme était de 1.5 : 1. Les patients présentaient
initialement le plus souvent une comitialité (11 patients),
un déficit focal (10), ou une hypertension intracranienne
(8). La localisation était frontale dans 9 cas sur 30, temporale
dans 9 cas, paréto-occipitale dans 8 cas, pinéale 3
cas, sellaire dans 1 cas. L’imagerie retrouve une image prenant
le contraste dans la majorité des cas, le plus souvent
de manière hétérogène. On retrouve des kystes dans plus
de la moitié des lésions (16 cas). Tous les patients sauf un
ont bénéficié d’un traitement chirurgical, parmi eux 11 ont
bénéficié d’un traitement complémentaire. L’exérèse était
macroscopiquement complète dans la majorité des cas, et
les symptômes diminués ou abolis chez plus de 80% des
patients. 9 cas présentaient des critères histologiques de
malignité. 2 cas étaient associés à une lésion vasculaire, 1
cas associé à un adénome à GH. La plupart des patients ont
évolué favorablement. 6 cas ont présenté une évolution
défavorable d’emblée. 5 cas ont présenté une récidive
Conclusion
Notre série met en évidence une présentation clinico-radiologique
des gangliogliomes plus diverse par rapport aux
descriptions de la littérature. De même, l’analyse histologique
retrouve en plus du type classique des associations à
d’autres types tumoraux, et une proportion importante de
gangliogliomes anaplasiques. Le taux de récidive implique
un suivi rapproché.
O40
Genèse des Activités Epileptiques au sein du Cortex Péri-Tumoral
dans les Gliomes Diffus.
J. Pallud, L. Capelle, M. Le Vanquyen, F. Bielle, N. Cresto, M.
Baulac, C. Duyckertz, F.X. Roux, R. Miles, G. Huberfeld.
Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Sainte-Anne,
Paris - Université Paris Descartes - Centre de Recherche de l’Institut
du Cerveau et de la Moelle Epinière, INSERM UMRS975,
CNRS UMR7225, Paris.
Introduction
Les gliomes cérébraux diffus sont des tumeurs épileptogènes
évolutives et infiltrantes. Les troubles de la signalisation
GABAergique et de l’homéostasie du chlore resultant
de l’infiltration néocorticale par les cellules gliales tumorales
sont des mécanismes possiblement responsables des
activités épileptiques associées aux gliomes. L’objectif de
cette étude est d’identifier ex vivo les mécanismes de genèse
des décharges épileptiques au sein du cortex péri-tumoral
humain et d’explorer leur relations avec l’infiltration
tumorale.
Matériel - Méthode
Enregistrements électrophysiologiques (conditions physiologiques,
induction de crises épileptiques, pharmacologie
des systèmes Glutamatergique et GABAergique) de
tranches de néocortex issues de 29 patients opérés d’un
gliome diffus (OMS grade II=17, grade III=4, grade IV=8).
Résultats ou Cas rapporté
Des décharges épileptiques inter-critiques spontanées
(DIC) sont enregistrées plus fréquemment chez les patients
ayant des crises pré-opératoires (p=0,05). Les DIC sont significativement
liées à l’infiltration tumorale (p=0,03) car
générées dans le néocortex siège d’une infiltration tumorale
gliale (85,7%) et non dans le tissu tumoral solide (0%)
ni le tissu contrôle (0%). Les DIC sont synchrones dans les
colonnes corticales, présentent une propagation limitée
et s’organisent en foyers disctincts. Les DIC sont dépendantes
des systèmes GABAergique et Glutamatergique
et semblent initiées par les interneurones inhibiteurs. Les
neurones pyramidaux sont hyperpolarisés (35%) ou dépolarisés
(65%) durant les DIC. 60% des neurones pyramidaux
présentent une réponse dépolarisante au GABA médiée par
des troubles de l’homéostasie du Chlore. Des crises épileptiques
peuvent être induites dans les tissus présentant des
DIC.
Conclusion
Les activités épileptiques associées aux gliomes sont donc
générées dans le néocortex siège d’une infiltration tumorale.
Ces résultats sont à prendre en compte pour définir
les limites d’exérèse d’un gliome dans une optique oncologique
et épileptologique. D’autre part, une perturbation
de l’homéostasie du Chlore responsable d’une altération de
la signalisation GABAergique est un des mécanismes impliqués
et constitue une piste de développement de nouvelles
voies thérapeutiques.
O41
Caractérisation moléculaire d’une série de 21 gliomes
OMS II impliquant l’insula et corrélation aux données
radiologiques.
P Metellus, Isabelle Nanni-Metellus, Stephane Fuentes,
Henry Dufour, Marylin Barrie, Olivier Chinot, L’Houcine Ouafik,
and Dominique Figarella-Branger.
Département de Neurochirurgie CHU Timone Marseille.
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Introduction
Des travaux récents ont rapporté des données contradictoires
sur le profil moléculaire des tumeurs gliales impliquant
l’insula. Nous rapportons ici l’étude du profil moléculaire
d’une série de 21 gliomes OMS grade II impliquant
l’insula et analysons les corrélations avec la présentation
radiologique.
Matériel - Méthode
Nous avons identifié 21 patients atteints de gliomes OMS
grade II impliquant l’insula entre 2000 et 2007. L’analyse de
la présence d’une délétion 1p19q, d’une expression de p53
et d’une mutation du gène IDH a été réalisée chez tous les
patients. Les caractéristiques IRM de ces tumeurs ont aussi
été étudiées en analysant les facteurs suivants : prise de
contraste, hétérogénéité, et infiltration.
Résultats ou Cas rapporté
L’analyse histologique retrouvait 10 oligo-astrocytomes,
8 oligodendrogliomes et 3 astrocytomes diffus. Une délétion
1p19q était retrouvée dans 6 (28.6%) des 21 patients.
L’expression immuno-histochimique de p53 était retrouvée
dans 9/21 (42.9%) des cas. Une mutation du gène IDH était
présente dans 17/21 (80.9%) des cas. Toutes les tumeurs des
patients qui ne présentaient pas de mutations IDH avaient
un score d’infiltration élevé compré aux tumeurs IDH mutées
(p=0.027). La présence ou l’absence d’une délétion
1p19q n’influait pas sur le caractère infiltrant ou non de ces
tumeurs.
Conclusion
Les gliomes OMS grade II ne présentent pas de délétion
1p19q dans plus de deux tiers des cas. L’aspect infiltrant
de ces gliomes est significativement corrélé à la présence
d’une mutation du gène IDH. Les données moléculaires et
radiologiques de ces tumeurs devraient, à terme, être intégrées
dans l’algorithme thérapeutique de ces tumeurs.
O42
L’étude des Facteurs Pronostiques sur une série de 1097
Gliomes de Grade 2 de l’OMS plaide en faveur de la Résection
Chirurgicale Etendue.
Laurent Capelle, Denys Fontaine, Luc Taillandier, Emmanuel
Mandonnet, Jean Louis Golmard, Luc Bauchet, Johan Pallud,
Philippe Peruzzi, Marie Hélène Baron, Michèle Kujas,
Jacques Guyotat, Remi Guillevin, Marc.
CHU Pitié-Salpetrière, Paris. CHU de Nice. CHU de Nancy. CHU
Lariboisière, Paris. CHU de Montpellier.Hopital Saitn Anne,
Paris. CHU de Reims. CHU de Besancon. CHU de Lyon. Centre
Antoine Lacassagn, Nice.
Introduction
Les facteurs pronostiques des gliomes de grade II (GGII)
et leur stratégie thérapeutique optimale, et notamment
le rôle de l’exérèse, restent controversés. Nous présentons
l’analyse de ces facteurs à partir d’une série de 1097 de GGII
chez lesquels il était possible de mesurer les volumes pré et
postopératoires.
Communications orales
Matériel - Méthode
Les critères pour sélectionner les cas issus de notre base
étaient : age >18 ans, GGII (classification OMS) sustentoriel,
volume tumoral évaluable sur IRM avant traitement. Etaient
exclus les lésions profondes, astrocytomes gemistocytiques
et gliomatoses. Ont été inclus 1097 tumeurs chez 1091 patients.
Le suivi moyen après diagnostic radiologique était
de 7,4 ans. Les facteurs significatifs en analyse univariée (p≤
0,1) étaient entrés comme variables candidates dans l’analyse
multivariée.
Résultats ou Cas rapporté
La survie médiane était de 89 mois après le premier symptôme,
78 mois après diagnostic et 19 mois après transformation
anaplasique (délai médian entre diagnostic et transformation
de 58 mois). Les facteurs de mauvais pronostic,
disponibles lors du diagnostic radiologique, significatifs
en analyse multivariée étaient : age ≥ 55 ans, sexe masculin,
état neurologique altéré, localisation tumorale non
frontale, diamètre tumoral moyen (entre 40 et 60 mm, et
>60mm). Les facteurs pronostiques indépendants, à partir
du traitement, étaient : le diamètre tumoral moyen, l’épilepsie
et la qualité de la résection chirurgicale (en terme de %
de résection ou de volume du résidu).
Conclusion
Outre la confirmation de la valeur pronostique de facteurs
déjà connus, cette très large série souligne l’importance
du volume tumoral initial, qui doit être évalué avant traitement.
Nos résultats apportent des arguments supplémentaires
en faveur du rôle de la résection et d’une attitude
thérapeutique active dans les GGII, combinant chirurgie,
éventuellement répétée, chimiothérapie et radiothérapie.
O43
Les Modifications de la Cinétique Tumorale Radiologique
prédisent la Survie Globale et la Durée de
Réponse après Radiothérapie pour le Traitement des
Gliomes Diffus de Bas Grade.
J.F. Llitjos, J Pallud, E. Dezamis, B. Devaux, P. Page, M. Koziak,
F. Dhermain, C. Oppenheim, P. Varlet, R. Souillard-Scemama,
M. Schlienger, C. Daumas-Duport, J.F. Meder, F.X. Roux.
Services de Neurochirurgie, Neuroradiologie et Neuro-pathologie
du Centre Hospitalier Sainte-Anne, Paris - Université Paris
Descartes.
Introduction
L’évaluation quantitative des modifications de la cinétique
tumorale après radiothérapie (RT) n’a jamais été rapportée
pour les gliomes diffus de bas grade (GBG). Cette étude
vise à : 1) quantifier les modifications du taux de croissance
tumorale radiologique (TCR) après RT ; 2) évaluer l’impact
pronostique du TCR sur la survie globale (SG).
Matériel - Méthode
Etude rétrospective monocentrique consécutive de GBG
supra-tentoriels chez l’adulte traités par RT seule en première
ligne avec un suivi radiologique disponible pour me-
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31

surer l’évolution du TCR au cours du temps (mm/an).
Résultats ou Cas rapporté
33 patients ont été analysés (suivi moyen de 8,6 ans). Le TCR
spontané moyen pré-RT est de 5,9 mm/an. Après RT, tous
les patients présentent une décroissance du TCR (moyenne
-16,7 mm/an) pendant une durée moyenne de 4,1 ans. La
distribution du TCR post-RT se scinde en 2 groupes: 73% de
décroissance lente (TCR inférieur à -10mm/an, répondeurs
lents) et 27% de décroissance rapide (TCR -10mm/an ou
supérieur, répondeurs rapides). La survie sans progression
radiologique (durée de décroissance du TCR) est significativement
inférieure à la survie sans progression définie par
les cliniciens (p

sible même en l’absence de contexte de déficience immunitaire.
Le diagnostic reste souvent présomptif .L’imagerie
n’est pas typique et la preuve bactériologique est difficile à
obtenir. Les résultats sont meilleurs si le traitement est précoce.
O46
Profil épidémiologique des traumatismes cranio
encéphaliques en médecine pré hospitalière.
Abd-el Kader Moumouni, Emile Mensah, Thomas Lokossou,
Martin Chobli.
Benin.
Introduction
Les traumatismes crânio-encéphaliques sont les manifestations
encéphaliques, d’apparition immédiate ou retardée,
suite à une agression physique directe ou indirecte, de la
boite crânienne. L’évolution immédiate peut être imprévisible.
Sa prise en charge commence depuis le lieu de l’accident.
C’est l’une des pathologies pour lesquelles, la prise en
charge préhospitalière est bien codifiée.
Matériel - Méthode
Etude transversale, rétrospective, descriptive et analytique
portant sur 537 patients pris en charge par le SAMU à Cotonou.
1er janvier au 31 décembre 2003
Résultats ou Cas rapporté
Sur les 146 patients, 79% sont de sexe masculin, avec un âge
moyen de 32 ans. 68% des traumatismes sont survenus par
accident de la voie publique. Et la demande d’aide du SAMU
a été formulée par les usagers de la voie publique pour 41%
des blessés. Environ 5,5 % sont des traumatisés crâniens
graves dont plus des ¾ sont décédés en réanimation. Dans
l’équipe d’intervention du SAMU, il y avait un médecin réanimateur
dans prés de 77 %. 34 blessés ont bénéficié d’un
transport dans un matelas coquille. Le collier cervical rigide
a été utilisé chez les 8 traumatisés graves. La durée d’hospitalisation
des patients est comprise entre quelques heures
aux urgences et 90 jours en traumatologie. 09 patients sont
décédés dont une patiente avant d’arriver aux urgences.
Conclusion
La gestion préhospitalière des traumatisés crâniens a connu
un meilleur essor avec le SAMU au Bénin. Mais beaucoup de
travail reste encore à faire.
O47
Les plaies vertébro-médullaires (A propos de 32 cas).
Rabii Karim, M. Mopkri, M. Manfalouti, P. Compore, A. Bertal,
A. Chellaoui, S. Hillmani, K. Ibahiouin, A. Lakhdar, A. Naja, A.
Ouboukhlik, A. Kamar, A. El Azhari.
Service de neurochirurgie- CHU Ibn Rochd-Casablanca.
Introduction
Les plaies vertébro-médullaire comptent parmi les traumatismes
les plus rares, mais leur fréquence augmente
Communications orales
d’année en année. Les lésions peuvent toucher le rachis, les
méninges avec ou sans atteinte médullaire.
Matériel - Méthode
Le présent travail est une étude rétrospective de 32 cas de
plaies vertébro-médullaires, colligées au service de neurochirurgie
du CHU IBN ROCHD de Casablanca entre 1989 et
2010.
Résultats ou Cas rapporté
L’âge moyen des patients était de 27 ans avec des extrêmes
de 4 à 58 ans. 29 patients étaient de sexe masculin et 3 féminin.
Le délai de diagnostic était inférieur à 24 heures dans
75% des cas avec des extrêmes de 6 heures à 6 mois. Le
tableau clinique était dominé par le déficit neurologique à
type de paraplégie présente dans 43.7% des cas, monoplégie
dans 12.8% des cas, tétraplégie chez 12.5% des malades,
paresthésie dans 12.5% des cas et fuite de LCR chez 31.2%
des patients. Des radiographies standards ont été réalisées
chez tous les patients, la TDM rachidienne dans 15% des cas
et l’IRM médullaire chez les patients présentant un déficit
neurologique. Tous nos patients ont bénéficié d’une extraction
de l’objet pénétrant et d’une antibiothérapie. 76% des
patients ont été opéré pour fermeture de la dure-mère avec
ou sans laminectomie. L’évolution postopératoire était favorable
avec amélioration du déficit neurologique dans 80%
des cas. 20% des malades ont présenté une complication
infectieuse à type de méningite et d’infection de la paroi
jugulée par l’antibiothérapie.
Conclusion
Les plaies vertébro-médullaires sont des lésions rares. Leur
pronostic dépend de la sévérité de l’atteinte et de la rapidité
ainsi que la qualité de la prise en charge.
O48
Myélopathies cervicales dynamiques : A propos de 8 cas
opérés.
Lotfi Hattou, S Diabira.; P.L Henaux.; L Riffaud. ; R Guillain.; G
Brassier. ; X.Morandi.
Rennes.
Introduction
Les myélopathies cervicales dynamiques sont liées à des
lésions disco-ligamentaires chroniques. L’atteinte médullaire
survient par microtraumatismes lors de mouvements
de flexion-extension du rachis cervical. Nous présentons les
données cliniques, radiologiques, et l’évolution clinique de
huit patients opérés.
Matériel - Méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective concernant huit patients
opérés entre octobre 2008 et juin 2011. Tous les patients
avaient des signes sévères de myélopathie cervicale. Ils
ont tous eu une IRM statique et dynamique. Ils ont tous été
opérés par voie antérieure avec discectomie et arthrodèse
intersomatique. Nous avons évalué les signes cliniques,
radiologiques et l’évolution fonctionnelle de ces patients
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33

34
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
(recul moyen : 13 mois).
Résultats ou Cas rapporté
La moyenne d’âge était de 49 ans (30-73). Il y avait sept
hommes et deux femmes. Le disque concerné était C3-C4
dans cinq cas, C5-C6 dans trois cas, et C6-C7 dans un cas.
Les signes cliniques mis en évidence étaient un syndrome
rachidien, un déficit moteur et des paresthésies accentuées
avec des décharges électriques en position de flexion/extension.
L’IRM ne montrait aucune compression médullaire
en statique, mais des hypersignaux T2 dans trois cas. L’IRM
dynamique montrait une compression d’origine discale en
flexion dans quatre cas, en extension dans deux cas et dans
les deux positions dans un cas. Les patients ont tous été
améliorés par la chirurgie.
Conclusion
Les myélopathies cervicales dynamiques peuvent être difficiles
à diagnostiquer. Le diagnostic positif est fait sur l’IRM
dynamique en flexion/extension. Le traitement repose sur
une chirurgie par voie antérieure classique. Le pronostic
dépend surtout du status neurologique préopératoire.
O49
Prothèses Dicales Cervicales. Etude Rétrospective, à
propos de 75 patients et 85 prothèses opérés de 2003 à
2008 au CHU de Besançon.
Françoise De Rose, Laetitia Di Tommaso, Joel Godard, Hassan
Katranji, Alain Czorny.
CHU Besançon Service Neurochirurgie.
Introduction
Nous avons voulu évaluer nos résultats d’arthroplastie cervicale,
les confronter à la littérature et apporter des modifications
à nos techniques et indications opératoires.
Matériel - Méthode
Cette étude rétrospective unicentrique a été réalisée en
neurochirurgie au CHU de Besançon chez les patients opérés
de 2003 à 2008. Un opérateur indépendant a revu la
clinique, l’imagerie, nos indications et nos complications.
En 2011, les patients ont été contactés par téléphone pour
répondre à un questionnaire INDIC, coter le NDI, le score
d’Odom modifié. Des radiographies leur ont été prescrites.
Résultats ou Cas rapporté
75 patients ont été opérés, 85 prothèses posées. 100% des
patients avec névralgie cervico-brachiale ont été améliorés
à 3 mois. 40% présentaient des cervicalgies postérieures
inexistantes initialement, cause de 3 déposes de prothèse
à un an. En 2011, 75% des patients ont répondu au questionnaire
et réalisé de nouvelles radiographies. Les résultats
cliniques sont excellents pour 80%, bons pour 15%, moyens
pour 4% et mauvais pour 1%. 69% des patients ont une
prothèse mobile, 31% une prothèse fixée et 2,6% une prothèse
fixée avec apparition d’une discopathie. DISCUSSION:
L’effectif notre série unicentrique est un des plus élevé de
la littérature avec un recul moyen important de 50,4 mois.
L’amélioration des douleurs, les taux de satisfaction, les taux
de complication, les modifications radiologiques sont comparables
à la littérature. Mais, 11 patients présentent encore
en 2011 des cervicalgies postérieures invalidantes conséquence
d’une probable distraction importante (implantation
de prothèse de plus de 6.75mm de hauteur).
Conclusion
Nos indications d’arthroplastie ont été restreintes aux sujets
jeunes porteurs d’une hernie discale molle pure ou dure
avec dégénérescence modérée sus ou sous jacente, en utilisant
des implants de 5 à 6 mm de hauteur. Ne sont plus
retenus les myélopathies cervicales, les hernies discales
dures isolées, les discopathies pluri-étagées et les patients
présentant une cervicarthrose débutante avec hernie discale.
Une nouvelle évaluation est en cours.
O50
Ablation de Prothèses discales Cervicales pour Cervicalgies
invalidantes post-opératoires : à propos de 8 cas
sur 100 poses de prothèses.
Isabelle Merlot, T Julhien, F Rech, T Civit, J.Auque.
Nancy.
Introduction
La mise en place de prothèses discales cervicales a largement
été utilisée ces dernières années dans le cadre de
hernies discales cervicales en vue de protéger à long terme
les niveaux sus et sous-jacents, ce qui n’a pas encore été
démontré du fait du recul insuffisant.
Matériel - Méthode
À Nancy, de 2006 à 2010, 100 prothèses discales cervicales
ont été posées dans le cadre du traitement de hernies
molles cervicales. Ces patients ont été revus en consultation
post-opératoire à 6 semaines puis à 3 mois pour une évaluation
clinique et radiologique. 8 patients ont présenté des
cervicalgies invalidantes et ont nécessité un suivi plus long.
Résultats ou Cas rapporté
Les 8 patients ayant présenté des cervicalgies postérieures
invalidantes résistantes à tout traitement antalgique ont été
repris au bloc opératoire dans un délai de 9 à 15 mois pour
ablation de la prothèse discale et réalisation d’une arthrodèse
classique par mise en place de cage inter-somatique. 7
des 8 patients réopérés ont été nettement améliorés par la
reprise et la réalisation de l’arthrodèse. Les mécanismes de
ces cervicalgies restent incertains.
Conclusion
Du fait de ces constatations nous ne posons plus de prothèses
discales cervicales à Nancy. Comment justifier l’utilisation
des prothèses occasionnant un surcoût non négligeable
par rapport aux arthrodèses alors qu’elles n’ont pas
fait preuve de leur supériorité ?
O51
Etude radiologique et intérêt de la balance sagittale
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dans la chirurgie du rachis lombaire dégénératif : étude
préliminaire à propos de 14 patients.
P. Pencalet, M. Maingot, G. Mouton-Paradot, D. Grosskopf,
M. Desgeorges.
Service de Neurochirurgie – Clinique de La Roseraie (Aubervilliers).
Introduction
A la suite des travaux de Mme Duval-Beaupère et plus tard
de Pierre Roussouly, l’intégration de l’analyse de l’équilibre
sagittal du rachis devient un élément de planification préopératoire
indispensable. Ceci s’applique tout particulièrement
aux pathologies lombaires dégénératives où l’on
retrouve un déséquilibre sagittal antérieur, une perte de la
lordose et une rétroversion du bassin compensatrice.
Matériel - Méthode
Nous avons analysé 14 dossiers radiologiques (imagerie
de tout le rachis par le système EOS) : mesure pré- et post-
opératoire de l’incidence pelvienne, version pelvienne et
pente sacrée, angle spino-sacral (SSA), aplomb de C7 par
rapport à S1, lordose lombaire. Treize patients ont été opérés
pour lombalgies discogéniques ou post discectomies
(9 cas), spondylolisthésis (L5-S1 par lyse isthmique 3 cas,
L4-L5 arthrosique 1 cas). Parmi eux : - Voie antérieure (12
patients) : 5 ALIF L5-S1, 1 ALIF L4-L5, 3 ALIF double étage,
3 Guillaume Tell (vissage trans-lombosacré). - Voie postérieure
(1 patient) : TLIF L4-L5
Résultats ou Cas rapporté
Pour les voies antérieures (12 patients), les valeurs pré / post
opératoires sont les suivantes : - SSA : 127°/130,8° - Aplomb
de C7/S1 : -1,27 cm/-1,47 cm - Lordose : 54,1°/58,1° Chez
une patiente porteuse d’un canal lombaire rétréci L4-L5,
sans glissement vertébral évident, l’existence d’une incidence
pelvienne élevée (facteur de déséquilibre postopératoire)
a incité à proposer une arthrodèse instrumentée. Une
patiente de 22 ans avec une discopathie isolée L4-L5, type
2 de Roussouly (pente sacrée : 29,4°), doit bénéficier d’une
arthroplastie.
Conclusion
Cette étude quantifie le gain de lordose et l’amélioration
de l’équilibre sagittal du rachis grâce à la voie antérieure.
Cette étude sera poursuivie pour mieux évaluer la quantité
de lordose que nous devons obtenir en postopératoire en
fonction des paramètres pelviens préopératoires.
O52
Résultats à long terme des Protheses Discales Lombaires.
Olivier De Witte, J Masudi.
Ch Melot.
Introduction
La prothèse discale est indiquée dans l’arthroplastie de la
colonne lombaire chez des patients présentant une disco-
Communications orales
pathie dégénérative responsable d’une lombalgie discogénique
réfractaire au traitement conservateur d’au-moins
six mois. C’est depuis Avril 2003 que nous avons commencé
l’arthroplastie lombaire. Nous avons réalisé un suivi clinique
d’au-moins un an afin d’évaluer l’efficacité clinique basée
sur l’oswestry et corréler la scintigraphie osseuse avec
l’oswestry postopératoire.
Matériel - Méthode
Le bilan préopératoire consiste en un examen clinique
,l’oswestry, la RMN, la discographie, la scintigraphie osseuse.
107 patients ont bénéficié d’une prothèse discale lombaire
(68 Prothèses Maverick et 41 Prothèses SB Charity). Les patients
ont été suivis à 1 an, 4 ans, 5 ans, 6 ans et 7 ans.
Résultats ou Cas rapporté
107 ont eu un suivi d’au-moins un an. Les données démographiques
: hommes (36), femmes (71), âge moyen 42 ans.
L’oswestry moyen préopératoire est de 23,48. 100 patients
sont répertoriés à 1 an, 10 patients à 4 ans, 16 patients à 5
ans, 20 patients à 6 ans, 4 patients à 7 ans. L’oswestry moyen
postopératoire est de 5,60 à 1 an ; 14, 402 à 4 ans ; 15,81 à
5ans ; 13,25 à 6 ans ; 12, 75 à 7 ans. L’oswestry moyen postopératoire
s’est amélioré (p4ans), ont vu diminuer la prise des médicaments
et ont repris leur travail.
Conclusion
L’arthropathie lombaire est efficace dans la lombalgie vu
l’amélioration de l’oswestry et s’accompagne d’une reprise
de travail et d’une diminution de la prise des médicaments.
L’impact de la scintigraphie sur le score d’oswestry reste à
définir en poursuivant l’étude.
O53
Prise en charge des spondylolisthésis L5-S1 de bas grade
par lyse isthmique de l’adulte par arthrodèse antérieure
combinée à une ostéosynthèse postérieure percutanée.
Série prospective de 21 cas.
S Fuentes, T Adetchessi, G Pech-Gourg, P Metellus, H Dufour.
CHRU la Timone; Marseille.
Introduction
La prise en charge chirurgicale des spondylolisthésis doit
aboutir à la réalisation d’une arthrodèse de bonne qualité.
Le but de cette étude est d’évaluer les résultats cliniques,
radiographiques d’une technique chirurgicale combinant
une arthrodèse antérieure (ALIF) à une ostéosynthèse postérieure
percutanée dans les spondylolisthésis par lyse isthmique
de grade I ou II.
Matériel - Méthode
Il s’agit d’une étude prospective portant sur l’inclusion et
mise_en_page.indd 35 07/02/2012 10:51:28
35

36
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
l’évaluation de 21 patients consécutifs. Elle a été menée de
juillet 2009 à juillet 2011. La moyenne d’âge de la population
est de 40.1 ans (19-72 ans), il y avait 12 femmes pour 9
hommes. Les patients présentaient tous les lomboradiculalgies
invalidantes et trois avaient en plus un déficit moteur
partiel. Dans 9 cas le spondylolisthésis était de grade I et
12 fois de grade II. La chirurgie commençait toujours par
l’abord antérieur (cage avec BMP2 et plaque) puis durant
la même anesthésie le temps postérieur d’ostéosynthèse
percutané était réalisé. Le suivi moyen de la série est de 10
mois.
Résultats ou Cas rapporté
La durée de la chirurgie en moyenne est de 3 heures (2.5-
4.3). Les pertes sanguines sont en moyenne de 110ml. La
durée moyenne de séjour hospitalier postopératoire est de
4.5 jours. Aucun patient ne prenait d’antalgique de palier III
à la sortie du service. Aucune des vis implantées n’avaient
de trajet extra pédiculaire. 88% des patients étaient asymptomatiques
à 6 mois. Le taux de fusion est de 94.4%. Aucune
reprise chirurgicale n’a été nécessaire.
Conclusion
L’ALIF combinée à une ostéosynthèse percutanée postérieure
apparait comme une technique fiable et efficace
dans la chirurgie des spondylolisthésis de faible grade par
lyse isthmique.
O54
Apport de l’imagerie intraopératoire dans les ostéosynthèses
percutanées : à propos d’une série consécutive
de 71 patients.
François Waterkeyn, Edward Fomekong, Thierry Duprez,
Christian Raftopoulos.
UCL Saint Luc Bruxelles.
Introduction
Rapporter l’impact de l’imagerie intraopératoire (IiO) dans
le placement percutané des vis pédiculaires (VPP).
Matériel - Méthode
Entre Novembre 2008 et juin 2011, 71 patients (41F/30H,
âge moyen= 60 ans, BMI moyen= 26) ont bénéficié d’une
ostéosynthèse lombaire percutanée (Sextant et Viper 2)
sous contrôle d’une IiO (CT-scan ou fluoroscopie 3D). L’IiO a
permis de grader chaque VPP en fonction du degré d’effraction
pédiculaire (0, pas d’effraction; I,
4mm). Toutes les VPP grade III et les grades II trop médiales
ont été repositionnées en peropératoire. Chaque VPP a ensuite
été gradée par un radiologue indépendant sur un CT
scan postopératoire (CTpo).
Résultats ou Cas rapporté
Sur un total de 307 VPP, 26 (8.5%) ont été repositionnées
en peropératoire. Le CTpo a montré 281 (91.6%) grade 0,
18 (5.9%) grade I, 6 (1.9%) grade II et 2 (0.6%) grade 3. En
absence de repositionnement, on aurait eu 258 (84%) grade
0, 18 (5.8%) grade I, 7 (2.3%) grade II et 24 (7.9%) grade III.
Aucun patient n’a du être réopéré. Aucune complication n’a
été rapportée jusqu’à présent.
Conclusion
En permettant de corriger en peropératoire 8.5% des trajectoires,
l’IiO permet d’atteindre un taux de VPP correctement
placée de 97.5%. Les autres VPP, plus latérales, n’ont pas
causé de problème. Actuellement, aucune complication n’a
été rapportée.
O55
Ostéosynthèse rachidienne thoracique et thoraco-lombaire
par abord postérieur : étude rétrospectif comparatif
entre deux sériés de patients opérés sans et avec
neuronavigation.
P Scarone, M Pluderi, F Raneri, A Bona, M Riva, Sm. Gaini.
Service de Neurochirurgie, Hopital Universitaire Policlinico,
Milan, Italie.
Introduction
Le but de ce travail est de comparer deux sériés rétrospectives
de patients opérés par abord postérieur, sans et avec
Neuronavigation.
Matériel - Méthode
38 patients opérés par ostéosynthèse rachidienne postérieure
au niveau T2-L2 entre le 1er Janvier 2008 et le 31
Décembre 2010 ont été pris en examen. Parmis eux, 12 ont
été opérés avec Neuronavigation, avec système BRAINLAB
Vectorvision® Spine. 75% des lésions opérées étaient de
nature traumatique. Au total, 235 vis pédiculaires, dont 85
(36%) positionnées avec Neuronavigation, ont été pris en
examens et font l’objet de cet étude. La position des vis a
été analysé sur scanner postopératoire et le dégrée de perforation
des pédicules classifié selon les critères de Gertzbein
(Spine, 1990 ;15 :11-4).
Résultats ou Cas rapporté
Au total, 168 vis (71%) ne présentaient aucune perforation
de la corticale du pédicule (Grade 0 de Gertzbein), 36 (15%)
présentaient une perforation inferieure a 2 mm (Grade 1),
25 (10%) entre 2 et 4 mm (Grade 2), 4 (1,7%) entre 4 et 6
mm (Grade 3), 2 (0,8%) supérieure a 6 mm. Aucun patient a
présenté des signes neurologiques liés au positionnement
des vis. 96 % des vis positionnées avec Neuronavigation
étaient classé Grade 0-1, contre 81% des vis positionnées
sans Neuronavigation. Seulement 3 vis sur 85 positionnées
avec Neuronavigation présentaient une perforation superieure
a 2 mm. Les temps chirurgicaux ont été supérieurs
avec Neuronavigation.
Conclusion
La Neuronavigation permets de positionner les vis pédiculaires
au niveau thoracique et thoraco-lombaire de façon
plus précise par rapport a la technique classique, basée sur
les repères anatomiques. Cette précision ne signifie pas un
résultat supérieur au niveau clinique, ni un meilleur résultat
a long terme. L’utilisation de la Neuronavigation rachi-
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dienne peut être utile sur des pédicules étroits, comme par
exemple au niveau D4-D6. En aucun cas la Neuronavigation
peut remplacer la connaissance parfaite de l’anatomie du
rachis.
O56
Chirurgie de l’épilepsie: expérience préliminaire du Maroc.
Abdeslam El Khamlichi, Adyl Melhaoui Abdelali Bouchaouch
Fatiha El Hajjouji Reda El Ouazzani.
Service de Neurochirurgie Hôpital des Spécialités Ono CHU
Rabat Maroc.
Introduction
L’épilepsie touche au moins 50 millions de personnes dans
le monde dont 10 millions vivent en Afrique, 25% sont pharmacorésistantes
et la moitié peut bénéficier d’un traitement
chirurgical.
Matériel - Méthode
Étude rétrospective de 50 cas opérés entre 2005 et 2011. La
chirurgie a été décidé basée sur une approche multidisciplinaire
et un bilan préchirurgical complet.
Résultats ou Cas rapporté
26 femmes et 24 hommes,d’âge moyen 24,5 ans. Le délai
moyen à la chirurgie était de 13,7 ans. L’épilepsie du lobe
temporal était prédominant avec 48 cas. 89% des cas ont
bénéficié de lobectomie temporale, 7% de lésionectomie.
L’histologie a révélé dans 50% (25 cas) de la sclérose hippocampique,
22% (12 cas) des DNET. Lle reste était représenté
par des gliomes bénins, des dysplasies corticales, et un cas
de cavernome. Après l’opération: la mortalité globale était
de 0%, nous avons eu 4 complications (9%): un hématome
extradural qui a été évacué, une ostéite, une méningite et
une dépression ont été traités médicalement avec succès.
Lors d’une durée moyenne de suivi de 29,5 mois [3 - 60
mois], nous avons eu de bons résultats avec Engel I dans
82% des patients.
Conclusion
Notre expérience montre un succès du démarrage d’un
programme de chirurgie de l’épilepsie avec de bons résultats
qui peuvent aider un grand nombre de patients dans
nos régions. Ce succès est basé sur l’approche multidisciplinaire
et l’appui d’autres centres expérimentés. De nos
résultats, il semble que l’épilepsie du lobe temporal reste
l’indication majeure où un bilan simple et un traitement
chirurgical conduit à de bons résultats pour la plupart des
patients. Notre objectif est de développer ce programme en
permettant un accès plus large et plus tôt à la chirurgie de
l’épilepsie à tous les patients à travers le pays et de développer
d’autres techniques d’exploration et de traitement plus
complexes des épilepsies pharmacorésistantes.
O58
Apport de l’imagerie par source magnétique dans la
Communications orales
détermination des zones d’implantation d’électrodes
de SEEG en chirurgie de l’épilepsie.
Nicolas Massager ,X. De Tiège, B. Legros, L. Drogba, P. Van
Bogaert, O. De Witte.
Clinique de Neurochirurgie Stéréotaxique et Fonctionnelle &
Unité d’évaluation et de traitement de l’épilepsie réfractaire,
Hôpital Universitaire Erasme, Bruxelles, Belgique.
Introduction
La magnétoencéphalographie (MEG) permet d’enregistrer
l’activité électrique cérébrale accrue générée localement
par une zone épileptogène. L’imagerie par source magnétique
(ISM) résulte d’une projection de ces dipôles MEG sur
une IRM-3D. Nous avons évalué si l’utilisation de l’ISM lors
de l’évaluation préchirurgicale non-invasive de patients
souffrant d’épilepsie réfractaire pouvait influencer le choix
des zones d’implantation d’électrodes de SEEG.
Matériel - Méthode
Pour 31 patients épileptiques nous avons défini les zones
d’implantation des électrodes de SEEG sur la base de l’ensemble
des données de l’évaluation non-invasive avant la
réalisation d’une MEG. Nous avons ensuite procédé à une
ISM. Nous avons rediscuté en réunion pluridisciplinaire
les zones à explorer par SEEG sur la base des informations
complémentaires apportées par l’ISM. Nous avons ensuite
réalisé la procédure d’exploration invasive et analysé les
résultats. Nous avons étudié dans quelles circonstances
la modification d’implantation des électrodes de la phase
invasive avait été judicieuse. Chez les patients opérés par
la suite nous avons évalué dans quelle mesure l’apport de
l’ISM lors du choix des zones d’implantation de électrodes
avait modifié le résultat final de la chirurgie.
Résultats ou Cas rapporté
L’ISM a modifié le choix des zones d’implantation d’électrodes
de SEEG chez 5 patients (16%). Pour tous ces patients
le changement de schéma implantatoire induit par l’ISM
s’est avéré utile cliniquement. Pour 3 patients l’indication
chirurgicale a été finalement rejetée grâce aux informations
complémentaires apportées par le changement de schéma
d’implantation des électrodes invasives. L’intervention
chirurgicale des 2 patients opérés a été modifiée par les
informations complémentaires issues de l’ISM ; ces patients
sont guéris de leur épilepsie.
Conclusion
Les informations apportées par la MEG lors de la phase préopératoire
non-invasive de patients souffrant d’épilepsie
réfractaire peuvent modifier judicieusement le choix des
zones d’implantation des électrodes de SEEG et optimaliser
les résultats chirurgicaux de ces patients.
O59
Résection d’une tumeur insulaire de l’hémisphère dominant
chez un patient sourd-muet congénital en chirurgie
vigile: considérations techniques et théoriques sur
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37

38
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
l’organisation du langage dans cette population.
Philippe Metellus, Maxime Guye, Jean Dagron, Agnès Trebuchon.
Département de Neurochirurgie CHU Timone Marseille.
Introduction
La chirurgie des tumeurs impliquant l’insula de l’hémisphère
dominant représente encore un challenge chirurgical malgré
les avancées des techniques et modalités opératoires. La
chirurgie en condition éveillée a permis d’améliorer la prise
en charge de ces lésions. Nous rapportons ici le premier cas
jamais décrit d’un patient sourd et muet congénital opéré
avec succès en condition vigile d’une tumeur insulaire de
l’hémisphère dominant.
Matériel - Méthode
Un patient agé de 48 ans droitier, sourd et muet congénital,
a présenté un malaise qui a consisté en la réalisation transitoire
de « signes » incohérents et incompréhensibles dans
le langage des sourds. L’IRM cérébrale réalisée a mis en évidence
une tumeur insulaire postérieure gauche réhaussée
par le produit de contraste. Compte-tenu de la localisation
de la lésion et de la latéralisation du patient (droitier), une
chirurgie en condition éveillée a été décidée.
Résultats ou Cas rapporté
Le patient a été opéré en condition vigile sous stimulation
et enregistrement électrocorticographique per-opératoire.
Une voie trans-operculaire pariétale a été choisie après stimulation
per-opératpoire. Une résection complète de la lésion
a pu être réalisée. Deux constatations per-opératoires
ont été surprenantes : 1) la stimulation de l’opercule frontal
inférieur induisait des troubles phasiques sur le versant productif
et était associé à la survenue de post-décharges dans
gyrus supramarginalis homolatéral 2) la stimulation de la
partie mésiale de la cavité opératoire (en fin d’intervention)
induisait les mêmes troubles phasiques que précédemment
décrits. La tractographie post-opératoire a permis de situer
le faisceau arqué au fond de la cavité de résection.
Conclusion
Ce cas clinique apporte deux informations : 1) le langage
semble être organisé de manière similaire chez le sourd
que chez le non-sourd 2) la voie dorsale du langage semble
effectivement être véhiculée par la portion antérieure indirecte
du faisceau arqué qui relie la région operculaire frontale
au gyrus supra-marginalis.
O60
Implication du Noyau Anterieur Du Thalamus dans un
Modèle de Crises Temporales : Etude chez le Primate
Non Humain.
Nathalie Chivoret, Brigitte Piallat, Olivier David, Stéphan
Chabardes.
Université Joseph Fourier, Grenoble, France.
Introduction
Plusieurs études pilotes (2 3,4,5) et une étude randomisée
(Fisher) ont étudié chez l’homme l’effet de la stimulation
cérébrale profonde (SCP) du Noyau Antérieur du Thalamus
(NA) sur les crises d’épilepsie réfractaires. Cependant, les
résultats sont hétérogènes et les indications restent à préciser.
Il nous a paru important d’étudier l’implication du NA
dans un Modèle de Crises Temporales chez le primate subhumain
afin de valider cette technique chirurgicale dans ce
type d’épilepsie.
Matériel - Méthode
Un modèle sub-aigü d’épilepsie temporale a été développé
chez le macaque fascicularis par injection dans le Cortex
Entorhinal de pénicilline G, qui par son action antagoniste
GABA, permet d’induire des crises d’épilepsie focales sans
généralisation secondaire. L’étude a été décomposée en
3 phases : 1) Développement d’un modèle stable permettant
l’enregistrement de crises stéréotypées. 2) Analyse des
crises induites : nombre, durée et analyse des Potentiels de
Champ Locaux permettant une description fine des caractéristiques
de décharge et de préciser l’implication du NA
dans ces crises limbiques. 3) Etudier l’effet de la SCP du NA
sur les crises limbiques.
Résultats ou Cas rapporté
Le néocortex temporal nous a paru plus sensible à l’hyperexcitabilité
induite par le blocage des récepteurs GABA que
l’hippocampe lui-même, résultat retrouvé dans la littérature
in vitro (6). L’Analyse Temps Fréquence des crises a permis
de montrer une implication du NA dans les crises au travers
d’une décharge rythmique autour de 15-20 Hz et d’intensité
moindre autour de 8-10 Hz. Les données concernant les
effets la SCP du NA sont en cours d’acquisition.
Conclusion
Nous avons développé un modèle chez le primate non
humain de crises temporales focales stables permettant de
vérifier l’implication du NA lors de ces crises. Les résultats
préliminaires de notre étude montrent que le NA peut être
une cible thérapeutique potentielle pour la SCP dans les
crises « limbiques ».
O61
Analyse Morphométrique du Noyau Sous Thalamique
en Imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire à 1.5
Tesla.
Vivien Mendes Martins , Guillaume Coll, Céline Botella, Jérôme
Coste, Jean Gabrillargue, Jean Jacques Lemaire.
Service de Neurochirurgie A, CHU Clermont Ferrand.
Introduction
Le ciblage anatomique primaire direct du noyau sous thalamique
(NST) dans le traitement de la maladie de Parkinson
en stimulation cérébrale profonde, est une méthode basée
sur l’imagerie. Nous avons voulu comparer le NST déterminé
sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) à 1.5
tesla, avec les données d’anatomie.
Matériel - Méthode
Chez 53 patients parkinsoniens, des structures anato-
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miques de la région sous thalamique, le NST, le noyau de
l’anse lenticulaire, les corps mamillaires, la zona incerta,
les champs de Forel, et le noyau rouge, ont été contourées
manuellement, à droite et gauche, sur des images d’IRM
stéréotaxiques utilisant une séquence dédiée en inversion
récupération (White matter Attenuated Inversion Recovery,
WAIR). Les rapports, le volume, la longueur (antéro-postérieure),
la largeur (médio-latéral) et l’épaisseur de 106 NST
ont été analysés.
Résultats ou Cas rapporté
Le NST était en rapport avec les corps mamillaires en avant,
avec le noyau rouge en arrière et en dedans, avec le noyau
de l’anse lenticulaire médialement, avec la capsule interne
latéralement, avec la substance noire en dessous, et avec la
zona incerta et les champs de Forel au-dessus. Le volume
moyen du NST était de 121 mm3 (SD±0.04), son plus grand
axe antéro postérieur mesurait 10.2 mm (SD±1.9), sa largeur
mesurait 4.2 mm (SD±1.3) et sa hauteur mesurait 3.5 mm
(SD±0.7). Nous n’avons pas trouvé de différence significative
entre les NST droit et gauche (t-test de Student), ni en
fonction du sexe (test de Chi2) ou de l’âge (test de corrélation
de Pearson).
Conclusion
Les dimensions et les rapports du NST défini en séquence
IRM stéréotaxique sont comparables aux données des travaux
anatomiques sur cerveaux formolés. La séquence
WAIR semble fournir des données pertinentes en pratique
clinique et utilisables pour le ciblage anatomique direct du
noyau sous thalamique.
O62
Résultats à très long terme après Radiochirurgie Gamma
Knife pour une Névralgie Faciale : à propos d’une
série prospective de 737 patients.
Jean Régis, Constantin Tuleasca, Philippe Roussel, Jean
Claude Peragut, Anne Donnet.
Service de Neurochirurgie Fonctionnelle CHU Timone; Marseille.
Introduction
La Radiochirurgie Gamma Knife (GKS) est une approche
maintenant courante du traitement de la Névralgie Faciale
(NF). Nous proposons les résultats d’une évaluation prospective
a trés long terme.
Matériel - Méthode
Entre Decembre 1992 & Novembre 2010, 737 patients presentant
une NF typique (selon HIS 2003) ont été prospectivement
sélectionnés, opérés par radiochirurgie et suivi
cliniquement. Un isocentre unique de 4 mm avec une dose
au maximum en moyenne de 85Gy (70-90) été positionné
sur la portion cisternale rétrogasserienne du trijumeau (IRM
& CTScan stéréotaxiques). Les patients souffrant d’une SEP
(n=45) et ceux présentant un mégadolichotronc basilaire
(MTB) sont exclus du fait d’une plus forte incidence des
échecs dans ces 2 sous groupes (n=45&29) (p= 0.0001).
Communications orales
Ceux traités a plusieurs reprises (n=14) par radiochirurgie
le furent en raison d’un risque d’hypoesthésie plus élevé
(p=0.0193).
Résultats ou Cas rapporté
Sont présentés les résultats des 497 patients avec un suivi
de plus d’un an. Leur suivi médian est de 43mois (12-174.41)
et age médian 79 ans (28-93ans). La douleur disparu chez
91,75% des patients et ce en moyenne en 10 jours (1-459).
Une hypoesthésie apparu chez 14,4% des patients en un
délais médian de 12 mois (1-65). Le taux d’hypoesthésie génante
et trés gênante est de 4,42% & 2,21% (BNI III&IV). Une
récurrence survint chez 34,42% des patients dans un délais
médian de 24 mois (0,6-150). A 10 ans 67,8% des patients
étaient libres de crise sans nouvelle chirurgie et 45,3% sans
traitement médicamenteux.
Conclusion
Cette étude prospective unique par sa taille et la longueur
de son suivi, démontre qu’en utilisant une cible rétrogassérienne,
la majorité des patients présentent un soulagement
durable après la GKS. L’hypoésthésie seule complication
rapportée reste limitée a un petit pourcentage de patients
et n’est pas nécessaire a une bonne efficacité de la GKS.
Cette série rend légitime le recours à la GKS de première
intention.
O63
Anomalies Structurelles des Nerfs Trijumeaux (T) révélées
par l’Imagérie en Tenseur de Diffusion (DTI) chez
des Patients avec la Névralgie Trigéminale (NT) provoquée
par Compression Neurovasculaire (CNV): Étude
Prospective, en Double-Aveugle et Contrôlée.
Paulo Lacerda, Jean Roch, Marc Hermier, Miguel Souza, Gerardo
Cristno, Marc Sindou.
Service de Neurochirurgie de la Santa Casa, Sobral, Brésil; Services
de Neurochirurgie A et de Neuroradiologie de l’Hôpital
Pierre Wertheimer, Lyon, France.
Introduction
Comme l’imagérie en tenseur de diffusion (DTI) est en
mesure de vérifier l’intégrité tissullaire, nous avons décidé
d’utiliser la DTI pour la détection des anomalies structurelles
des nerfs trijumeaux (T) chez des patients souffrant
de la névralgie trigéminale (NT), provoquée par la compression
neurovasculaire (CNV). Il a également été étudié des
paramètres anatomiques des nerfs (surface de section au
niveau de la root entry zone [SS] et volume [V]).
Matériel - Méthode
En utilisant la séquence DTI-3T nous avons mesuré la fraction
d’anisotropie (FA) et le coefficient apparent de diffusion
(ADC) de 10 patients candidats à la décompression
vasculaire microchirurgicale et 6 sujets normaux. Nous
avons comparé les résultats entre les nerfs affectés (groupe
ipsilateralNT, n=10), les nerfs non-affectés (groupe contralateralNT,
n=10) et les nerfs des sujets normaux (groupe
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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
contrôle, n=12). Les résultats ont été corrélés avec les valeurs
de SS et V.
Résultats ou Cas rapporté
La FA du groupe ipsilateralNT (0,37±0,08) était significativement
réduite (p

La stimulation corticale extradurale a modifié le comportement
moteur en augmentant l’activité globale et l’activité
spécifique du côté stimulé. Les effets ont été observés uniquement
pour une stimulation à 50% du seuil moteur. Les
mécanismes à l’origine de ce phénomène semblent plus en
rapport avec un phénomène de régulation inter-hémisphérique.
Conclusion
La faisabilité d’une stimulation corticale extradurale chez
un primate non humain est démontrée et cette technique
pourrait apporter de nouvelles pistes thérapeutiques dans
le cas de déficits moteurs acquis post-AVC.Note:Bourse_
SFNC_MasterII
O66
Imagerie fontionnelle du mésencéphale latéral : une
aire intégrative pour la locomotion chez l’homme, une
cible pour les troubles de la marche.
Arthur André, Carine Karachi, Eric Bertasi, Eric Bardinet, Frédéric
A. Bernard.
CHU Pitié-Salpêtrière, Paris, France.
Introduction
La marche requiert un contrôle du mouvement et une perception
de l’environnement adaptés. Les données chez
l’animal et les observations de trouble de la marche chez
l’homme ont identifiés le mésencéphale latéral comme
étant une structure participant au contrôle de la posture
et de la locomotion, et cible potentielle dans la stimulation
cérébrale profonde des troubles axiaux de la maladie de
Parkinson.
Matériel - Méthode
Nous avons étudié en IRM fonctionnelle 15 volontaires
sains accomplissant deux tâches imaginaires, après entrainement
en conditions réelles : marche dans un couloir, et
visualisation d’un objet se déplaçant dans le même couloir.
Résultats ou Cas rapporté
Le noyau cunéiforme et la partie dorsale du noyau pédonculo-pontin
sont activés pendant la tâche de marche imaginaire,
alors que la partie ventrale du noyau pédonculo-pontin
est activée lorsque les sujets imaginent l’objet mobile.
Nous avons également identifié deux réseaux corticaux
distincts, l’un incluant principalement les cortex moteur et
moteur supplémentaire pour la tâche de marche, l’autre recrutant
les cortex pariétal postérieur et préfrontal dorso-latéral
pour la tâche de visualisation de l’objet. Ces activations
sont en concordance avec les représentations connues du
mouvement volontaire des membres inférieurs (réseau
moteur) et de l’intégration des données sensorielles (réseau
d’attention spatiale).
Conclusion
Notre étude suggère que le mésencéphale latéral est essen-
Communications orales
tiel dans l’élaboration d’un mouvement adapté, regroupant
le noyau cunéiforme lié à l’activation motrice, et le noyau
pédonculo-pontin lié à l’attention spatiale, composant une
aire hautement intégrative et interconnectée. Il s’agit d’une
cible de choix dans le traitement fonctionnel des troubles
de la marche, notamment dans la maladie de Parkinson
avancée.
O67
Racines sacrées et innervation vésicale : étude électrophysiologique
originale à propos de 40 cas.
L Carlucci, M. Rue, D. Laguerre, E. Gimbert, D. Liguoro, Jr
Vignes.
Neurochirurgie A, CHU Pellegrin; Bordeaux.
Introduction
Les 5 paires de racines sacrées sont impliquées dans l’innervation
sensitive, végétative et motrice des membres inférieurs
et du périnée. Si classiquement on dit que la vessie
est innervée par le niveau radiculaire S3, en pratique clinique,
il peut exister des variations à cette distribution, mais
peu d’auteurs ont étudié cette variabilité.
Matériel - Méthode
Nous avons mené une étude rétrospective chez 40 patients
qui ont bénéficié d’une chirurgie nécessitant une exploration
électrophysiologique des racines sacrées. Nous avons
réalisé le monitorage des réponses musculaires (stimulation
3 Hz, 1V) et des réponses vésicales sous cystomanométrie
(stimulation 30Hz, 10V).
Résultats ou Cas rapporté
Si S3 est constamment impliquée dans l’innervation vésicale,
elle ne l’est exclusivement que dans 8 cas sur 40. C’est
en fait l’association S3 + S4 qui est la plus fréquente (12
cas), puis S2 + S3 (6cas), puis S2 + S3 + S4 (5 cas), puis S3
+ S4 + S5 (2 cas). La stimulation de S2 peut parfois induire
une contraction vésicale (15 cas, 40%), le plus souvent de
faible amplitude. La racine S4 est elle, impliquée 24 fois sur
40 (60%) dans la motricité de la vessie, alors que S5 uniquement
7 fois (17%). Dans 7 cas, nous avons noté une asymétrie
horizontale (droite/gauche) de réponse avec 6 fois sur 7
une réponse prédominante pour le côté droit, et cela toujours
avec une réponse S3 majeure.
Conclusion
Il existe une importante variabilité à la fois horizontale et
verticale de la distribution fonctionnelle des racines sacrées.
Ces résultats permettent de comprendre la variabilité
des syndromes de la queue de cheval et leur implication
médico-légale. Ces données sont à connaître lors du monitorage
des racines sacrées (moelles attachées, tumeurs,
chirurgie fonctionnelle sacrée, notamment).
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Vidéos
V1
Anévrysmes Intracrâniens : Clippage Complémentaire
au Coiling. “Le Danger Opératoire des Coils Expulsés
hors du Sac dans l’Espace Cisternal”.
Georgios Georgoulis, Andrei Brinzeu, Francis Turjman, Marc
Sindou.
Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer”, Hospices Civils de
Lyon, Université Lyon ; Lyon-France.
Introduction
Les anévrysmes embolisés de façon seulement partielle
pour des raisons anatomiques, sont par définition des anévrysmes
qui présentent un résidu supérieur à 5%, qu’ils le
soient initialement ou après recanalisation. Ils représentent
de 5% à 10% des anévrysmes traités par coils. Se discute
alors leur clippage complémentaire. L’extrusion des coils
hors du sac dans l’espace cisternal – constatation fréquente
– constitue un danger important de rupture du sac et/ou du
collet lors de la dissection chirurgicale et du clippage.
Matériel - Méthode
La vidéo présentée illustre un exemple d’anévrysme rompu,
de la cérébrale moyenne droite, traité par coils. Les artériographies
de contrôle montrent, au bout d’un an, une recanalisation
évolutive de l’anévrysme, justifiant un clippage
complémentaire du sac anévrysmal.
Résultats ou Cas rapporté
Sur la vidéo il est visible qu’au niveau des coils, groupés au
fond du sac de l’anévrysme, il n’existe plus de paroi du sac.
Après dissection du collet, un clip est placé sur ce dernier
entre la bifurcation porteuse de l’anévrysme et le paquet de
coils. A noter que les coils extrudés n’ont pas été retirés du
sac, que ce fût avant le clippage, pour ne pas provoquer de
déchirure de la paroi anévrysmale ou après, pour ne pas fragiliser
la zone du collet ayant reçu le clip.
Conclusion
Cette vidéo illustre l’extrusion des coils hors du sac dans
l’espace cisternal, comme constatée fréquemment lors des
clippages complémentaires. Cette extrusion constitue un
danger chirurgical potentiel. L’extraction de ces coils rend
la mise du clip hasardeuse de par le risque d’avulsion de la
paroi du sac, extrêmement mince et même fréquemment
absente, comme dans le cas illustratif présenté.
V2
Décompression vasculaire microchirurgicale pour névralgie
vago-glosso-pharyngienne associe à un syndrome
de dis régulation végétative. Vidéo présentation
de 5 minutes.
Andrei Brinzeu, Marc SIndou, Patrick Mertens.
Neurochirurgie A, Hopital Neurologique Lyon.
Vidéos
Introduction
Les névralgies vago-glosso-pharyngiennes sont rares (1%
des névralgies trigéminées). Sont encore plus rares celles
associant des troubles végétatifs systémiques, comme le
cas présente.
Résultats ou Cas rapporté
Patiente de 62 ans soufrant depuis deux ans de crises douloureuses
paroxystiques devenues résistantes à la carbamazepine.
Les douleurs siégeaient – comme de façon typique
– au fond du conduit auditif et dans la région des piliers
tonsialires et de la base de la langue. S’y associait une symptomatologie
gastro-intestinale haute avec des reflux gastrooesophagiens,
des douleurs épigastriques, et des malaises
vagaux. L’IRM, avec les trois séquences a haute résolution
suivantes : 3D-T2, 3D-TOF-Angio et 3D-T1-Gado, montrait
d’une part une image de conflit entre la cérébelleuse postéro-inferieure
et l’émergence des nerfs IX-X gauches et
d’autre part une suspicion de kyste arachnoïdien ponto-cérébelleux.
L’abord retromastoidien-retrosigmoide a permis
1) de libérer les nerfs IX-X des membranes du kyste arachnoïdien,
2) d’effectuer une décompression de ces nerfs de la
cérébelleuse postéro-inferieure. Les suites opératoires ont
été simples. A trois mois de recul les douleurs avaient disparu,
de même que les symptômes végétatifs.
Conclusion
La technique de décompression microchirurgicale, s’appliquant
a la cause et conservatrice, peut être considère
comme première option thérapeutique pour le traitement
des conflits vasculo-nerveux des nerfs IX-X en particulier
lorsque l’imagerie IRM a haute résolution est évocatrice
d’une compression vasculaire.
V3
Analyse Anatomo-Clinique des 100 Derniers Anévrysmes
Sylviens pris en charge dans notre Groupe Pluridisciplinaire:
Prépondérance des Anévrysmes Sylviens
avec Branche Frontale Précoce et Perforantes Lenticulostriées.
C Raftopoulos, G Vaz, P Goffette.
Bruxelles, Belgium.
Introduction
Rapporter à l’aide d’une vidéo l’analyse anatomo-clinique
des 100 derniers anévrysmes sylviens (AS) pris en charge
dans notre groupe pluridisciplinaire.
Matériel - Méthode
Nos 100 derniers AS ont été observés chez 92 patients (71%
de femmes, âge moyen 52 ans, 48 ans pour les hommes).
Ratio rompus/non rompus : 26/74. Ratio endovasculaire/
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43

44
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
chirurgie : 22/4 pour les rompus, 6/68 pour les non rompus.
Toutes les angiographies ont été revues par les trois auteurs.
Nous avons utilisé la classification des AS en six types publiée
en 2008 dans Neurosurgery par Ulm et col. : 1) branche
frontale précoce, BFP, sur M1, 38%; 2) bifurcation, 36%; 3)
branche temporale précoce, sur M1, 18%); 4) lenticulostrié,
4% ; 5) trifurcation, 3%, et enfin 6) distal (non observé dans
leur série). Les auteurs soulignent que dans 81% des cas
d’AS de type BFP, des artères lenticulostriées émergent du
segment proximal de cette BFP alors que leur présence à la
bifurcation de M1 est exceptionnelle.
Résultats ou Cas rapporté
AS de type BFP, 33% ; bifurcation, 32% ; branche temporale
précoce, 23% ; lenticulostrié, 3% ; trifurcation, 7% et distaux,
2%. Seul 43% des AS étaient correctement décris ou identifiés
sur nos protocoles initiaux, la majorité étant considérée
de type bifurcation avec segment M1 court. Parmi les cinq
patients avec un GOS 3 (quatre rompus, un non rompu),
trois présentaient un AS type EFB, en particulier le patient
avec un AS non rompu. Celui-ci a présenté une rupture peropératoire,
avec hémiparésie M4 post-clippage devenant
le seul cas avec dégradation post-traitement dans le groupe
des non rompus.
Conclusion
Nous confirmons la plus grande fréquence d’AS type BFP
(33%) associé à un taux plus élevé d’évolution clinique défavorable.
Nous rapportons un taux plus important d’AS de
type trifurcation (7%) et de type distal (2%).
V4
Le choix de la trajectoire de l’endoscope lors de la résection
des kystes colloïdes du 3ème ventricule.
Emmanuel Mandonnet, Damien Bresson, Schahrazed
Bouazza, Bernard George.
Hôpital Lariboisière, Paris.
Introduction
L’abord endoscopique des kyste colloïdes du troisième ventricule
tend à supplanter l’approche microscopique standard.
Plusieurs études ont en effet rapporté que cette technique
permet une bonne qualité d’exérèse tout en limitant
le risque de complications infectieuses et épileptiques. Le
point d’entrée de la trajectoire habituellement préconisée
se situe 1 cm en avant de la coronale et à 4-5 cm de la ligne
médiane. Cependant, plusieurs études ont récemment proposé
qu’une trajectoire avec un point d’entrée beaucoup
plus latéral et antérieur pourrait être préférable.
Matériel - Méthode
La trajectoire de l’endoscope est déterminée lors de la planification
pré-opératoire sur la console de neuronavigation
(Stealth Station, Medtronic®). L’endoscope (kit Lotta, Karl
Storz®) est donc positionné sous contôle stéréotaxique.
Nous utilisons la technique à 4 mains, un opérateur maniant
l’endoscope et l’autre les instruments dans les deux canaux.
La tumeur est initialement aspirée à l’aide d’une canule, puis
disséquer par coagulation monopolaire et micro-ciseaux.
Résultats ou Cas rapporté
Nous avons obtenu une exérèse complète, sans complication
hémorragique et avec un parfait respect des fornix. Le
patient est sorti au 3ème jour post-opératoire. Il a été revu
en consultation 6 semaines après, alors qu’il avait déjà repris
son activité professionnelle.
Conclusion
Le choix d’une trajectoire plus antérieure et latérale que
la trajectoire classique permet une excellent visualisation
des veines d’attaches postéro-supérieures, au niveau de
la toile choroïdienne. La coagulation et la résection de ces
vaisseaux, sous contrôle visuel, sont la clef pour obtenir une
exérèse complète sans prendre de risque sur les plans hémorragiques
et fonctionnels.
V5
Reconstruction de la Base du Crâne par Lambeau de
Fascia TemporoParietal TransPtérygoïdien : à propos de
deux cas opérés par voie endoscopique endonasale.
Damien Bresson, Schaharazed Bouazza, Fabian Baumann
Emmanuel Mandonnet, Romain Kania, Bernard George.
Service de Neurochirurgie, Hôpital Lariboisière, Paris,
France ; Service d’ORL, Hôpital Lariboisière, Paris,
France.
Introduction
Les voies endoscopiques endonasales (VEE) posent le problème
principal, lors du franchissement dural, de la méthode
de reconstruction de la Base du Crâne (BDC). En effet,
le risque de fuite secondaire de liquide céphalorachidien est
non négligeable. Les lambeaux vascularisés font partie intégrantes
des techniques de reconstruction « multicouche
». En l’absence de possibilité de lambeau naso-septal, différents
types lambeaux vascularisés ont été décrits dont
le lambeau de Fascia TemporoParietal TransPterygoidien
(FTPTP).
Matériel - Méthode
Description détaillée de la technique chirurgicale. Ce lambeau
a été réalisé dans un cas pour un chordome avec extension
intradurale et dans l’autre cas pour un méningiome
pétroclival. Après une incision arciforme frontotemporale,
le lambeau est prélevé aux dépens du fascia temporopariétal
et pédiculé sur l’artère temporale superficielle. Par VEE,
le mur postérieur du sinus maxillaire est réséqué, la fosse
ptérygopalatine disséquée, les lames ptérygoïdiennes partiellement
réséquées. Après incision de l’aponévrose du
muscle temporal un chemin est tunnelisé à l’aide d’un dilatateur
de trachéostomie percutanée pour amener le lambeau
de la région temporale à la FPP au travers de la fosse
infratemporale. Il est ensuite appliqué et collé en regard du
défect de la BDC.
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Résultats ou Cas rapporté
Dans chaque cas, le lambeau a permis une bonne couverture
du défect de la BDC. Aucune fuite n’a été déplorée. Le
contrôle endoscopique à distance était favorable et a autorisé
une radiothérapie complémentaire.
Conclusion
Le lambeau de FTPTP autorise les reconstructions de défects
de la BDC après VEE et ce quel que soit leur niveau (
étage antérieur, moyen, clivus). La connaissance de détails
techniques simplifie la procédure chirurgicale. Il est important
de savoir le réaliser, notamment dans les cas de larges
défects duraux, d’antécedents d’irradiation, d’interventions
par voie sphénoïdale sans possibilité de lambeau naso-septal
ou bien même comme lambeau de « sauvetage ».
V6
Nouvelle méthode d’application du fascia lata lors de
la reconstruction de la base du crâne au décours d’une
chirurgie endoscopique endonasale élargie : la technique
dite du « paquet cadeau » Technique.
Schahrazed Bouazza, Damien Bresson ; Philippe Herman;
Emmanuel Mandonnet; Salvatore Chibbarro ; Bernard
George.
Département neurosensoriel Hôpital Lariboisiere, Paris.
Introduction
Malgré les progrès réalisés dans les techniques de reconstruction
de la base du crâne lors de chirurgies endoscopiques
endonasales avec abord intradural, la fuite du liquide
céphalorachidien demeure fréquente et pourvoyeuse d’une
morbi-mortalité non négligeable. La reconstruction « multicouche
» reste la référence pour éviter cette complication
nécessitant souvent l’application intradurale et/ou extradurale
d’un patch de fascia lata (FL). Nous rapportons une
technique simple d’application du FL.
Matériel - Méthode
Cette technique a été appliquée chez onze patients : 6 voies
transcribriformes (neuroblastomes), 2 voies transjugales (1
méningiome, 1 craniopharingiome), 3 voies transclivales (3
chordomes avec expansion intradurale). La méthode dite du
« paquet cadeau » consiste à enrober une plaque de Silastic®
de 1 mm d’épaisseur (Perthèse®, Laboratoire Perouse) avec
le patch de FL de dimension « calibré » au défect dural (+ 3
à 5 mm dans toutes les directions). Le FL est maintenu sous
tension par des points séparés de fils en polypropylene. Le
patch, rigidifié par le Silastic®, est impacté, en intra et/ou en
extradural puis les sutures sont sectionnées et la plaque de
Silastic® est retirée. Les bords du patch sont alors aisement
glissés dans l’espace sous et/ou extradural à l’aide d’une
spatule coudée. Les autres étapes de la reconstruction sont
alors réalisées.
Résultats ou Cas rapporté
Cette technique permet une meilleure application du patch
de FL en assurant : 1) un gain de temps, 2) un bon position-
Vidéos
nement du patch dont la mobilisation est possible en ‘tractant’
sur les fils, 3) un chevauchement adéquat du patch par
rapport à la dure-mère, 4) une absence de plissement du FL.
Conclusion
Cette technique d’application du FL est simple, rapide, efficace
et peu couteuse. Elle peut être utilisée, avec quelques
variantes, quelque soit le niveau du défect (étage antérieur,
jugum ou clivus).
V7
Mobilisation latérale de la glande hypophysaire dans
la chirurgie de la base du crâne par voie endoscopique
endonasale : une alternative à la « transposition supérieure
» pour accéder à la citerne interpédonculaire.
Schahrazed Bouazza, Damien Bresson, Elisabeth Sauvaget,
Bernard George.
Département neurosensoriel de l’Hôpital Laroboisiere, Paris.
Introduction
La région retroinfundibulaire et la citerne interpédonculaire
sont chirurgicalement d’accès difficile. Dans les abords de
la base du crâne par voie endoscopique endonasale (VEE),
l’hypophyse et la tige pituitaire représentent une barrière
anatomique pour aborder cette région. La mobilisation
latérale de la glande hypophysaire, plus simple que la transposition
supérieure, est une solution permettant un accès à
la citerne interpédonculaire et à son contenu.
Matériel - Méthode
Un patient de 51 ans consulte pour une paralysie brutale
du III gauche transitoire. Une hypocortisolémie et une hypothyroïdie
partielle sont confirmées. Radiologiquement,
la lésion est kystique, comporte des calcifications, elle est
rétrochiasmatique et s’étendant dans la citerne interpédonculaire.
Il existe une expansion paramédiane gauche englobant
le III gauche. L’aspect évoque un craniopharyngiome.
Une VEE est décidée. Après fraisage de la base du crâne, le
sinus coronaire est contrôlé puis la face latérale gauche de
l’hypophyse libérée du sinus caverneux et mobilisée latéralement.
Ceci donne accès au dorsum sellae et secondairement
à la citerne interpédonculaire. Malgré une exposition
favorable, l’exérèse de la lésion, très adhérente, reste partielle.
Résultats ou Cas rapporté
Neurologiquement, une paralysie complète du III gauche a
récupéré partiellement à trois mois. Sur le plan endocrinien,
un diabète insipide s’est résolu spontanément. Les déficits
corticotropes et thyréotropes préexistants se sont complétés
nécessitant une substitution. Enfin, l’histologie a retenu
le diagnostic de kyste épidermoïde.
Conclusion
La mobilisation latérale de la glande hypophysaire permet,
lors d’une approche endonasale endoscopique d’exposer
la région retroinfundibulaire et d’accéder à la citerne interpédonculaire.
Cette technique, parfois nécessaire, est diffi-
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45

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
cile et probablement pourvoyeuse de déficits endocriniens
postopératoires. Son indication doit donc être discutée et
adaptée à la pathologie suspectée.
V8
Odontoïdectomie par voie endoscopique endonasale.
Video pas à pas.
C.Fabien Litré, Julien Duntze, Christophe Eap, Etienne Theret,
Pascal Rousseaux.
Service de neurochirurgie CHU Reims.
Introduction
Nous rapportons le cas filmé d’une compression bulbo-médullaire
traité par voie endoscopique endonasale.
Matériel - Méthode
Il s’agit d’une patiente de 84 ans, droitière. On retrouve
l’apparition progressive d’un syndrome pyramidal sur un
an, avec acutisation sur trois semaines. A l’arrivée dans le
service, la patiente est tétraparétique sévère, avec confinement
au lit, troubles proximaux au niveau des membres
supérieurs. Il n’existe pas de troubles de la déglutition. Un
scanner puis une IRM de la jonction cranio-cervicale ob-
jectivent un volumineux panus en arrière de l’odontoïde
comprimant la charnière cranio-cervicale. Les clichés dynamiques
cervicaux n’objectivent pas de franche instabilité.
Une intervention pour odontoidectomie avec résection du
panus est réalisé en semi urgence. La voie endoscopique
endonasale est préférée compte tenu des suites théoriques
plus simples qu’une voie trans-orale.
Résultats ou Cas rapporté
La durée d’intervention est de 3H30. Les suites opératoires
sont simples, avec verticalisation à J1, reprise de l’alimentation
à J2. L’amélioration neurologique est rapide, avec une
marche et une alimentation autonome à J7. Les clichés de
controle scanographique post opératoire et à 1 mois n’objectivent
pas de déstabilisation, avec une libération médullaire
satisfaisante.
Conclusion
L’odontoidectomie par voie endoscopique endonasale permet
une décompression satisfaisante de la jonction craniocervicale
avec des suites opératoires plus simples qu’une
voie trans orale. Elle peut être couplé à une stabilisation
postérieure dans un second temps si necessaire.
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Communications affichées
A1
Les Hématomes Intracrâniens Post Traumatiques de
l’Enfant. Etude de 30 cas.
P. Compaore, M Haissam, M Dianka, A Chellaoui, K Ibahion,
S Hilmani, A Lakhdar, A Naja, A. Ouboukhlik, A El Kamar, A
EL Azhari.
Service de Neurochirurgie CHU Ibn Rochd ; Casablanca - Maroc.
Introduction
Les traumatismes crâniens de l’enfant restent très fréquent
au Maroc, lié au taux élevé des accidents de la voie public. Ils
engendrent plusieurs types de lésions dont les hématomes
intracrâniens. Causes d’une mortalité et d’une morbidité
lourdes, les traumatismes crâniens de l’enfant nécessitent
une prise en charge précoce par les équipes neurochirurgicale
et de réanimation.
Matériel - Méthode
Nous rapportons une étude rétrospective étendu sur 7 ans.
De 2003 à 2010, 400 patients ont été prise en charge pour
traumatisme crânien au CHU IBN ROCHD de Casablanca.
Parmi ces patients, nous avons sélectionné ceux qui présentaient
un hématome intracrânien ( tout hématome confondu),
excluant les contusions oedémato-hémorragiques.
Cette étude a été menée dans les services de Neurochirurgie
et de Réanimation pédiatrique.
Résultats ou Cas rapporté
Parmi les 400 patients hospitalisés pour traumatisme crânien,
30 présentaient un hématome intracrânien dont 25
hématomes sous duraux aigus (83,5%), 8 hématomes extraduraux
(27%) et 2 hématomes intra parenchymateux (6,5%).
La moyenne d’âge des enfants était de 6 ans et demi, avec
une nette prédominance masculine (70%). Les accidents de
la voie publique constituaient la première cause (64%) suivis
des chutes (37%). 50% des patients ont été admis dans
un délai compris entre 1 heure et 24 heures après le traumatisme.
Ils ont tous bénéficié d’un scanner cérébral en urgence
; ce qui a permis de poser le diagnostic. Un traitement
chirurgical a été nécessaire pour 37% des patients. L’évolution
était bonne dans 64% des cas, tandis que des séquelles
neurologiques ont été observées dans 6% des cas. La mortalité
était de 30%.
Conclusion
La prise en charge précoce permet d’améliorer le pronostic
des traumatismes crâniens de l’enfant et des hématomes
intracrânien en particuliers. La prévention des accidents de
la voie publique par le respect du code de la route et la sensibilisation
des parents permettra de diminuer la mortalité
et la morbidité liées aux traumatismes crâniens.
Communications affichées
A2
Les Gangliogliomes Intracraniens : à propos de 13 cas
(2000-2010).
M Yahiaoui, B Abzouzi, H Ramdani, N Harchaoui, N Ioualalen,
R Baba ahmed.
Service de neurochirurgie EHS Ali Ait Idir Service d’anatomie
pathologique CHU Beo.
Introduction
Les gangliogliomes (GG) sont des tumeurs généralement
bénignes et rares du système nerveux central, appartenant
à la lignée neuronale et contenant deux contingents de cellules,
gliales et neuroganglionnaires. Ils représentent 0,4% à
2% de l’ensemble des tumeurs cérébrales.
Matériel - Méthode
Nous avons étudié de façon rétrospective 13 patients opérés
dans notre service sur une période allant de 2000 à 2010. Le
but de cette série est d’étudier les caractéristiques cliniques,
la neuro imagerie (scanner, IRM, spectroscopie ….), l’histologie,
le traitement et l’évolution des (GG) intracrâniens.
Résultats ou Cas rapporté
L’âge moyen est de 25 ans (07mois-50 ans) avec une prédominance
masculine (09 hommes/04 femmes). La présentation
clinique est dominée par l’épilepsie. Le siège de
prédilection des (GG) était principalement les lobes temporaux.
L’exérèse totale a été réalisée chez 10 patients avec
une bonne évolution à long terme (la période de suivie
était de 1,5 à 10 ans), partielle chez 01 patient, La biopsie
stéréotaxique a été pratiquée dans 02 cas. L’utilisation de la
radiothérapie et la chimiothérapie dans 03 cas est limitée
aux (GG) malins et aux lésions profondes.
Conclusion
Le diagnostic des gangliogliomes est basé sur un faisceau
d’arguments cliniques, radiologiques, notamment par l’IRM
et la spectroscopie et immunohistochimiques, tout en sachant
qu’ils ont un faible potentiel évolutif et qu’une exérèse
chirurgicale large peut octroyer une longue survie et
une bonne qualité de vie.
A3
Myxome Geant Paravertebral : à propos d’un cas et revue
de la littérature.
M Yahiaoui, B Berbera, B Abzouzi, N Ioualalen, R Baba Ahmed.
Service de neurochirurgie EHS Ali Ait Idir Alger, service d’anatomie
pathologique CHU Beo.
Introduction
Le myxome est une tumeur bénigne et rare des parties
molles d’origine mésenchymateuses, il représente 17% des
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47

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
tumeurs intramusculaires.
Matériel - Méthode
Nous rapportons une observation clinique d’ un myxome
géant paravertebral à travers laquelle nous discutons les
aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques
et évolutifs de cette pathologie avec une revue
de la littérature.
Résultats ou Cas rapporté
Il s’agit de la patiente KM âgée de 18 ans qui consultait
pour une tuméfaction dorso lombaire latéralisée à droite
ferme, douloureuse et sans retentissement sur l’examen
neurologique. Le scanner rachidien et l’ imagerie par résonnance
magnétique (IRM) ont montre une masse tumorale
de longueur < 7cm s’étendant de D8 à L1 sans envahir les
structures osseuses et nerveuses. La patiente a été opérée,
l’exérèse était totale, l’histologie est revenue en faveur d’un
myxome. Les suites opératoires ont été simples, 1 an plus
tard, l’IRM de contrôle ne montrait pas d’anomalies.
Conclusion
Le myxome paravertebral est une tumeur bénigne et rare
caractérisée par sa topographie et sa taille, son diagnostic
est histologique et son traitement est exclusivement chirurgicale,
son pronostic est bon.
A4
Les Tumeurs Intra médullaires : étude rétrospective de
50 cas opérés.
Manfalouti Mohamed, A.Elmassaoudi, N.bouzoubaa. A.
Chellaoui, A. Bertal, S. Hilmani, K. Ibahioin, A. Lakhdar, A.
Naja, A. Ouboukhlik, A. El kamar, A. El Azhari.
Departement de neurochirurgie, CHU Ibn Rochd de Casablanca
; Maroc.
Introduction
Les tumeurs intramédullaires représentent 4% des tumeurs
du SNC
Matériel - Méthode
Nous rapportons une étude rétrospective de 50 cas opérés
dans le service de neurochirurgie de Casablanca entre 2000
et 2010. Il s’agit de 28 hommes et de 22 femmes. Les cas
pédiatriques représentent 13,5 %. L’âge moyen était de 37,4
ans.
Résultats ou Cas rapporté
L’examen clinique préopératoire retrouvait des troubles
moteurs (48 %), des douleurs (45 %), des troubles génitosphinctériens
(23 %) et était normal dans 12,5% des cas.Les
astrocytomes et les épendymomes représentent respectivement
41,5% et 19,5 %.L’exérèse a été complète dans
30% des cas. La RTH postopératoire a été pratiquée chez 8
patients, une chimiothérapie chez 2 patients.. Soixante-dix
pour cent des patients étaient stables ou améliorés et 30%
ont été aggravés. Il n’y a pas eu de mortalité opératoire.
Conclusion
L’imagerie doit être irréprochable pour écarter un diagnos-
tic différentiel (myélite ou autre affection médicale). La qualité
de l’exérèse dépend de la qualité du plan de clivage. Le
pronostic est bon en cas d’épendymome, d’hémangioblastome
ou de cavernome. Il est réservé en cas d’astrocytome
de bas grade en raison de l’évolutivité et du manque d’efficacité
des traitements complémentaires (radiothérapie,
chimiothérapie). Il est très péjoratif pour les tumeurs gliales
de haut grade et les métastases avec une survie ne dépassant
pas 18 mois.
A5
Implantations d’Electrodes Profondes d’Enregistrement
de l’EEG chez les enfants présentant une épilepsie
réfractaire avec une méthodologie simplifiée, sans
cadre, avec un bras à biopsie non robotisé et assistée
par ordinateur : résultats préliminaires.
Didier Scavarda, Gregoire Pech Gourg, Mathieu Milh, Nathalie
Villeneuve, Gabriel Lena, Nadine Girard, Fabrice Bartolomei.
Service de Neurochirurgie Pédiatrique, Timone Enfants ; Marseille.
Introduction
L’implantation d’électrodes profondes d’enregistrement
de l’EEG fait partie du bilan pré chirurgical des épilepsies
partielles réfractaires de l’enfant. La méthode de référence
décrite par Bancaud et Talairach a l’hôpital Sainte-Anne,
nécessite actuellement une angiographie cérébrale, une
IRM 3D et un cadre de stéréotaxie. Les progrès de la neuroradiologie
et de la chirurgie assistée par ordinateur nous
ont conduits à développer une méthodologie simplifiée
d’implantations de ces électrodes, proche de la technique
des biopsies cérébrales en condition de neuronavigation
sans cadre. Nous rapportons notre expérience préliminaire.
Matériel - Méthode
Entre Avril et Juin 2011, nous avons implanté chez 2 enfants
des électrodes profondes d’enregistrement de l’EEG. L’âge
moyen est de 11 ans. Ils présentent une épilepsie partielle
réfractaire associée à une lésion (1 DNET et 1 dysplasie). . La
procédure]4-7[La durée moyenne d’évolution de l’épilepsie
est de 5,5 ans nécessite la réalisation au préalable d’une
IRM T1 3D Gadolinium, une station de . LesÒ et un bras a
biopsie VertekÒchirurgie assistée par ordinateur Medtronic
). LaÒélectrodes sont de type semi-rigide en platine iridium
(Dixi Medical planification est réalisée sur console en dehors
du bloc opératoire avec les médecins neurophysiologistes.
Résultats ou Cas rapporté
Un total de13 électrodes a été implanté chez 2 enfants.
Toutes les implantations sont unilatérales. La durée
moyenne de chirurgies est de 80 mn. Aucune complication
n’a été rapportée. Les électrodes sont restées en place en
moyenne 5 jours. Tous les enfants ont bénéficié d’une IRM
post-implantation qui a pu être fusionné avec les images de
la planification. Cette IRM a montré la bonne concordance
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entre les trajets prévus et les trajets réalisés. Il n’y a pas de
complication visible sur cet examen.
Conclusion
Cette méthodologie permet d’implanter de façon simple,
rapide, précise et sécurisée des électrodes profondes d’enregistrement
de l’EEG. Ces travaux préliminaires doivent
encore êtres validés sur une série plus importante d’enfants.
A6
Hémangiome Capillaire Épidural du Rachis Thoracique
: Apport Diagnostique de l’IRM 3-Tesla et Corrélations
Anatomo-Cliniques.
François Vassal, Michel Péoc’h, Christophe Nuti.
Service de Neurochirurgie, Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne.
Introduction
L’incidence des hémangiomes capillaires (HC) rachidiens
purement restreints à l’espace épidural est faible, avec
seulement 4 cas rapportés dans la littérature anglophone
(contre 25 cas décrits pour le compartiment intra-dural).
Du fait de leur caractère excessivement hémorragique, la
résection « en bloc » des HC et/ou une embolisation préopératoire
sont recommandées. Cependant, un diagnostic
de présomption est rarement évoqué du fait de caractéristiques
IRM aspécifiques. Nous illustrons ici des aspects
radiologiques pertinents qui pourraient aider à la différenciation
pré-opératoire de ces lésions et permettre une stratégie
thérapeutique adéquate.
Matériel - Méthode
Patiente de 59 ans présentant depuis 1 an des dorsalgies
et une névralgie inter-costale. L’examen retrouve une ataxie
proprioceptive et une paraparésie spastique. L’IRM (3-Tesla)
montre une lésion épidurale (T5 à T7) iso-T1, hyper-T2, avec
une extension extra-foraminale droite refoulant la plèvre
pariétale. Il existe sur les images T2 de discrètes zones vides
de signal autour et au sein de la lésion, suggérant sa nature
vasculaire. Après injection de gadolinium, on note un rehaussement
intense et homogène.
Résultats ou Cas rapporté
Une laminectomie T5-T7 est réalisée, avec facettectomie T6-
T7 droite et résection de l’articulation costo-transversaire.
La lésion est exposée dans son ensemble (photographie
per-opératoire), rouge-violacée, extrêmement hémorragique
au contact, et développée à partir de la gaine durale
de la racine T6. La résection est complète, « en bloc » (photographie
de la pièce opératoire). Les pertes sanguines sont
estimées à 2 litres. L’analyse histo-pathologique révèle un
HC (micro-photographie, coloration HES x200).
Conclusion
Les HC devraient entrer dans le cadre des diagnostics différentiels
des lésions de l’espace épidural et des enveloppes
des racines spinales. L’identification IRM (clichés T2, clichés
T1-gadolinium précoces et tardifs) de veines de drainage et/
ou d’afférences artérielles, très inconstamment rapportée
Communications affichées
jusqu’ici (1 seul cas parmi les 29 HC épiduraux / intra-duraux
de la littérature) pourrait aider au diagnostic pré-opératoire
et permettre une stratégie thérapeutique appropriée.
A7
Le Xanthoastrocytome Polymorphe Supratentoriel.
Mohamed Manfalouti, A.Elmassaoudi, K. Ibahion, S.Hilmani,
A.Lakhdar, A. Naja, A.Chellaoui, Beratal I, A. Ouboukhlik, A. El
Kamar, A. El Azhari.
Service De Neurochirurgie, CHU Ibn Rochd ; Casablanca.
Introduction
Xanthoastrocytome polymorphe est une tumeur rare, elle
constitue moins de 1 % de toutes les tumeurs astrocytaires.
Matériel - Méthode
A travers 2 observations de xanthoastrocytome polymorphe
supratentoriel colligées au service de neurochirurgie de
l’hôpital IBN ROCHD, nous avons passé en revue les particularités
épidémiologiques, cliniques, radiologiques, histologiques,
thérapeutiques et évolutives de ce néoplasme.
Résultats ou Cas rapporté
Nos patients étaient de sexe masculin, âgé de 17 ans et de
23 ans. La localisation était temporo - pariétale pour le premier,
et temporale pour le deuxième. La symptomatologie
clinique révélatrice était représentée par un syndrome d’hypertension
intracrânienne associé à des crises convulsives.
La TDM et l’IRM ont montré la présence d’une masse à triple
composante kystique, charnue et calcique chez le premier
patient, et la présence d’une masse kystique avec nodule
mural chez le deuxième patient. Les deux patients ont subi
une exérèse complète de la tumeur, dont l’histologie a
montré un aspect typique de xanthoastrocytome. L’évolution
était favorable pour les 2 malades. A la lumière de ces 2
observations et des données de la littérature, il ressort que
le xanthoastrocytome est une tumeur rare, qui se rencontre
chez l’enfant et l’adulte jeune. Sa localisation est souvent
superficielle dans le lobe temporal. La symptomatologie est
essentiellement faite de crises convulsives. Le bilan radiologique
montre souvent une masse kystique et/ou solide. Le
traitement est essentiellement chirurgical. Malgré son pouvoir
de récurrence et de transformation maligne non négligeables,
le xanthoastrocytome est une tumeur de pronostic
relativement favorable.
Conclusion
Le xanthoastrocytome polymorphe est une tumeur astrocytaire
touchant surtout l’enfant et l’adulte jeune. Il se révèle
habituellement par des crises convulsives. Son traitement
est basé sur l’exérèse chirurgicale. Malgré son polymorphisme
histologique, le xanthoastrocytome polymorphe
reste une tumeur au pronostic favorable.
A8
Kyste Hydatique Cerebral de l’Angle Ponto Cerebelleux
(A propos d’un cas).
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49

50
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Mohamed Manfalouti, A.El Massaoudi, K.Rabiae, K.Ibahiouin,
A.chellaoui, Bertal, S.hilmani, A.Naja, A Lakhdar, A. El Azhari.
Service de Neurochirurgie, C.H.U. Ibn Roch, Casablanca-Maroc.
Introduction
Le kyste hydatique cérébral (KHC) est rare (1 à 3 % des cas).
Il est exceptionnel lorsqu’il siège au niveau de l’angle ponto
cérébelleux
Matériel - Méthode
Nous rapportons une observation colligée dans notre service
Résultats ou Cas rapporté
Il s’agit d’un enfant de 2 ans et demi, sans antécédent pathologique
particulier. Depuis 1 mois, installation d’un sd
d’HTIC avec sd cérébelleux statique et kinétique. La tomodensitométrie
cérébrale a montré un processus de l’angle
ponto cérébelleux gauche. L’intervention a révélé un gros
kyste hydatique, son ablation était faite par ponction aspiration.
L’évolution est bonne, avec disparition des signes
cliniques. La localisation au niveau de l’angle ponto cérébelleux
du kyste hydatique cérébral reste exceptionnelle. Il
pose un problème diagnostic et présente des particularités
opératoires.
Conclusion
Diagnostic du KH doit être gardé à l’esprit devant toute
lésion purement kystique de l’angle ponto cérébelleux, notamment
chez un enfant d’origine rurale. La TDM cérébrale
est l’examen clef et le traitement est par excellence chirurgical.
Cependant,l’éducation sanitaire, la lutte contre l’agent
de transmission reste les seuls moyens pour éradiquer cette
pathologie.
A9
Le meningiome à cellulle claire de localisation spinale.
Manzo Norbert, Memia-zolo Daniel, Smadja Didier, Aveillan
Mathieu, Warter André.
CHU Fort De Frane -La Meynard-Service De Neurochirurgie 6B.
Introduction
Le méningiome à cellules claire est une variété histologique
reconnue par OMS en 1993 qui la classe actuellement en
grade de malignité II malgré son caractère histologiquement
bénin. Environ 70 cas sont cités dans la littérature mondiale,
représentant 0.2 % de l’ensemble des méningiomes
Matériel - Méthode
A l’âge de 12 ans, cette jeune patiente présente des douleurs
lombaires insomniantes. Une IRM lombaire a permis
de mettre en évidence une tumeur intradurale, extramédullaire,
siégeant en L1-L2), prenant le Gadolinium de manière
modérée et homogène . Un traitement chirurgical avec exérèse
macroscopiquement totale de la tumeur.(Pr RIVIEREZ).
Un diagnostic de chémodectome ou de paragangliome . A
l’âge de 23 ans , des douleurs neuropathiques mal systématisées
au niveau de la jambe gauche. Une IRM lombaire
montre une tumeur intradurale extra-medullaire en L3 . Une
nouvelle intervention chirurgicale en 2009, permettant une
une exérèse macroscopiquement complète (Dr MANZO),,
histologiquement il s’agissait d’un méningiome à cellules
claires (Pr DAUMAS-DUPORT) L’ IRM lombaire de contrôle à
10 mois , avec une patiente asymptomatique, montre une
lésion en regard de T10-T11
Résultats ou Cas rapporté
Le méningiome à cellules claires n’est pas rare chez les adolescents
ou les enfants. La récidive est fréquente et peut
survenir à des délais variables. La localisation lombo-sacrée
de ce méningiome en est caractéristique, de même que son
manque d’attache durale , 68 cas décrits dans la littérature,
la moitié des cas ont une localisation rachidienne de topographie
lombaire.
Conclusion
Le méningiome à cellules claires peut s’observer dans
toutes les tranches d’âge, mais semble plus fréquent chez
les enfants et les adultes jeunes. Au niveau spinal, il est souvent
sans attache durale, et malgré l’impression d’une exérèse
macroscopiquement complète, il présenterait le long
des gaines nerveuses une extension microscopique. Sa surveillance
nécessite une grande vigilance,la radiochirurgie, le
caractère limité du volume cible est incapable de contrôler
l’extension . Nous avons decidé une reprisse chirurgicale.
A11
Radiochirurgie des Métastases du Tronc Cérébral à
Doses Réduites.
Charles Valery, Christos Boskos, Gilbert Boisserie, Ioannis
Lamproglou, Jean-Jacques Mazeron, Philippe Cornu.
Paris.
Introduction
Le traitement des Métastases Cérébrales situées dans le
Tronc Cérébral reste problématique. Nous exposons les
résultats d’une étude rétrospective de 30 patients traités
dans notre institution entre 2005 et 2007 pour des métastases
du tronc cérébral avec un LINAC 6 MVcomportant une
collimateur micromultilames MM3 BrainLab, en utilisant des
Doses Irradiées Réduites comparées à celles décrites dans la
littérature.
Matériel - Méthode
Le suivi moyen était de 311 jours (41-958), l’âge moyen des
patients était de 57 ans (37-82), l’index de Karnofsky moyen
était de 80. La localisation du primitif était le Poumon dans
13 cas, le Sein dans 4 cas, un Mélanome dans 4 cas, une
autre origine dans 6 cas. La Tumeur Primitive était contrôlée
dans 17 cas, les Métastases Extra-Neurologiques dans 12
cas. Le Volume médian des lésions était de 2,82 cc (0,06-18).
Résultats ou Cas rapporté
La Dose administrée à l’isodose de référence 70% était de
13,4 Gy (8,2-15). La Survie médiane était de 10 mois. Les
taux de Contrôle Local à 3, 6 et 12 mois étaient de 100%,
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87% et 78% respectivement. Le taux de Contrôle Neurologique
à 3, 6 et 12 mois étaient de 69%, 54,5% et 20% respectivement.
Aucun paramètre n’est corrélé significativement
avec la Survie, le Contrôle Local ou Cérébral. Aucun patient
ne présente d’effet secondaire de grade III-IV selon l’échelle
RTOG.
Conclusion
Des résultats comparables à ceux décrits dans la littérature
peuvent être obtenus avec des Doses Réduites dans le traitement
par Radiochirurgie des métastases du Tronc Cérébral.
A12
Une Complication Rare d’Hypodensité Unilatérale Non Infectieuse
dans les Suites d’une Implantation d’Electrode de
Stimulation Cérébrale Profonde.
Stéphane DERREY, R. Lefaucheur, P. Hannequin, F. Proust, P.
Fréger, D. Maltête.
CHU Charles Nicolle ; Rouen-France.
Introduction
L’hématome, l’infection et les problèmes liés au matériel
implanté (fracture d’électrode, érosion cutanée) sont les
complications les plus fréquentes des implantations d’électrodes
profondes. L’hypodensité non infectieuse, symptomatique
et transitoire autour d’une électrode de stimulation
profonde est une complication rare.
Matériel - Méthode
Nous rapportons le cas d’un patient opéré d’une maladie de
Parkinson qui a présenté cette complication.
Résultats ou Cas rapporté
Un patient âgé de 66 ans, atteint d’une forme avancée de
la maladie de Parkinson, a été retenu candidat pour une
stimulation des noyaux sous-thalamiques. Initialement, la
pose du cadre de stéréotaxie s’est compliquée d’une fracture
de la paroi frontale droite responsable d’un hématome
sous-dural aigu asymptomatique puis d’un hématome sous
dural chronique spontanément résolutif. Six mois plus tard,
la procédure a été recommencée sous anesthésie générale
avec un enregistrement électrophysiologique peropératoire.
Les suites opératoires ont été simples. Le scanner cérébral
à J2 ne montrait aucun saignement intracrânien avec
un positionnement correct des électrodes. Le patient est
sorti à domicile à J10. Deux jours plus tard, il a été admis aux
urgences pour un syndrome confusionnel, des céphalées et
une aggravation unilatéral de son syndrome akinéto-hypertonique,
sans fièvre. Le scanner a retrouvé une hypodensité
sous corticale unilatérale centrée par l’électrode sans prise
de contraste. En IRM, la lésion qui était arrondie, en hypersignal
T1, flair et T2, non rehaussée par le gadolinium, évoquait
une collection séro-hématique entourée d’oedème.
Le bilan biologique était normal. Avec l’arrêt du générateur
et sous glucocorticoïde (1 mg/kg/j), les symptômes se sont
rapidement amendés.
Communications affichées
Conclusion
Cette complication, non infectieuse et transitoire, est rare et
doit être connue pour éviter l’ablation inutile de l’électrode
autour de laquelle cette réaction se développe. Parmi les
mécanismes étiopathogéniques, on évoque la combinaison
possible de phénomènes micro-hémorragiques autour
des électrodes, potentiellement favorisés par le traumatisme
sous-dural préalable, associé ou non à une réaction
immune.
A13
Les adénomes hypophysaires opérés avec 5-Ala et microscope
PENTERO ne montrent guère de fluorescence-
Étude conjointe =Neurosurgery (FRANCE) and Neurosurgery
(ALLEMAGNE).
Manzo Norbert, Salloum Nidal, Nestler Ulf, Memia-Zolo Daniel,
Warter Andre, Fagour Cedric.
CHU Fort de France.
Introduction
L’ usage de l’ acide aminolévulinique 5-Ala pour la résection
de tumeurs cérébrales malignes devient de plus en plus une
technique quotidienne. Au cours de son emploi régulier et
dans le cadre des études cliniques, plusieurs observations d’
une fluorescence dans les tumeurs bénignes ont été faites,
surtout dans les méningiomes et de temps en temps dans
les gliomes de bas grade. Nous avons examiné l’ utilisation
de 5-Ala pour la résection des adénomes hypophysaires.
Matériel - Méthode
Avant l’intervention, chaque patient donnait son consentement
éclairé pour l’utilisation de 5-Ala pour une tumeur
présumée bénigne. Nous avons opéré 7 patients après
administration de 5-Ala 20 mg/kg. Tous les patients étaient
opérés par voie transsphenoïdale, pour 4 patients un endoscope
avec une optique à fluorescence (prêt du laboratoire
STORZ, Allemagne) était utilisé, pour 3 patients un
microscope Pentero.
Résultats ou Cas rapporté
Chez 1 patient en technique endoscopique, une fluorescence
faible était détectée, non utilisable pour une résection
intra-sellaire. Les tumeurs des 3 autres patients opérés
par endoscope et les tumeurs des 3 patients opérés par
microscope ne présentaient pas de fluorescence du tout.
Conclusion
L’administration de 5-Ala pour une résection d’un adénome
hypophysaire ne résulte pas dans une fluorescence utile des
parties tumorales intra-sellaires, indépendant de la technique
de visualisation et du type hormonal de l’adénome.
Des recherches en culture cellulaire pourront vérifier, si
éventuellement une augmentation de la dose de 5-Ala dans
ces tumeurs va amener à une fluorescence satisfaisante.
A14
Notre expérience avec l’acide 5-aminolévulinique dans
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51

la résection des tumeurs cérébrales malignes.
Norbert Manzo, Nidal Salloum, Ulf Nestler, Daniel Memia-
Zolo, Andre Warter, Mathieu Aveillan, Medhi Medjoubi.
CHU Fort de France.
Introduction
L’acide 5-aminolévulinique (5-ALA) est métabolisé en porphyrines
fluorescentes dans les tumeurs malignes qui
manquent l’enzyme ferrochelatase. Après excitation avec
une lumière bleue, la protoporphyrine IX, qui s’est accumulée
apparaît fortement fluorescente d’une couleur rose. A
l’inverse, le tissu cérébral normal renvoie la lumière bleue et
apparaît bleu blanchâtre.
Matériel - Méthode
Depuis août 2010 nous avons opéré 24 patients avec suspicion
d’une lésion cérébrale maligne sur l’ IRM. La solution
5-Ala était administrée par voie orale trois heures avant l’induction
de l’anesthésie avec la posologie recommandée de
20 mg par kg. Le microscope Pentero avec l’option fluorescence
est utilisé, dans la plupart des cas un système de neuronavigation
et l’ecographie per-opératoire étaient ajoutés.
Résultats ou Cas rapporté
En tout, 9 femmes et 15 hommes ont été opéré, parmi les
diagnostics anatomopathologiques figurent11 glioblastomes,
4 métastases, 3 lymphomes et des lésions bénignes
comme un cavernome et une sclérose en plaques. Pour un
patient l’administration de la solution 5-Ala par sonde nasogastrique
à cause des troubles de déglutition était réalisée
avec un bon effet de fluorescence. Des 19 cas de pathologies
malignes, nous n’avons pas détecté de fluorescence en
5 cas. Parmi eux deux gliomes malins qui présentaient des
difficultés techniques per-opératoires. Nous avons utilisé la
fluorescence en adjoint de la neuronavigation dans les cas
de lésions profondes pour achever une biopsie étendue.
Conclusion
Au total l’utilisation de 5-Ala apporte une amélioration par
rapport à la chirurgie sous lumière blanche dans la visualisation
en per-opératoire des tumeurs cérébrales malignes.
Le principal objectif de la chirurgie est la réalisation d’une
exérèse la plus étendue possible, tout en évitant d’induire
un handicap fonctionnel important.
A15
Xanthoastrocytome Polymorphe Sustentoriel (A propos
de 03 cas et revue de la littérature).
Mahfouf, B.Merrouche , B. Abdennebi.
Hopital Salim Zemirli Alger.
Introduction
Le xanthoastrocytome est une tumeur rare de l’enfant et de
l’adulte jeune, son diagnostic histologique peut être difficile
car les aspects polymorphes peuvent prêter a confusion
avec unglioblastome. La chirurgie représente le traitement
de choix de ces tumeurs dont le pronostic est très favorable
52
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
sauf en cas de progression anaplasique.
Matériel - Méthode
Nous rapportons 03 cas de patients pris en charge dans
notre service dont 02 sont de sexe masculin l’un âgé 17ans
l’autre de 30 ans, et 01 de sexe féminin âgée de 41ans. Le
motif de consultation était marqué par une hypertension
intra crânienne ainsi que des crises comitiales l. L’exploration
neuroradiologique à objectivé un processus expansif
intra-crânien de siége temporal chez deux (02) patients,
temporo-parietal chez le troisième cas avec un important
effet de masse sur les structures médianes. Nos patients ont
été opérés et suivis sur une période de 05 ans.
Résultats ou Cas rapporté
Une exérèse macroscopiquement totale à été réalisée chez
les trois patients. L’étude histologique de la pièce opératoire
retrouve dans les foyers peu denses que la tumeur est
composée d’astrocytes fibrillaires mono et plurinucléés , la
vascularisation est faible rappelant l’aspect d’un xanthoastrocytome.
Le post opératoire immédiat était marqué par
la disparition totale de la symptomatologie préopératoire
dans les trois cas dont un a connu une survenue des crises
comitiales 36 mois après le geste opératoire. L’examen anatomo-pathologique
de la 2eme pièce opératoire a confirmé
la progression tumorale vers le type anaplasique (grade III
de l’OMS).
Conclusion
Le xanthoastrocytome polymorphe est une tumeur de l’enfant
et de l’adulte jeune, dont la symptomatologie clinique
est dominée par la survenue de crises comitiales dans (71%)
des cas. La chirurgie est la thérapeutique de choix de cette
variante histologique dont le pronostic est généralement
satisfaisant lorsqu’elle ne connaît pas de transformation
maligne.
A16
Place de la Stimulation Corticale Extradurale dans le
traitement de l’Aphasie chronique post-AVC : suivi à 6
ans.
A Balossier, C. Descat, O. Etard, A. Postelnicu, E. Emery.
CHU de Caen ; Caen, France.
Introduction
L’accident vasculaire cérébral (AVC) constitue la première
cause d’aphasie de l’adulte avec une incidence de 30 000
cas/an en France. Une faible portion des patients récupère
complètement dans les 3 à 6 mois ; au-delà, le déficit est
considéré acquis. Malgré une prise en charge orthophonique
précoce, de nombreux patients conserveront des
troubles du langage invalidants sans perspective thérapeutique.
Nous rapportons le cas d’une patiente ayant récupéré
d’une aphasie post-AVC grâce à la stimulation corticale extradurale
du cortex moteur primaire.
Matériel - Méthode
Une patiente droitière de 58 ans a présenté une aphasie de
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Broca suite à un AVC de la capsule externe gauche. Malgré
une prise en charge orthophonique précoce, la récupération
n’a été que partielle. Dans les semaines suivant l’AVC,
la patiente avait également développé des douleurs neuropathiques
de l’hémiface droite très invalidantes. Malgré
un suivi en centre antidouleur, celle-ci présentait toujours
des douleurs importantes 4 ans plus tard. Elle a alors été
incluse dans un protocole de stimulation corticale extradurale
du cortex moteur primaire afin de soulager ses douleurs
faciales. Suite à la mise en route du stimulateur, la patiente
a rapporté une amélioration de sa fluence verbale. Des
évaluations orthophoniques en double aveugle ont donc
été ajoutées au protocole initial durant les phases ON/OFF
randomisées prévues 1 an après l’implantation. Ces mêmes
évaluations ont ensuite été réalisées à 5 ans, puis à 6 ans lors
du changement de stimulateur.
Résultats ou Cas rapporté
La stimulation corticale extradurale a permis d’améliorer
durablement la fluence verbale indépendamment de la
douleur (sémantique +100% à 1 an, +50% à 5 ans ; phonémique
+100% à 1 an, +75% à 5 ans). Nous avons observé,
même plusieurs années après l’implantation, un effet ON/
OFF de la stimulation témoignant probablement d’un mécanisme
de régulation inter-hémisphérique.
Conclusion
La stimulation corticale pourrait apporter une solution thérapeutique
aux déficits acquis post-AVC tels que l’aphasie.
Note:Communication_Orale_Souhaitée
A17
Pneumosinus Dilatans : à propos d’un cas et revue de la
littérature.
C. Ginguené, Moez Khemakhem, Romain Manet, François
Vassal, Abdelkoddous Boumed, Jean Michel Prades, Christophe
Nuti.
Saint Etienne.
Introduction
Le Pneumosinus Dilatans est une affection rare, décrite la
première fois par Meyes en 1898. Il se caractérise par une
hyperpneumatisation évolutive d’un ou de plusieurs sinus
de la face. Il possède un tropisme particulier pour le sinus
frontal. Sa pathogénie demeure inconnue. Son association à
des méningiomes cérébraux ou orbitaux a été décrite dans
la littérature.
Matériel - Méthode
Nous rapportons ici le cas d’un patient âgé de 25 ans avec
une revue de la littérature.
Résultats ou Cas rapporté
Monsieur X. est adressé pour une déformation crânienne
frontale, évoluant depuis 4 ans suite à un traumatisme
crânien bénin, associée à des céphalées frontales intermittentes
et une sinusite maxillaire gauche chronique.
L’examen physique ne trouve pas d’atteinte des paires crâ-
Communications affichées
niennes notamment pas d’atteinte de l’oculomotricité. Le
patient ne décrit pas de rhinorrhée ni spontanée ni à la
manœuvre de Valsalva. Il n’y a pas de déficit neurologique.
Le patient présente une voussure frontale paramédiane
gauche indolore à la palpation. La TDM crâniocérébrale a
montré une hyperpneumatisation du sinus frontal gauche
lentement évolutive sans ostéolyse crânienne avec une
pansinusite homolatérale, faisant poser le diagnostic de
Pneumosinus Dilatans. Nous allons discuter dans ce travail
: les hypothèses étiopathogéniques du Pneumosinus Dilatans,
ses caractéristiques épidémiologiques, cliniques, ainsi
que ses différentes approches thérapeutiques ainsi que les
indications chirurgicales en particulier la reconstruction de
la paroi antérieure du sinus par voie coronale.
Conclusion
Il s’agit d’une pathologie rare dont l’indication neurochirurgicale
est d’ordre esthétique ou curatif dans le cadre de
méningiome associé.
A18
Tumeurs de la lame tectale et hydrocéphalie.
Anis Chamseddine, F. Di Rocco, T. Roujeau, M.Meliani, N.
Boddaert, T. Blauwblomme, S. Puget, F. Brunelle, M. Zerah,
C .Sainte Rose.
Introduction
Les tumeurs de la lame tectale sont des lésions rares qui se
compliquent souvent d’hydrocéphalie obstructive. Par analogie
avec les autres sténoses intrinsèques, le traitement
préconisé de cette hydrocéphalie est la ventriculocisternostomie
endoscopique. Le but de cette étude est d’analyser
l’efficacité de ce geste chirurgical dans ce type de lésions.
Matériel - Méthode
Tous les dossiers des malades présentant une lésion de la
lame tectale de 2005 à 2010 et qui ont subi une ventriculocisternostomie
à l’Hôpital Necker Enfants Malades; ont été
analysés. On a étudié les aspects cliniques ainsi que l’efficacité
clinique et radiologique du geste endoscopique.
Résultats ou Cas rapporté
24 malades dont 18 garçons et 6 filles (âge moyen: 6.8 ans
) ont été opérés d’une ventriculocisternostomie pour une
hydrocéphalie obstructive secondaire à une tumeur de la
lame tectale. Le geste a été efficace à court terme chez tous
les malades, avec à l’IRM post opératoire immédiate un bon
flux. Pendant la surveillance de ces lésions (durée moyenne
du Follow up est de 31 mois) un geste chirurgical sur la
lésion a été effectué chez 8 patients. Sur les 24 patients,
l’hydrocéphalie a récidivé chez 7 enfants qui ont eu besoin
d’une deuxième ventriculocisternostomie (en moyenne
4.3 mois après la première).Dans tous ces cas l’IRM a montré
l’absence de flux Dans tous ces cas une obstruction de
la stomie était retrouvée à la deuxième endoscopie. Parmi
ceux-ci deux ont été finalement traités par dérivation ventriculo-péritonéale.
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53

54
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Conclusion
Alors que l’hydrocéphalie dans les tumeurs de la lame
tectale est secondaire à une compression extrinsèque de
l’aqueduc, l’efficacité à long terme de la ventriculocisternostomie
est nettement inférieure dans ces formes à celle
retrouvée dans les sténoses intrinsèques. Un suivi prolongé
clinique et radiologique de ces malades est donc indispensable.
A19
Les Kystes Arachnoïdiens Intracraniens : A propos de 17
cas.
Afaf Kenaan, M.Boulfaiz, M.Rghioui, M.Manfalouti, A. Chellaoui,
K.Ibahiouin, S. Hilmani, A.Lakhdar, A. Naja, A. Bertal ,
A.Elazhari.
Service de Neurochirurgie- CHU Ibn Rochd Casablanca.
Introduction
Les kystes arachnoïdiens sont des collections bénignes de
LCR limités par une paroi développée aux dépens des cellules
arachnoïdiennes. Leur étiopathogénie reste controversée..
Ils sont dans la majorité des cas congénitaux mais
peuvent être acquis. Ces kystes posent souvent des problèmes
de diagnostic différentiel avec d’autres lésions.
L’indication chirurgicale est réservée aux kystes symptomatiques,
néanmoins le choix de la meilleure procédure est
toujours sujet à discussion.
Matériel - Méthode
Le présent travail est une étude rétrospective de 17 cas de
kyste arachnoïdiens intracrâniens, colligées au service de
neurochirurgie du CHU IBN ROCHD de Casablanca sur une
période de 10 ans allant de 2000 à 2010.
Résultats ou Cas rapporté
La fréquence était de 0.83% des processus intracrâniens.
L’âge moyen de patients était de 17 ans. Une légère prédominance
féminine a été notée de l’ordre de 53%. Le tableau
clinique a été dominé par le syndrome d’HTIC dans 56.25%
des cas, les crises convulsives chez 43.75% des malades et le
retard psychomoteur dans 25% des cas. Tous nos patients
ont bénéficié d’une TDM cérébrale et 68.75% d’une IRM
cérébrale. Le traitement était chirurgical dans 15 cas. Les
suites postopératoires immédiates ont été simples chez 14
malades, un seul patient a été réopéré. L’évolution à long
terme était bonne dans 50% des cas. Un seul patient a présenté
une persistance des crises convulsives, 2 malades ont
été réopéré pour récidive
Conclusion
Les kystes arachnoïdiens restent parmi les processus intracrâniens
les moins fréquents. L’indication d’un traitement
chirurgical est réservée aux kystes symptomatiques, néanmoins
le choix de la meilleure procédure est toujours sujet
à discussion.
A20
Une myélopathie par neurobilhraziose, une exception ?
Alexis Perez, Stéphane Derrey, Claire Chapuzet, Guillaume
Perrod, Fahad Hammad, Pierre Freger, François Proust.
CHU Rouen.
Introduction
De tropisme classiquement uro-digestif, la bilharziose intéresse
exceptionnellement le système nerveux central. Nous
rapportons l’observation d’un patient atteint d’une myélopathie
secondaire à une neuro-bilharziose.
Résultats ou Cas rapporté
Nous présentons le cas d’un homme de 58 ans, congolais,
vivant en France depuis 25 ans, ayant effectué un voyage au
Congo deux ans auparavant. Cet homme présentait une tétraparésie
progressive prédominant au membre supérieur,
douloureuse, nécessitant la prise d’antalgique de classe III,
associée à des troubles vésico-sphinctériens. A l’examen
clinique, un syndrome tétra-pyramidal et une altération
cordonale postérieure étaient objectivés. Une IRM vertébro-médullaire
cervicale montraient une méningo-myélite
de niveau métamérique C4 associé à une cervicarthrose. La
sérologie bilharziose revint positive dans le sang et le LCR. Il
fut traité par fortes doses de PRAZIQUANTEL associé à une
corticothérapie IV. L’évolution se caractérisait par une stabilisation
clinique et la régression de l’imagerie à 12 mois.
Conclusion
En zone d’endémie, l’existence d’une myélite et une imagerie
caractéristique en IRM permet d’évoquer le diagnostic.
A21
Topogramme pour le Repérage du Nerf Grand Occipital
(NGO) dans les Abords Occipitaux et/ou Cervicaux Postérieurs.
E Simon, S. Artignan, M. Sindou, P. Mertens.
Service de Neurochirurgie A, Hôpital Neurologique P. WERTHEI-
MER, Hospices Civils de Lyon Département Universitaire d’Anatomie
Rockefeller, Université Claude Bernard Lyon.
Introduction
Les abords de la fosse postérieure du crâne, de l’angle pontocérébelleux,
ainsi que du rachis cervical exposent à des
troubles sensitifs et des douleurs séquellaires, par lésion du
Nerf-Grand-Occipital (NGO). La connaissance de ses repères
est le meilleur garant d’une épargne du nerf. D’une étude
sur 23 cadavres (thèse de S.A.) les auteurs présentent un
topogramme des repères du NGO, applicable à la pratique
chirurgicale.
Matériel - Méthode
L’étude a porté sur le trajet du NGO, depuis son émergence
latéralement au ligament atloïdo-axoïdien postérieur (RE-
PERE-A), jusqu’à son passage à la ligne nuchale supérieure,
départ des branches sensitives pour le scalp. Sa première
portion, passant en arrière de la capsule articulaire C1-C2, le
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conduit latéralement jusqu’au muscle oblique inférieur qu’il
sous-croise pour émerger à son bord inféro-latéral, à 30 mm
de la ligne médiane, d’où il change de direction (REPERE-
B). Sa deuxième portion, oblique en haut et en dedans, le
conduit jusqu’à 13,5 mm de la ligne médiane pour émerger
au bord médial du semi-épineux de la tête, d’où il change
une nouvelle fois de direction (REPERE-C). Sa troisième
portion, oblique en haut et en dehors, le conduit à la ligne
nuchale supérieure où il émerge de l’aponévrose d’insertion
du trapèze, à 40 mm de la protubérance-occipitale-externe
(POE)(REPERE-D).
Résultats ou Cas rapporté
Ces repères peuvent être dessinés sur la peau, par rapport
aux reliefs osseux aisément palpables, lesquels forment le
triangle : POE/MASTOÏDE/épineuse de C2. Le REPERE-D est à
la moitié du segment : POE/Base-Mastoïdienne. Le REPERE-
C est à 13,5 mm de la ligne médiane, à la jonction tiers-supérieur/deux-tiers
inférieurs du segment POE/épineuse-C2. Le
REPERE-B est à la moitié du segment Pointe-Mastoïdienne/
épineuse-C2.
Conclusion
Ce topogramme peut aider à épargner le NGO à l’ouverture
(incisions, coagulations, écartements) et la fermeture (suture
des plans musculo-aponévrotiques).
A22
Anévrismes de la bifurcation de l’artère carotide interne
: complications procédurales et récidive in situ.
Anthony Melot, Derrey Stéphane, Curey Sophie, Langlois
Olivier, Clavier Erick, Tollard Eléonore, Fréger Pierre, Proust
François.
C.H.U. de Rouen.
Introduction
Le traitement des anévrismes de la bifurcation de l’artère
carotide interne (bif ACI) est problématique en raison de
leur rareté [2-5%], de leur environnement microcirculatoire
et de la sollicitation hémodynamique auquelle expose leur
topographie. L’objectif de notre travail était d’analyser les
Complications Procédurales et la Récidive In Situ de leur
traitement.
Matériel - Méthode
Notre population était consécutive, monocentrique, composée
de patients traités d’anévrisme bif ACI rompu ou non.
Après admission, étaient analysés l’état clinique initial (classification
WFNS), les caractéristiques de l’anévrismes (taille
et projections), la procédure d’exclusion. Les complications
procédurales étaient diagnostiquées sur une détérioration
clinique et/ou l’apparition d’une hypodensité sur la TDM, et
la récidive in situ par analyse d’une imagerie non invasive de
la bifurcation.
Résultats ou Cas rapporté
Parmi les 35 patients [sexe ratio F/H : 1,33 ; âge moyen 40,2
ans] traités d’un anévrisme de la bif ACI, 22 (62,9%) étaient
Communications affichées
admis pour une rupture [WFNS I-III, 65%]. De taille supérieure
à 7 mm pour 55% des anévrismes, leurs projections
étaient antérieure (25%), supérieure (65%) ou postérieure
(20%). Après traitement (microchirurgie: 61,4% ou endovasculaire
: 38,6%), 5 patients (14,2%) présentaient une complication
procédurale. A distance (24 mois), une récidive in situ
survenait chez 4 patients (11,4%).
Conclusion
La morbidité liée à la procédure d’exclusion reste élevée
pour cette topographie anévrismale. En outre, la sollicication
hémodynamique liée à leur développement dans l’axe
du flux systolo-diastolique expose ces anévrismes à la récidive
in situ.
A23
L’artère maxillaire interne, ses variants et ses anastomoses
avec le système de la carotide externe.
J. Alvernia, Marc Sindou, Remi Nader, Patrick Mertens.
Lab d’Anatomie Sevice de Neurochirurgie Université de Tulane,
La Nouvelle Orléans, États-Unis et Lab d’Anatomy Faculté Lyon
- Nord, Université Lyon I, Lyon-France.
Introduction
L’artère maxillaire interne participe à la vascularisation de la
base du crane. Avec le développement de la chirurgie endovasculaire
et endoscopique de la base du crâne la connaissance
approfondie de cette artère est devenue très importante.
Matériel - Méthode
Six tètes de cadavre injectées avec du latex coloré ont été
disséquées avec de techniques microchirurgicales. Le parcours,
longueur, et diamètres de l’artère maxillaire ses
branches et anastomoses avec les autres artères du système
de la carotide externe ont été ciblées.
Résultats ou Cas rapporté
L’artère maxillaire interne peut être divisée en trois segments
: Proximale (14.73 +/- 3 mm), ptérygoïdien (17.31 +/-
5 mm) et distal (10.7 +/- 0.2 mm). Une variante latérale et
une médiale par rapport au son parcours en dessus or en
dessous de muscle ptérygoïdien latérale ont été trouvée.
Le segment proximal a cinq branches : l’artère tympanique
(d: 0.7 +/- 0.002 mm), l’artère auriculaire profonde (d: 1.0 +/-
0.09 mm), l’artère méningée moyenne (d: 2.53+/- 0.38 mm),
l’artère méningée accessoire (d: 1.9+/- 0.22), et l’artère alvéolaire
inferieure (d:1.3+/-.07mm).. Le segment ptérygoïdien
a deux artères temporales profondes {antérieur (d:1.45+/-
.10) et postérieure (d:1.48+/-.01mm)} une artère buccale
(d:1.05+/-.07mm), des plusieurs branches pour les muscles
ptérygoïdiens ont été identifie en tout les cas. Le segment
distale a quatre branches, l’artère infra orbitaire (d :1.3 +/-
0.8mm), l’artère sphénopalatine (d:1.76+/-.48mm) ; l’artère
alvéolaire supérieure (d:1.31+/- .07mm), et l’artère palatine
descendante (d:0.71mm). Deux types des branches anastomotiques
en provenant de l’atere bucale et de l’artère infra-
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55

56
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
orbitaire ont été trouve dans 83% de cas. Des anastomoses
entre l’artère méningée accessoire et l’artère pharyngienne
ascendante on été trouvées dans 33% de cas.
Conclusion
L’étude anatomique réalisée montre une hétérogénéité du
trajet l’artère maxillaire vis-à-vis de ses rapports avec les
muscles ptérygoïdiens. Des importantes branches anastomotiques
parmi l’artère maxillaire et l’artère faciale et aussi
avec l’artère pharyngienne ascendante ont été trouvees.
A24
Microdiscectomie mini-invasive postérolaterale des hernies
discales thoraciques centrolatérales : Technique et
résultats.
S. Fuentes, Noudel R, Roche PH.
Service de Neurochirurgie Timone, APHM - Service de Neurochirurgie
Nord, APHM; Marseille.
Introduction
La hernie discale thoracique (HDT) est une affection dégénérative
rare responsable d’une compression médullaire
avec radiculopathie dorsale. Qu’elles soient postérieures ou
antérieures, les approches chirurgicales classiques des HDT
sont complexes, invasives et souvent associées à des douleurs
post-opératoires durables. Décrire la technique et les
résultats d’une approche postérolatérale miniinvasive des
hernies discales thoraciques (HDT)
Matériel - Méthode
5 patients opérés - Moyenne d’âge 55 ans. Niveau T9-T10 2
patients, T6-T7, T8-T9 et T11-T12 un cas. - Un patient avait
un syndrome de Brown-Séquard. Les 4 autres une douleur
intercostale résistante au traitement médical. Technique :
sous anesthésie générale en décubitus ventral, centrage
scopique de profil en regard du disque intéressé. Incision
verticale cutanéoaponévrotique de 3 cm de long à 5 cm de
la ligne médiane. Progression transmusculaire avec les dilatateurs
selon un trajet oblique à 45° en dedans pour aller au
contact de la jonction costo-transversaire en visant la partie
basse du foramen sous scopie. Installation d’un rétracteur
tubulaire (matériel QUADRAN-Medtronic) et sous microscope
opératoire fraisage de la partie haute de la transverse,
du pédicule sous jacent avec facetectomie partielle de
manière à élargie la partie basse du foramen et exposer le
plateau inférieur. Entrée dans l’espace intersomatique par
discectomie à minima puis exposition du matériel discal
énuclée et de la face ventrale du fourreau dural. Fermeture
en deux plans sans drainage.
Résultats ou Cas rapporté
Douleurs postopératoires modérées (EVA

Boubaker, J. Kallel, H. Jemel.
Service de Neurochirurgie, Institut National de Neurologie ;
Tunis.
Introduction
L’hydatidose est une parasitose causée chez l’homme par
la forme larvaire d’Echinicoccus granulosus. La localisation
cérébrale du kyste hydatique est rare (0,5 à 4,5 %), et la
fréquence de la forme calcifiée représente moins de 1 %.
Nous rapportons deux observations colligées dans notre
service.
Matériel - Méthode
Nous présentons deux cas, le premier d’une jeune fille de
15 ans, suivie depuis cinq ans pour des crises convulsives
généralisées devenues résistantes au traitement médical.
Le scanner cérébral objective un processus expansif
pariéto-occipital droit calcifié. L’imagerie par résonance
magnétique (IRM), en plus de la masse calcifiée, montre
essentiellement une image évocatrice de membrane festonnée
et décollée. À l’intervention, la paroi est calcifiée et
son contenu a l’aspect et la consistance typique du « sable
» hydatique. Ce diagnostic est confirmé à l’examen anatomopathologique.
La deuxième observation est d’une
femme âgée de 51 ans suivie pour des crises convulsives
partielles de l’hémicorps droit depuis l’âge de 15 ans.
Devant la généralisation des crises, un bilan radiologique
comportant une TDM avec IRM cérébrales a été pratiqué
concluant à la présence d’une lésion rolandique gauche
calcifiée évoquant en premier lieu un kyste hydatique calcifié.
Ce diagnostic a été confirmé ultérieurement par l’examen
anatomopathologique de la pièce opératoire.
Résultats ou Cas rapporté
Etant donné que son involution est très rare ainsi son évolution
vers la calcification est exceptionnelle, le kyste hydatique
cérébral calcifié pose un problème de diagnostic
différentiel avec des pathologies tumorales plus courantes.
Devant un contexte évocateur, l’apport de l’imagerie par
résonance magnétique serait sûrement un plus dans cet
approche et seule l’étude histopathologique peut confirmer
le diagnostic.
Conclusion
Le but essentiel de cette observation a été de rapporter
deux cas colligés dans notre service et d’insister ainsi sur le
diagnostic qui doit être évoqué devant une lésion même
calcifiée, surtout dans les pays d’endémie hydatique.
A27
Étude endoscopique de la vascularisation du plancher
du III° ventricule.
C. Mottolese, P.A.Beuriat, A.Szathmari,A.C.Ricci-Franchi,B.
Ene E.Simon,P.Bourdillon, P.Mertens.
Lyon.
Introduction
La ventriculocisternostomie endoscopique fait partie du
traitement de l’hydrocéphalie obstructive, malformative
Communications affichées
ou tumorale. Très peu de papier en littérature ont étudié en
condition d’endoscopie la vascularisation du plancher du
troisième ventricule au niveau de l’espace intermammillaire
et dans l’espace cisternal. Nous rapportons un étude réalisée
sur des cadavres et après révision de films opératoires.
Matériel - Méthode
5 spécimens anatomiques fixé avec alcool et formaldéhyde
ont été examines pour établir les limites anatomiques du
plancher du III° ventricule et le nombre de vaisseaux . Les
mesures obtenues ont été utilisées pour étudier la distribution
des vaisseaux chez 300 enfants opérés. La fourchette
d’âge est comprise entre 9 jours et 18 ans. L’étiologie de
l’hydrocéphalie était congénital dans 33% des cas, post-hémorragique
dans 9,7 % des cas, post infectieuse chez 7,3%
des cas , obstructive pour une tumeur ou un kyste dans 23
% des cas ,associé a d’autres anomalies dans 8,7% des cas.
Résultats ou Cas rapporté
En fonction des vaisseaux visualisés nous avons défini : Un
plancher pale < 10 vaisseaux ( 53,6 %) ; Un plancher peu
vascularise > 10 < 15 ( 31,7%); Très vascularise > 15 dans
14,7%. La vascularisation du plancher été en relation avec
les vaisseaux posterieurs (59,9%), au vaisseaux postero-lateraux
(20,7 % des cas, et antero-posterior 19,6%. Le plancher
a été défini comme transparent sans vaisseaux ( 57,3%),
moyennement transparent et vascularisé avec visualisation
du tronc basilaire,la cérébrale postérieure la communicante
posterieure (17,7%).
Conclusion
Les complications hémorragiques de la ventriculocisternostomie
endoscopique sont due a des erreurs techniques. Les
hémorragies peuvent être évitées avec la coagulation bipolaire.
qui favorise la rétraction du plancher qui s’éloigne des
grand vaisseaux ce qui diminue le risque de lésion.
A28
Gangliogliomes du tronc cérébral chez l’enfant. A propos
d’une courte série de 5 patients.
C. Mottolese, P.A.Beuriat, A.Szathmari, AC.Ricci-Franchi,
D.Frappaz, P.Bourdillon, A.Jouvet, C.Rousselle, C.Carrie.
Service de Neurochirurgie Pediatrique Hopital Neurologique et
Neurochirurgical P.Wertheimer ; Lyon.
Introduction
Les gangliogliomes du tronc cérébral sont des lésions rares
même sous l’ère de IRM. Depuis 1996 jusque en 2010 nous
avons colligé 5 cas que nous rapportons.
Matériel - Méthode
5 patients ont été opérés entre 1996 et 2010. L’âge est de
4 ans, six ans pour deux enfants, 7 et 5 ans. Il s’agit de trois
garçons et deux filles. Pour trois enfants la symptomatologie
a été caractérisé¨ par un syndrome d’hypertension intracrânienne
avec troubles de l’équilibre. Pour un enfant le diagnostique
a été fait à la suite d’un traumatisme crânien avec
persistance de céphalée. Un enfant présentait un torticolis.
Tous les enfants ont été étudiés avec une IRM cranio-spinale
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57

58
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
au moment du diagnostique. Un enfant a été soumis à une
ventriculocisternostomie avant l’abord direct. Tous les patients
ont été opérés en position assise. Dans tous les cas
l’exerese a été large mais jamais complète. Deux patients
ont été opéré a plusieurs reprises; un patient a présenté au
moment de la récidive un coulée métastatique pan médullaire.
Trois patients ont été traités par chimiothérapie et
une radiothérapie; deux enfants sont simplement suivis.
avec contrôle par résonance magnétique.
Résultats ou Cas rapporté
1 seul patient est décédé par récidive au niveau de la jonction
cranio médullaire. 4 patients sont actuellement vivants
: deux avec une vie normale, un patient a un suivi psychiatrique
et un patient est quasi complètement grabataire.
Conclusion
Les gangliogliomes du tronc cérébral sont des lésions rares
mais leur comportement biologiques peut être imprévisible
même en absence de signes histologiques de malignité.
Leur exérèse complète doit être leur traitement mais
dans cette localisation une exérèse complète n’est pas toujours
faisable.
A29
Spondylarthrite ankylosante et fracture vertébrale :
une urgence thérapeutique ?
Benjamin Nicot, Stéphane Derrey, Anne-Claire Dujardin,
Pierre Fréger, François Proust.
Rouen.
Introduction
La rigidité axiale de la spondylarthrite ankylosante (SPA)
serait un facteur majeur de l’instabilité des fractures vertébrales.
L’objectif de notre travail était de décrire l’évolution
neurologique de patients atteints de SPA après survenue
d’une fracture vertébrale.
Matériel - Méthode
Sur les 5 dernières années, étaient inclus consécutivement
les patients admis pour une fracture vertébrale dans un
contexte de SPA. A l’hospitalisation, étaient notés la circonstance
du traumatisme, l’état neurologique initial selon
les critères de McCormick et les caractéristiques de la fracture
vertébrale. Après traitement, l’évolution était analysée
à 6 mois. Lors de détérioration neurologique, le délai de
survenue et la cause étaient rapportés.
Résultats ou Cas rapporté
Notre population de 6 patients [sexe ratio H/F : 0,16 ; âge
moyen : 61 ans] était hospitalisée, sans signes neurologiques
pour 4 d’entre eux. Le traumatisme était secondaire
à une chute de leur hauteur à faible énergie cinétique, responsable
d’une fracture de niveau cervical chez 5 patients.
Avant l’admission dans le service pour ostéosynthèse, une
myélopathie de grade C ou D survient chez 5 patients après
un délai moyen de 2 jours. La cause est iatrogène chez 3
ou secondaire à un hématome épidural chez les 2 derniers.
L’ostéosynthèse requiérait un montage sur 4 ou 5 niveaux.
Conclusion
La SPA, par la rigidité axiale induite, expose les patients à la
survenue d’une fracture vertébrale méconnue au cours d’un
traumatisme jugé mineur. Ces fractures par leur potentiel
hautement neurotoxique doivent être considérées comme
instables et imposent une stabilitation en semi-urgence en
proposant des montages longs.
A30
Exérèse de Volumineuses Tumeurs Pinéales à propos de
5 cas.
Mehdi Darmoul, Jamal Saad, Chokri Gannouni, Houcem Fathallah,
Kaies Toumi, Néjib Hattab.
Service de Neurochirurgie Monastir Tunisie Service d’imagerie
médicale MonastirTunisie.
Introduction
Les tumeurs de la région pinéale sont rares puisqu’elles
représentent environ 3 à 8 % des tumeurs intracrâniennes
de l’enfant et 0,4 à 1 % des tumeurs cérébrales de l’adulte.
Elles posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques
essentiellement lorsqu’elles sont volumineuses. Nous rapportons
5 cas de volumineuses tumeurs de la région pinéale
opérées sur une période de 10 ans.
Matériel - Méthode
Etude rétrospective de 5 cas de volumineuses tumeurs pinéales
opérées entre 1996 et 2005. Les données cliniques,
radiologiques, thérapeutiques et évolutives sont relevées à
partir des dossiers médicaux et des comptes rendu opératoires.
Résultats ou Cas rapporté
Il s’agit de 4 hommes et une femme âgée de 5 à 37 ans avec
un âge moyen de 21 ans. La symptomatologie clinique est
dominée par le syndrome d’hypertension intracrânienne. Le
dosage des marqueurs tumoraux a révélé une augmentation
de l’alpha photo protéine dans deux cas. L’imagerie a montré
une volumineuse tumeur pinéale avec une hydrocéphalie
triventriculaire dans tous les cas. Tous les malades ont été
opérés avec une exérèse complète dans deux cas et subtotale
dans trois cas. L’examen histologique a révélé deux cas
de tératome, un germinome, un pinéoblastome et un pinéalocytome.
Un traitement complémentaire par chimio-radiothérapie
a été réalisé dans trois cas. L’évolution post opératoire
immédiate a été bonne dans la majorité des cas. Le
recul est variable de 1 à 15 ans avec un recul moyen de 6 ans.
Conclusion
Malgré les progrès des techniques chirurgicales et de la biologie,
la stratégie thérapeutique des volumineuses tumeurs
pinéales reste encore discutée. L’exérèse de ces tumeurs, non
dénué de risque, nécessite un bon planning préopératoire.
A31
Intérêt d’une Cage de Reconstruction Vertébrale en PEEK
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pour le Rachis Thoraco-lombaire.
C Barrey, G Perrin.
Service de Neurochirurgie C & Chirurgie du Rachis, Hôpital P
Wertheimer, Lyon, Université Claude Bernard Lyon Laboratoire
de Biomécanique, Arts et Metiers ParisTech, Paris Service
de Neurochirurgie C & Chirurgie du Rachis, Hôpital P Wertheimer;
Lyon.
Introduction
Nous rapportons notre expérience concernant l’utilisation
d’une cage vertébrale en PEEK dans le cadre des techniques
de reconstruction vertébrale après corporectomie
au niveau du rachis thoraco-lombaire.
Matériel - Méthode
Il s’agit d’une série de 22 patients opérés pour une corporectomie
partielle du rachis thoraco-lombaire par abord
antérieur le plus souvent dans un contexte traumatique
(n=19/22). La cage vertébrale était placée dans le lit de la
corporectomie prenant appui sur les plateaux vertébraux
des vertèbres sus et sous jacentes. Celle-ci était remplie
par des greffons spongieux provenant du corps vertébral
fracturé. Dans la majorité des cas un temps postérieur préalable
avait été réalisé et aucune ostéosynthèse complémentaire
en plus de la cage n’était associée (type plaque
latérale) lors du temps antérieur.
Résultats ou Cas rapporté
L’âge moyen de la série était de 47 ± 13 ans [26-67]. Le niveau
le plus souvent opéré était L1. Aucune complication
n’a été observée dans la période postopératoire ; en particulier
nous n’avons pas observé d’impaction ni de migration
de la cage. Aucune pseudarthrose n’a été observée
bien que la qualité de la fusion au sein et à l’extérieur de la
cage était variable d’un patient à l’autre. Tous les patients
avaient un recul minimum de 1 an.
Conclusion
Compte tenu des avantages du PEEK (radiotransparence,
module d’élasticité), l’utilisation d’une cage vertébrale en
PEEK apparait comme une alternative fiable et efficace aux
cages métalliques pour le rachis thoraco-lombaire.
A32
Les angiolipomes rachidiens épiduraux : à propos de 4
cas.
Ali El Amrani, M. Aggouri, Aa. Daoudi, M. Benzagmoutb, K.
Chakour, Fm. Chaoui.
Service de Neurochirurgie CHU Hassan II- Fès.
Introduction
Les angiolipomes rachidiens extraduraux sont des processus
expansifs rares, à l’origine d’une compression médullaire
dans 0 ,14 à 1,2% des cas et constitués d’éléments
angiomateux et lipomateux matures. Leur étiopathogénie
demeure encore incertaine et leur traitement chirurgical,
souvent aisé, permet une guérison rapide.
Communications affichées
Matériel - Méthode
Nous rapportons à travers une étude rétrospective quatre
observations cliniques, dont un homme et trois femmes,
hospitalisés pour un syndrome de compression médullaire .
Le diagnostic d’angiolipome épidural rachidien a été confirmé
par l’étude histologique dans tous les cas.
Résultats ou Cas rapporté
Il s’agit de trois femmes et d’un homme, ayant consulté pour
un syndrome de compression médullaire qui a justifié la
réalisation d’une IRM médullaire en urgence. Cette dernière
a permis d’objectiver un processus épidural postérieur siégeant
au niveau du rachis thoracique dans tous les cas. La
décompression médullaire a été faite par voie postérieure
et l’exérèse de la tumeur a été complète dans tous les cas.
L’étude histologique était en faveur d’un angiolipome bénin
chez tous nos patients. L’évolution postopératoire a été satisfaisante,
avec une récupération complète des fonctions neurologiques
chez tous nos patients après une durée moyenne
de 5 mois.
Conclusion
Les angiolipomes épiduraux rachidiens sont des tumeurs bénignes
rares. L’imagerie par résonance magnétique constitue
l’examen de choix dans l’exploration de cette tumeur. Le traitement
est toujours chirurgical, la voie d’abord est habituellement
postérieure et l’exérèse est souvent complète. Le pronostic
fonctionnel des angiolipomes épiduraux rachidiens
est particulièrement favorable, le plus souvent assez rapide.
La récidive est exceptionnelle mais aussi de bon pronostic, et
le risque de transformation maligne est quasi-nul.
A33
Les tumeurs intraventriculaires sustentorielles ( A propos
de 58 cas).
Mohamed Mokri, M. Rghioui, P. Compore, M. Sanda, A. Chellaoui,
A.Bertal, K.Ibahiouin, S.Hilmani, A.Lakhdar, A.Naja, A.
Ouboukhlik, A. El Kamar, A.El Azhari.
Service de neurochirurgie - CHU Ibn Rochd ; Casablanca.
Introduction
Les tumeurs cérébrales intraventriculaires sont des néoformations
qui prennent naissance à l’intérieur des cavités
ventriculaires à partir des formations propres à la paroi ou
d’inclusions embryonnaires. Ces tumeurs comptent parmi
les processus intracrâniens les moins fréquents.
Matériel - Méthode
Le présent travail est une analyse rétrospective de 58 observations
de tumeurs intraventriculaires du troisième ventricule
et des ventricules latéraux, colligées au service de
neurochirurgie du CHU IBN ROCHD de Casablanca, sur une
période allant de 1995 à 2010.
Résultats ou Cas rapporté
Ces tumeurs représentent 2% de l’ensemble des processus
expansifs intracrâniens. L’âge des patients était compris
entre 6 mois et 70 ans avec une moyenne de 21 ans et demi.
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59

60
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Une légère prédominance féminine a été observée de
l’ordre de 51,7 %. Le tableau clinique était dominé par le
syndrome d’HTIC observée chez 91 % des patients. La localisation
au niveau du troisième ventricule était dominante
par rapport à celle des ventricules latéraux, et les types histologiques
les plus rencontrés étaient les épendymomes,
les astrocytomes, et les papillomes du plexus choroïde. Les
interventions de dérivations et d’exérèse tumorale étaient
à la base du traitement. La mortalité globale était de l’ordre
de 10,3 %.
Conclusion
Par leur situation profonde et la richesse fonctionnelle de
leur environnement, les tumeurs intraventriculaires posent
un problème de prise en charge thérapeutique. En dépit
des progrès de la neurochirurgie, le pronostic de cette pathologie
reste mauvais, vu le siège vital de ces tumeurs.
A34
Effets Oculomoteurs de la Stimulation Electrique du
Faisceau Longitudinal Médial.
Denys Fontaine, Stéphanie Baillif, Michel Lanteri-Minet,
Anne Donnet, Jean Jacques Lemaire.
Service de Neurochirurgie, Ophtalmologi), Département
d’Evaluation et Traitement de la Douleur, CHU de Nice. Service
de Neurochirurgie, CHU de la Timone, Marseille. Service
de Neurochirurgie, CHU de Clermont-Ferrand.
Introduction
Le faisceau longitudinal médial (FLM), anciennement appelé
« bandelette longitudinale postérieure», connecte les
noyaux oculomoteurs du tronc cérébral. Son atteinte est
connue dans les maladies inflammatoires du SNC. Nous
rapportons pour la première fois les effets de sa stimulation
électrique.
Résultats ou Cas rapporté
Une électrode (Medtronic 3389) fut implantée de manière
stéréotaxique chez une patiente présentant une algie vasculaire
de la face chronique et pharmaco-résistante, dans
la région retro-hypothalamique gauche (contact 0 sur la
cible ; x = -2, y=-3, z=-5 mm). Durant la phase de réglage
des paramètres (stimulation monopolaire, 130 Hz, 60 microsec),
des troubles oculomoteurs complexes étaient observés
lors de la stimulation à faible amplitude (1,8–2,2V)
des 3 contacts les plus profonds : déviation primaire verticale
inférieure et en abduction de l’œil gauche, limitation
de l’élévation et de l’adduction gauche, discrète limitation
de l’abaissement (test de Hess-Lancaster), diminution de la
réserve accommodative, sans atteinte du réflexe photomoteur
ni ptosis. Un nystagmus horizontal intermittent survenait
lors de la fixation en abduction de l’œil gauche. La
localisation de l’électrode a été étudiée par projection sur
l’atlas 3D stéréotaxique 4,7T, à partir de ses coordonnées
relatives au plan bicommissural sur l’IRM postopératoire.
Parmi les structures anatomiques retro-hypothalamiques
proches de l’électrode, le FLM était distant de 2,1 mm du
contact 0. Les fibres et les noyaux du nerf oculomoteur (III)
étaient respectivement distants de 3,6 et 9,7 mm.
Conclusion
Quelques rares cas de troubles oculomoteurs complexes
ont été décrits transitoirement lors du réglage de patients
implantés dans cette région, mais n’ont jamais été caractérisés
jusqu’ici, compte tenu de la gène qu’ils induisent.
Ces troubles complexes ne sont sémiologiquement pas
compatibles avec une stimulation du III et correspondent
très probablement à l’effet de la stimulation du FLM. Cette
observation apporte de nouveaux éléments de compréhension
de l’organisation fonctionnelle des noyaux oculomoteurs.
A35
Tunnélisation des électrodes de stimulation cérébrale
profonde : astuce technique facilitant le passage de la
ligne d’insertion tendineuse des muscles nucaux.
Clair Vandersteen, Denys Fontaine, Gilles Poissonet, Daniel
von Langsdorff, Philippe Paquis.
Service de Neurochirurgie, CHU de Nice. Service d’ORL, Centre
Anti-Cancéreux Antoine Lacassagn ; Nice.
Introduction
Le raccordement des électrodes de stimulation cérébrale
profonde (SCP) au stimulateur pectoral est une intervention
fréquente mais paradoxalement très peu décrite dans
la littérature. Elle pose peu de problèmes en dehors de la
difficulté de tunnélisation des électrodes/extensions lors
du passage de la région rétro-auriculaire. Nous décrivons
une astuce technique permettant de résoudre cette difficulté
et ainsi d’éviter les complications traumatiques et
hémorragiques éventuelles liées à une tunnélisation « en
force ».
Matériel - Méthode
Nous avons réalisé sur cadavre une dissection plan par plan
de la région cranio-cervicale rétroauriculaire pour identifier
les structures responsables de la résistance à la tunnélisation
du haut vers le bas, imposée par le matériel. La zone
de résistance correspond à la ligne horizontale d’insertion
tendineuse des muscles nucaux (sterno-cleio-mastoidien,
grand dorsal, …). A partir du plan sous-galéal crânien (indispensable
pour éviter une extériorisation ultérieure du
matériel), le perçage « en force » de cette ligne d’insertion
tendineuse oblige la tunnélisation à un changement aléatoire
de plan, vers les plans sous aponévrotique cervicaux.
Ceci expose à un risque de traumatisme des éléments vasculo-nerveux
voisins (branche récurrente du XI, veine jugulaire
externe, voire vaisseaux sous-claviers, …).
Résultats ou Cas rapporté
Pour résoudre cette difficulté, nous décrivons une astuce
technique consistant à réaliser une incision (3-4 cm de
long) supplémentaire rétro-mastoïdienne « en pont » au
mise_en_page.indd 60 07/02/2012 10:51:36

dessus de cette ligne d’insertion tendineuse, permettant
de contrôler les plans de tunnélisation sus et sous-jacents.
Plus de 100 interventions utilisant cette procédure ont été
réalisées sans complication (notamment infectieuse).
Conclusion
Parmi les complications de la SCP décrites dans la littérature,
plusieurs sont attribuables à la tunnélisation traumatique
des électrodes/extensions, notamment l’infection,
favorisée par un hématome de la loge sous cutanée. L’ajout
d’une contre incision rétro-mastoïdienne diminue le caractère
traumatique de cette tunnélisation sans évidence de
majoration du risque infectieux.
A36
Incidence et facteurs de risque de crises comitiales
après chirurgie des hématomes sous-duraux chroniques
: étude rétrospective de 161 patients.
Pierre-Hugues Roche, Lubrano Vincent, Ribeiro-Filho Telmo,
Pradel Vincent, Battaglia Fabrice.
CHU Marseille Nord, AP-HM, CHU Toulouse.
Introduction
Les crises d’épilepsie sont une complication classique des
hématomes sous-duraux. Leur incidence globale et postopératoire
est variable selon les études (respectivement
2,3-17% et 1-23,4%). Notre étude a pour but de déterminer
l’incidence des crises d’épilepsie chez les patients opérés
d’un hématome sous-dural chronique. Les objectifs secondaires
sont la recherche de facteurs favorisants des crises,
ainsi que l’impact des crises sur le devenir des patients.
Matériel - Méthode
Nous rapportons une étude rétrospective de 161 patients
opérés d’un hématome sous-dural chronique. Les malades
ont tous été traités par Trephine à l’exception de 5 patients
traités par un trou de trépan ou un volet (respectivement 3
et 2 patients). Ils ont reçu une prophylaxie antiépileptique
périopératoire.
Résultats ou Cas rapporté
L’incidence des crises était de 10,6% en préopératoire et
de 14,8% en postopératoire. La présence de troubles de
la vigilance et/ ou de troubles cognitifs à l’admission était
associée à un taux plus élevé de crises postopératoires.
(p

62
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
de cette étude est d évaluer la place respective de la craniotomie
et de la trépanation dans les empyèmes intracrâniens
Matériel - Méthode
Etude rétrospective de 71 cas d’empyèmes intracrâniens
durant la période de Janvier 2004 à Mars 2010. Comparaison
des indications et des résultats respectifs des deux
techniques chirurgicales.
Résultats ou Cas rapporté
Dans 30 cas le diagnostic était évident en préopératoire
et une large craniotomie a été réalisée. Dans 41 cas, l’empyème
a été découvert au décours d’une chirurgie d’un
hématome sous-dural chronique et une simple trépanation
avec lavage a été réalisée L’évacuation de l’empyème
par trépanation et lavage a été réalisée chez 41 patients,
alors que L’évolution a été globalement satisfaisante pour
70% des cas.
Conclusion
En comparant les résultats de ces deux techniques chirurgicales
avec une revue de la littérature, nous pouvons
conclure que le traitement de référence des empyèmes
reste la craniectomie avec antibiothérapie adaptée, dans
les cas où le diagnostic d’empyème a été découvert fortuitement,
la trépanation peut suffire dans la majorité des cas.
A39
Résultats de la chirurgie des adénomes hypophysaires
non fonctionnels de découverte fortuite : Étude multicentrique
entre Lyon et Lausanne.
Mahmoud Messerer, D. Bervini , J. Dubourg , G. Raverot, M.
Berhouma, M. Levivier, R. Daniel, E. Jouanneau.
Service de Neurochirurgie, Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer,
Hospices Civils de Lyon, France Service de Neurochirurgie,
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Suisse Centre
d’Investigation Clinique CIC201, Hospices Civils de Lyon,
France.
Introduction
La découverte fortuite d’un adénome hypophysaire pose
le diagnostic d’incidentalome. Un traitement s’impose en
cas d’hypersécrétion et/ou troubles visuels. La conduite
à tenir, chirurgie ou surveillance, est discutable en l’absence
de symptômes et/ou en présence d’une insuffisance
antéhypophysaire (IAH) seule pour les incidentalomes
hypophysaires non fonctionnels (IHNF). Dans ce travail
multicentrique rétrospectif, nous avons étudié le devenir
post-chirurgical d’une série d’IHNF asymptomatiques ou
ne présentant qu’une IAH.
Matériel - Méthode
Durant la période 2001-2011, parmi les 853 patients opérés
d’un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale, les
cas d’IHNF étaient sélectionnés. Tous les patients étaient
explorés en pré et post-opératoire à 3, 6 et tous les 12
mois avec explorations endocriniennes, ophtalmologique,
et radiologique (IRM sans et avec contraste). Les résultats
étaient jugés sur le bilan post-opératoire à 6 mois (qualité
de résection par IRM, résultats endocriniens, ophtalmologiques,
morbidité postopératoire).
Résultats ou Cas rapporté
Sur 66 IHNF, 34 (52%) étaient asymptomatiques ou en IAH
seule. La céphalée était à l’origine du bilan dans 44%. Il s’agissait
de macroadénomes (hauteur médiane:18mm,Knosp0-
1:27%,Knosp2:38%,Knosp3:32%,Knosp4:3%). Neuf patients
étaient en IAH. En postopératoire, l’exérèse était
totale dans 76%. Aucun patient n’était aggravé sur le plan
visuel. Sur le plan endocrinien, 33% des patients avec IAH
étaient normalisés, 11,5% améliorés, 44% stables et 11,5%
aggravés. Les sujets sans IAH étaient aggravés dans 16%.
La morbidité comportait aussi 3% de fistules de LCR, 3%
de diabète insipide et 3% de méningite. Il n’y avait pas de
différence significative avec la population d’IHNF symptomatiques
en termes de qualité d’exérèse, de morbidité
mais globalement les résultats ophtalmologiques et endocriniens
étaient supérieurs.
Conclusion
Des études ont montré que 67% des IHNF devenaient
symptomatiques avec 12% de risque d’apoplexie pituitaire
sur une période de 5 ans. Cet argument allié à l’absence
de morbidité ophtalmologique rend raisonnable la proposition
d’une chirurgie d’exérèse précoce donnant de
meilleurs résultats fonctionnels pour les IHNF asymptomatiques.
A40
Les Méningo-Encéphalocèles en milieu Ivoirien.
Maman You Espérance Broalet, Dominique N’dri Oka, Médard
Kakou, Hussein Bourgi, Vincent Ba Zeze.
Service de neurochirurgie de Yopougon-Abidjan.
Introduction
Les méningo-encéphalocèles sont des affections malformatives
encéphaliques par défaut de fermeture du tube
neural. Ce travail a pour objectif de décrire les particularités
épidémiologiques, cliniques et évolutives de cette
affection dans un pays subsaharien.
Matériel - Méthode
Etude rétrospective analytique et prospective sur 12 cas de
méningo-encéphalocèles hospitalisés pendant la période
du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2009 soit une durée de
10 ans. Les paramètres analysés étaient l’âge au moment
de l’hospitalisation, le sexe, les antécédents maternels et
familiaux, les caractères de la malformation, les aspects
cliniques et radiologiques, le type et le délai de prise en
charge et l’évolution.
Résultats ou Cas rapporté
Les méningo-encéphalocèles représentaient 0,40% de
toutes les hospitalisations avec un pic de fréquence en
2006 correspondant à la période du scandale des déchets
toxiques. Le sexe féminin prédominait (58%). Il n’a pas été
noté de prédominance selon l’origine géographique. La to-
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pographie occipitale était retrouvée dans 83,33% des cas.
Le diagnostic a été anténatal dans 1 cas. Un mauvais suivi
prénatal était retrouvé dans la moitié des cas et un avortement
spontané antérieur a été retrouvé chez la mère dans
un tiers des cas. Une autre malformation était associée
dans 2 cas et une hydrocéphalie dans 5 cas. Le traitement
a été essentiellement chirurgical (83,33%). Le délai moyen
d’hospitalisation en neurochirurgie était de 48 jours et celui
de la prise en charge chirurgical était de 30 jours. L’évolution
post-opératoire était favorable dans 66,67% des cas.
Le taux de mortalité a été de 33,33%.
Conclusion
L’étiologie de la méningo-encéphalocèle est difficile à
retrouver mais plusieurs facteurs environnementaux
peuvent être prévenus par un meilleur suivi des grossesses.
Cette malformation reste associée à un fort taux de mortalité
qui peut être réduit par une prise en charge précoce et
optimale avec un minimum de couverture sociale.
A41
Chordome Sacré à propos de 5 cas.
Mehdi Darmoul, Jamal Saad, Nedhir Kermani, Kaies Toumi,
Néjib Hattab.
Service de Neurochirurgie Monastir Tunisie Service d’imagerie
médicale Monastir Tunisie.
Introduction
Le chordome sacré est une tumeur osseuse maligne rare,
dont la banalité des signes révélateurs retarde fréquemment
le diagnostic. Les auteurs rapportent 5 cas de chordomes
sacrés traités sur une période de 15 ans.
Matériel - Méthode
Etude rétrospective de 5 cas de chordomes sacrés traités
entre 1989 et 2004. Les données cliniques, radiologiques,
thérapeutiques et évolutives ont été recueillies à partir des
dossiers cliniques.
Résultats ou Cas rapporté
Il s’agit de 5 hommes âgés de 45 à 77 ans avec un âge
moyen de 60ans. Le délai moyen de consultation est de 2,4
ans. La symptomatologie est dominée par les douleurs fessières
qui sont retrouvées dans la majorité des cas. Le bilan
radiologique objective une importante lyse du sacrum
avec une volumineuse tumeur envahissant les structures
voisines dans tous les cas. Tous les malades ont été opérés
avec une exérèse très large dans 4 cas et une biopsie dans
un cas. Une radiothérapie complémentaire a été réalisée
chez 4 patients. L’évolution est marquée par une récidive
dans 3 cas. Le recul moyen est de 3,4 ans
Conclusion
Le chordome est une tumeur osseuse maligne d’évolution
lente, son traitement associe la chirurgie qui doit être la
plus large possible et la radiothérapie à forte dose. Les récidives
tardives sont fréquentes même lorsque le traitement
a été optimal,
Communications affichées
A42
Traitement chirurgical des épilepsies pharmaco-résistantes
: Pronostic et complications en population pédiatrique.
Yassine El Hassani, Benoit Jenny, Shahan Momjian, Claudio
Pollo, Margitta Seeck et Karl Schaller.
Service de neurochirurgie -Hôpitaux Universitaire de Genève
(HUG) Service de neurochirurgie -Centre Hospitalier Universitaire
Vaudois (CHUV) Hôpitaux Universitaire de Genève.
Introduction
Le traitement chirurgical de l’épilepsie pharamacorésistante
en population pédiatrique est de plus en plus accepté.
Le but de notre travail est l’analyse du pronostic et des
complications liés à ce traitement dans notre centre.
Matériel - Méthode
Analyse rétrospective de (n=66) patients âgés de 5 mois à
17 ans, pris en charge chirurgicalement entre 1997 et 2010.
Nous avons pu collecter (n=27) cas d’épilepsie temporales,
(n=29) cas d’épilepsies extratemporales, et (n=10) cas
d’hémisphérotomie. 3 groupes d’âge ont pu être identifiés
: Moins de 5 ans (n=22), entre 6 et 11 ans (n=23) et entre 12
et 17 ans (n=21).La durée moyenne de suivi est entre 27.25
mois (entre 4 et 96 mois).
Résultats ou Cas rapporté
n=42) 63.3% n’ont plus présenté de crises épileptiques (Engel
1). Pas de différence significative en fonction de l’âge.
Différence significative entre le pronostic des épilepsies
temporales (81.4%) et épilepsies extratemporales (55.1%)
(p=0.027,

64
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
travail est d’étudier la répartition géographique des cas de
gliomes diffus de grade II et III avec un diagnostic histologique
confirmé, incidents sur la période 2006-2009, et de
rechercher des clusters en France.
Matériel - Méthode
La méthodologie de ce travail repose sur l’exploitation des
données du Recensement national histologique des Tumeurs
Primitives du Système Nerveux Central (RnhTPSNC),
dénommé en anglais : French Brain Tumor DataBase (FB-
TDB). La FBTDB est devenue la plus importante base de
données concernant les tumeurs primitives du système
nerveux central en Europe [4-7]. Tous les cas histologique
de gliomes diffus de grade II et III ont été recensés d’une
part par la fiche de Recensement, et d’autre part en colligeant
tous les listings des laboratoires d’anatomopathologie.
Pour chaque cas recensé, l’adresse (code postal et ville)
au moment du diagnostic a été recherchée et précisée.
Résultats ou Cas rapporté
L’analyse au niveau national est en cours. Les résultats
actuels, sur plus de 4000 cas histologiques, montrent une
hétérogénéité dans la distribution géographique des cas.
Les régions les plus touchées semblent être l’Est, le Nord et
certaines zones du centre ouest. Les résultats seront détaillés
lors de la présentation, par département, par région et
sur la France.
Conclusion
Cette étude est la première, à notre connaissance, qui étudie
la distribution géographique et les cas incidents de gliomes
diffus dans une population importante, ou à l’échelle d’un
pays. Un travail complémentaire pourrait permettre de rechercher
des facteurs causaux (environnementaux, génétiques,
et fonctionnels). - Références 1.CBTRUS, 2010. www.
cbtrus.org. 2.Loiseau et al.,Rev Neurol.2009,165:650-70.
3.McCarthy et al.,Neuro-Oncol.2011,13(2):242-50. 4.Bauchet
et al.,JNeurooncol.2007,84:189–199. 5.Bauchet et
al.,JNeurooncol.2009,92:87–98. 6.Bauchet et al.,Neuro-Oncol.2010.
7.Rigau et al.,BrainPathol.2011,in press.
A44
Hématome cérébelleux iatrogène lié à une chirurgie
rachidienne. A propos de 3 cas et revue de la littérature.
Julien Duntze, Fabien Litre, Gregoire Pech-Gourg, Tarek
Adetchessi, Stephane Fuentes, Henry Dufour.
Service de neurochirurgie, La Timone, Marseille.
Introduction
La survenue d’un hématome cérébelleux après chirurgie
rachidienne est une complication exceptionnelle et particulièrement
grave. Elle est habituellement décrite dans
le cadre d’une chirurgie supratentorielle avec déplétion
importante de LCS. De rares cas ont été décrits au décours
d’une chirurgie rachidienne avec brèche durale.
Matériel - Méthode
Entre 2005 et 2010, 7247 patients ont subi une interven-
tion rachidienne dans notre service. Trois patients âgés de
67, 70 et 72 ans ont présenté un hématome cérébelleux
au décours de la chirurgie, survenant à 0, 12 et 48 heures
post opératoires et se manifestant par des troubles de la
vigilance . Dans les 3 cas, une brèche durale accidentelle
a été réalisée puis réparée par suture et colle biologique
permettant une fermeture étanche. Un drainage épidural
basse pression a été mis en place pour les 3 patients.
Résultats ou Cas rapporté
Les 3 patients ont bénéficié d’un scanner cérébral en
urgence lors de l’aggravation neurologique qui a mis
en évidence un hématome cérébelleux diffus et une hydrocéphalie
obstructive sus-jacente. Une dérivation ventriculaire
a été mise en place chez chacun des patients et n’a
permis d’obtenir une récupération progressive que chez
une patiente qui a pu retrouver son autonomie après 3
semaines de rééducation. Devant la gravité d’emblée des
lésions (Glasgow 3 avec abolition des réflexes du tronc),
nous n’avons pas réalisé de craniectomie décompressive
de fosse postérieure chez les 2 autres patients qui sont
finalement décédés.
Conclusion
La survenue d’un hématome de cérébelleux doit être suspectée
devant toute dégradation neurologique survenant
au décours d’une chirurgie rachidienne avec déplétion de
LCS. Son traitement peut être conservateur ou chirurgical
par la mise en place d’une DVE ou la réalisation d’une craniectomie
décompressive. La prévention de cette complication
nécessite de ne pas drainer en cas de brèche durale,
une déplétion de LCS étant la cause systématiquement
retrouvée.
A45
Les Tumeurs Intramedullaires : Profil Histologique et
Prise en Charge au Senegal.
E Kpelao, M.C. Ba , K.Beketi, A.B.Thiam, M.Thioub, N.Ndoye,
S.Zabsonre, M.Mbaye, T.Alihonou, Y.Sakho, S.B.Badiane.
Clinique neurochirurgicale, Centre Hospitalier Universitaire de
Fann. Avenue Cheikh Anta Diop. BP : 5035 Dakar-Fann.
Introduction
Les tumeurs intramédullaires sont des affections peu
fréquentes. Elles représentent 2 à 5% de l’ensemble des
tumeurs primitives du système nerveux central. Leur diagnostic
est le plus tardif mais actuellement facilité par
l’IRM. Notre but était de déterminer leur profil histologique
et d’évaluer leur prise en charge au Sénégal depuis l’installation
de l’IRM.
Matériel - Méthode
Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur 12 cas
de tumeurs intramédullaires pris en charge à Dakar entre
2006 et 2010. Ont été étudiés l’histologie et l’évolution des
patients. Le follow up était de 4 à 18 mois.
Résultats ou Cas rapporté
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L’âge moyen était de 32,5 ans. On notait une prédominance
masculine (66,7%). La durée moyenne d’évolution était de
19 mois. Dans 41,6%, le déficit neurologique était complet
à l’admission. La topographie dorsale était la plus fréquente
(50%) suivie de la charnière dorsolombaire (41,6%).
Le traitement chirurgical a été effectué dans 83,3%. L’exérèse
était macroscopiquement totale dans 50% des cas.
L’épendymome (4 cas) était la principale lésion suivi du
cavernome (2 cas) et de l’astrocytome (2cas). Nous avons
noté un cas de neurofibrosarcome intramédullaire. La récupération
a été totale dans 4 cas, partielle dans 5 cas. L’état
neurologique était resté stationnaire ou s’était aggravé
dans 3 cas. Nous avons eu deux décès liés aux complications
de décubitus.
Conclusion
Les tumeurs intramédullaires sont peu fréquentes. Leur
prise en charge optimale nécessite de disposer au minimum
de l’IRM et du microscope opératoire. Leur pronostic
fonctionnel reste médiocre. Mots clés : Tumeur intramédullaire
– Sénégal.
A46
Hémorragie cérébro-méningée chez les patients jeunes
: un problème diagnostique.
Bertrand Mathon, Makiese O, Baumann F, Poczos P, Saint
Maurice JP, Bisdorf A, Guichard JP, George B, Houdart E.
Chibbaro S.
Lariboiosière, Paris.
Introduction
Les hémorragies cérébro-méningées chez les patients de
moins de 50 ans constituent souvent un défi sur le plan
étiologique. Ces entités sont caractérisées par l’association
de céphalées sévères avec ou sans symptômes neurologiques
et/ou épilepsie, et par la preuve radiologique
d’une hémorragie méningée et/ou intracérébrale et, plus
rarement, par l’association d’évènements ischémiques, lesquels
sont souvent trompeurs.
Matériel - Méthode
Les auteurs décrivent une série prospective de 30 patients
consécutifs, hospitalisés pour hémorragie cérébro-méningée
en urgence en Neurochirurgie pendant 2 ans. Parmi
eux 19 furent diagnostiqués comme angioapthie aigue
réversible (AAR), 7 comme thrombose d’un sinus veineux
cérébral (TSVC) et 4 comme saignement d’un anévrysme
mycotique (AM).
Résultats ou Cas rapporté
Il y avait 22 femmes et 8 hommes avec un âge médian de 31
ans. L’AAR est apparue sans contexte particulier chez 16 patients,
et est survenue en post-partum dans 3 cas. Aucune
condition spécifique n’a été observée chez les patients
souffrant de TSCV et de AM. Une hémorragie méningée a
été démontrée chez 24 patients avec pour localisation : la
convexité (18 cas), la base du crâne (4 cas), la région inte-
Communications affichées
rhémisphérique (1 cas), la région interhémisphérique et intracérébrale
(1 cas). Une hémorragie intracérébrale pure de
la convexité a été retrouvée dans les 6 cas restants. Parmi
les 7 patients souffrant de TSVC, le sinus sagittal supérieur
était incriminé dans 4 cas, les sinus transverses (ST) dans 2
cas, le ST et le sinus sigmoïde dans un cas.
Conclusion
Les trois causes les plus fréquentes d’hémorragies cérébroméningées
de la convexité dans cette série étaient l’AAR,
suivie par la TSVC et par le saignement d’un anévrysme
mycotique. Devant des tableaux clinico-radiologiques atypiques,
ce large spectre d’étiologies peut constituer une
difficulté diagnostique. Elles doivent être soigneusement
recherchées pour permettre un diagnostic rapide et éviter
un dangereux retard de prise en charge.
A47
Ostéosynthèse de 360 degré par abord postero-lateral
transpédiculaire chez des patients à haut risque.
JF Cornelius, Richard Bostelmann, Daniel Hänggi, Hans-
Jakob Steiger, Sven Eicker.
Düsseldorf, Allemagne.
Introduction
Les patients avec des pathologies cardio-pulmonaires sont
à haut risque pour la chirurgie du rachis par voie transthoracique.
Or, il peut s’avérer nécessaire de réaliser une stabilisation
de 360° dans cette population. Pour diminuer la
morbidité liée à l’abord transthoracique, nous avons étudié
la sûreté et l’efficacité de l’abord postero-latéral transpédiculaire
avec pose de cages.
Matériel - Méthode
14 patients avec des compressions médullaires dues à une
fracture du rachis thoracique d’origine ostéoporotique,
métastatique ou tuberculeuse ont été traité. La décompression
consistait en une laminectomie, une facettectomie
et une corpectomie. La stabilisation a été réalisée par
fixation postérieure avec tiges et vis. Le corps vertébral fut
reconstruit par une ou deux cages de Harms introduites
par voie transpédiculaire.
Résultats ou Cas rapporté
L’opération a été réalisée chez 14 patients (8 hommes et
6 femmes). L’âge moyen était de 65.6 ans (43 à 81 ans). En
préopératoire, tous les patients avaient des douleurs rachidiennes.
9 patients étaient paraparétiques (Frankel C).
Le CT et l’IRM montraient en moyenne une réduction de
51.4% du canal au niveau de la compression. 11 patients
ont été opérés sur un niveau et trois sur 2 niveaux. Les
implants ont été introduits de façon unilatérale chez 13
patients (1 implant) et par voie bilatérale chez 1 patient (2
implants). Il n’y a pas eu de complications postopératoires,
notamment neurologiques ou cardio-vasculaires. Le statut
neurologique s’est amélioré. Durant le suivi (3-14 mois)
tous les patients ont été nettement améliorés sur le plan
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65

66
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
des douleurs. Radiologiquement, il n’y a pas eu d’effet correcteur
sur une éventuelle cyphose préopératoire. Il n’y a
pas eu de complication de matériel.
Conclusion
L’abord postéro-latéral transpédiculaire permet une stabilisation
circonférentielle. Il est sur et efficace avec des résultats
à court terme qui sont encourageants. Cependant, il
reste à étudier si l’efficacité bioméchanique à long terme
est équivalente aux techniques transthoraciques.
A48
Modification de la technique de biopsie percutanée du
Sinus Caverneux au travers du Foramen Ovale: utilisation
d’une aiguille à biopsie semi-automatique « neuronaviguée
».
Damien Bresson, Gérard Cunin, Arthur Andre, Schahrazed
Bouazza, Bernard George.
Service de Neurochirurgie, Hôpital Lariboisière, Paris, France;
Service de la douleur et des soins palliatifs, Hôpital Lariboisière,
Paris, France.
Introduction
Les lésions du sinus caverneux (SC) sont très variées et
de diagnostic parfois difficile malgré l’apport essentiel de
l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Il est donc
parfois nécessaire d’obtenir une confirmation histologique
afin de proposer la meilleure stratégie thérapeutique. Nous
rapportons le cas d’une biopsie percutanée d’une lésion
du SC au travers du Foramen Ovale (FO) sensibilisée par
l’utilisation d’une aiguille à biopsie semi-automatique et
de la neuronaviguation.
Matériel - Méthode
Cas clinique
Résultats ou Cas rapporté
Une femme agée de 55 ans a pour antécedent un adénocarcinome
du cavum diagnostiqué en 2001 après biopsie
du cavum et traitée par chimiothérapie et radiothérapie.
Fin 2010, il est noté la réapparition d’une image anormale
à l’IRM au niveau du cavum, du sphénoïde et du SC. La patiente
présente secondairement une hypoesthésie du V2 et
du V3 à droite. Des biopsies du cavum et sphénoidales sont
réalisées par voie endoscopique et reviennent négatives.
La patiente nous est adressée. Une biopsie percutanée du
SC par le FO est proposée. La biopsie est réalisée sous anesthésie
générale, avec contrôle fluoroscopique (salle biplan,
capteur plan, Artis Biplan, Siemens) et « neuronavigation
» (stealthstation® Treon, Medtronic) d’une aiguille à biopsie
semi-automatique à guillotine (1cm) de 14G et de 11cm
de long (Temno Evolution, Care Fusion). Aucune complication
n’a été déplorée. L’analyse histologique a confirmé la
récidive d’adénocarcinome. Une traitement a été instauré.
Conclusion
Ce premier cas a permis la réalisation d’une biopsie per-
cutanée du SC en s’entourant de moyens permettant : 1)
de faciliter le passage du FO, 2) de limiter le risque vasculo-nerveux
par un meilleur contrôle du trajet de l’aiguille,
3) d’augmenter probablement le taux de réponse histologique
« positive » en raison d’un prélevement de plus
grande taille et plus précisement ciblé sur les zones prenant
le contraste à l’IRM.
A49
Expérience lilloise des fixations des instabilités de la
jonction occipito-cervicale.
Antoine Petit, Mohamed Allaoui Fahed Zairi Richard Assaker.
CHRU Roger Salengro, Lille, France.
Introduction
La jonction cervico-occipitale peut être instable de facto
dans le cadre d’ostéolyse ou de traumatisme, mais aussi
de manière iatrogène lors d’une chirurgie déstabilisatrice.
Cette présentation montre l’expérience Lilloise de fixation
et de prise en charge chirurgicale des instabilités de la
charnière cervico-occipitale.
Matériel - Méthode
L’étude est rétrospective, Elle comprend 156 patients opérés
de Janvier 2001 à Décembre 2009, de 54.9 ans d’âge
moyen et avec 0.77 de un sexe ratio. 106 (67.9%) patients
présentaient une pathologie traumatique, 20 (12.8%)
tumorales, 14 (9%) pathologies inflammatoires dont 11
(7.1%) Polyarthrites rhumatoïdes et 2 (1,3%) Chondrocalcinoses,
3 (1.9%) dégénératives, 12 (7.7%) malformatives et
1 (0.6%) Amylose. 46 (29.5%) ont bénéficiés d’un vissage
d’odontoïde, 101 (64.7%) d’un abord postérieur (Vis/Crochets)
et 9 (5.8%) d’un double abord.
Résultats ou Cas rapporté
Le nombre de perdus de vue est de 25. L’évolution clinique
est satisfaisante pour 121 patients (93.8%) contre 7 (6.2%)
ayant présenté des syndromes douloureux et un échec de
décompression médullaire. Radiologiquement, la fusion a
été obtenue dans 118 cas (91.5%), 11 non-fusions (8.5%), 3
dégénérescences sous-jacentes (2.3%), un cal vicieux et un
échec de décompression. 29 complications dont notamment
10 (6.4%) infections de site opératoire lors d’abords
postérieurs avec 4 reprises et une thrombose vertébrale
sans conséquences cliniques, 1 décès (0.6%) sur embolie
pulmonaire.
Conclusion
L’impact clinique de la fixation de la jonction cervico-occipitale
est très satisfaisant ainsi que les résultats de fusion.
Le taux de complication reste significatif. La mortalité est
très faible. Les complications vasculaires en cas d’abord
postérieur sont faibles et souvent sans conséquences cliniques.
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Communications lues sur résumé
R1
Une cause rare d’hydrocéphalie chronique obstructive de
l’adulte : la sténose idiopathique des foramen du quatrième
ventricule. A propos d’un cas et revue de la littérature.
Ibrahima Tine , A. A. Diop, A. K. Wimenga, P. S. Mudekereza,
S. B. Badiane.
Hôpital Principal de Dakar CHU de Fann Dakar; Sénégal.
Introduction
L’obstruction idiopathique des foramen du quatrième ventricule
est une cause rare d’hydrocéphalie chronique notamment
chez l’adulte.
Matériel - Méthode
Nous rapportons un cas rare traité de façon réussie par
neuroendoscopie.
Résultats ou Cas rapporté
Il s’agissait d’une patiente de 40 ans sans antécédent
particulier qui présentait depuis des mois des céphalées
chroniques et des vertiges ; et récemment des troubles de
l’équilibre à type d’ataxie de la marche. La TDM cérébrale
montrait une hydrocéphalie tétra ventriculaire intéressant
surtout le quatrième ventricule (V4). L’IRM cranio cervicale
confirmait l’hydrocéphalie et montrait surtout une malformation
de Chiari I acquise (fosse postérieure normale)
associée à une hydromyélie et un signal hyperintense T2
de la moelle cervicale. La biologie était normale. Une troisième
ventriculostomie sous endoscopie (ETV) était réalisée
avec des suites opératoires simples. La patiente devenait
asymptomatique dès les premières semaines post
opératoires et restait stable pendant tout le suivi d’environ
15 mois. L’IRM de contrôle montrait une nette régression
de l’hydrocéphalie, une disparition totale de la malformation
de Chiari, de l’hydromyélie et du signal anormal de la
moelle cervicale.
Conclusion
Ce cas confirme l’existence possible de l’obstruction inopinée
des foramen du V4 chez l’adulte et l’efficacité de l’ETV
dans cette rare indication. Mots clés : hydrocéphalie, sténose
foramen du V4, ETV
R2
Evaluation de la Qualité de Vie chez les Traumatisés
Crâniens.
Lakhdar Arrouf, Chehda Arrouf.
Service de Neurochirurgie CHU ; Constantine Algérie
Introduction
Le traumatisme crânien (TC) affecte la vie quotidienne
des patients.Il représente un véritable fléau médico socio
économique.L’amélioration de nos conduites théra-
Communications lues sur résumé
peutiques nous oblige à adopter le concept de qualité
de vie(QDV) Evaluer la QDV des traumatisés crâniens en
fonction des différents items choisis centrés sur le patient
lui-même,établir une corrélation entre la gravité des
lésions,coma Glasgow scale(GCS),Glasgow out scale(GOS)
et la QDV est notre objectif.
Matériel - Méthode
C’est une étude de 135 patients traumatisés crâniens
suivis en consultation de neurologie depuis plus d’une
année;les patients ont bénéficié d’une évaluation clinique
et ont été interrogés en utilisant le questionnaire
de santé SF-36 comprenant:le statut fonctionnel avec
des items sur l’activité physique(PF),les limitations dues
à l’état physique(RP),activité sociale(RE),les limitations
dues à l’état psychique(RE),le bien-être évaluant la santé
psychique(MH),la vitalité(VT),la douleur physique(BP)et la
santé perçue(GH).
Résultats ou Cas rapporté
Notre série était constituée d’une majorité de sexe masculin
avec 89% des cas,les âges se situaient entre 15 et
60 ans pour 84%.Le GCS se situait entre 9 et 15 pour 80%
des cas. Les scores de QDV étaient retrouvés entre 60 et
90 pour 56,3%.Les domaines les plus touchés étaient la
santé psychique,la limitation de l’état physique,la douleur
et le retentissement de la santé psychique sur les activités
quotidiennes avec une moyenne de 2,05. Une corrélation
avait été retrouvée entre l’âge,la lésion, le CGS,le GOS et la
QDV.L’étude de la QDV necessite des échelles spécifiques.
Nous avons choisi le SF-36 ou MOS (médical out come study)
SF-36 plus facile pour notre population et d’utilisation
simple étant donné son faible nombre d’items et sa bonne
acceptabilité.
Conclusion
Les séquelles immédiates ou tardives des TC risquent de
grever l’avenir des victimes. Une prise en charge précoce,
adaptée à chaque malade s’impose, pour que l’aide à la
qualité de vie reste tributaire de la qualité des soins.
R3
Prise en charge des Hématomes Spinaux Spontanés. A
propos de 6 cas.
P Compaore, M Rghioui, M Manfalouti, A Bertal, A ChellaouI,
S Hilmani, K Ibahion, A Lakhdar, A Naja, A. Ouboukhlik, A El
Kamar, A El Azhari.
Service de Neurochirurgie CHU IBN ROCHD; Casablanca - Maroc.
Introduction
Les hématomes spinaux spontanés sont rares. La collection
sanguine peut être épidurale, sous durale ou intramédul-
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68
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
laire. Les étiologies sont dominées par les troubles de la
coagulation, les malformations arterio-veineuse et les saignements
d’origine tumorale. C’est une urgence chirurgicale
nécessitant une prise en charge précoce.
Matériel - Méthode
Nous rapportons 6 cas d’hématomes spinaux spontanés,
qui ont été pris en charge au service de Neurochirurgie du
CHU Ibn Rochd de Casablanca, sur une période de 17 ans,
allant de Décembre 1994 à Juin 2011.
Résultats ou Cas rapporté
Il s’agissait de deux patients de sexe masculin dont un enfant
et un homme âgés respectivement de 14 et 36 ans, et
de 4 femmes. Le délai d’hospitalisation variait de 7 jours à
2 mois. Les signes de début étaient représentés essentiellement
par les douleurs rachidiennes et les troubles moteurs.
L’examen clinique à l’admission retrouvait des signes
de compression médullaire. Les examens radiologiques
reposent essentiellement sur l’IRM laquelle a été réalisée
chez tous nos malades ; une angiographie a été effectué
chez un seul malade où une malformation artério-veineuse
avait été suspectée. L’atteinte de l’étage dorsal était la plus
fréquente dans notre série. Le traitement était essentiellement
chirurgical par une laminectomie avec évacuation de
l’hématome. L’évolution a été marquée par une amélioration
partielle dans 2 cas, une réintervention dans un cas
tandis que 2 patients sont restés stationnaires.
Conclusion
Les hématomes spinaux spontanés constituent une pathologie
grave dont le pronostic reste réservé. Ils nécessitent
un diagnostic et un traitement précoces afin de prévenir
l’ischémie médullaire irréversible.
R4
Exérèse Endoscopique Transnasale Transsphenoidale
des Adenomes Corticotropes (Maladie De Cushing) : à
propos de deux observations.
AZ Diop, I Tine, A K Ouiminga, A R Ndiaye, CT Mbow, C T
Soumare, A R Niang, K B Fall, M Faye.
Hôpital Principal de Dakar; Sénégal.
Introduction
L’adénome hypophysaire corticotrope ou maladie de
CUSHING est une affection mortelle eu égard à ses complications
en l’absence de prise en charge adaptée. Seule
l’exérèse chirurgicale permet d’obtenir sa guérison. Nous
nous proposons à travers deux cas cliniques de préciser
l’apport de l’endoscopie dans ce type de chirurgie.
Résultats ou Cas rapporté
Observation 1 : Madame D K âgée de 38 ans nous avait été
adressée par le service d’endocrinologie du CHNU de Dakar
en octobre 2008 avec le diagnostic clinico-biologique
de maladie de Cushing avec à l’IRM un pico adénome (d’un
mm) en antéro-inférieur gauche de l’hypophyse. Elle présentait
alors un diabète et une hypertension artérielle sévère
difficilement contrôlables par les médicaments. Elle a
subit en aout 2008 une exérèse endoscopique endonasale
transsphénoïdale qui n’avait pas permis de faire chuter la
cortisolémie ni faire régresser la clinique sur laquelle s’est
ajoutée une tuberculose pulmonaire. Une deuxième intervention
par endoscopie a été alors pratiquée avec hypophysectomie
antérieure avec régression symptomatique
et tableau d’insuffisance antéhypophysaire jugulé par hormonothérapie
substitutive .Observation 2 : mademoiselle
M F K âgée de 24 ans nous avait été adressée par le service
d’endocrinologie du CHNU de Dakar pour une maladie de
Cushing par un adénome hypophysaire antéro-inférieur de
4,4mm à l’IRM. L’exérèse a été pratiquée par voie endoscopique
endonasale trannssphénoïdale le 20 octobre 2010
avec une guérison clinico-biologique. Un diabète insipide
contrôlé par le minirin est apparu dans les suites opératoires.
Conclusion
L’endoscopie semble être efficace pour traiter les adénomes
corticotropes. Son principal facteur limitant pour
les pays africains semble être son cout.
R5
Empyème sous-dural par sinusite nasale compliqué par
une drépanocytose chez un enfant de dix ans – A propos
d’un cas.
Manzo Norbert, Nestler Ulf, Salloum Nidal, Memia-Zolo Daniel,
Mejdoubi Lengelle Santiago, Cécile Stegaru.
CHU Fort de France.
Introduction
La sinusite nasale entraine en 4 % des cas une érosion de
la base du crane avec un empyème sous-dural. Cette infection
est ménaçante, avec un taux de mortalité de 30%. La
drépanocytose est une des maladies génétiques les plus
fréquentes qui peut provoquer une asplenie fonctionnelle
suivie par des infections à pneumocoques.
Matériel - Méthode
Un garçon de dix ans souffre d’ une drépanocytose hétérozygote
composite SC. Une semaine après un écoulement
de liquide du nez, il présentait une méningite. L’ IRM retrouvait
une collection hypodense sous-durale frontal gauche.
Un traitement antibiotique intraveineux était commencé
immédiatement et le patient était transféré dans notre
centre. Le taux combiné de HbS et HbC étant 45%, un
échange transfusionnel partiel préopératoire était réalisé.
Une intervention en urgence retrouvait des multiples
membranes sous durales et de grandes quantités de pus.
Un defect de la base du crâne, para orbitaire gauche, était
couvert par un volet et une périostite vascularisés . Une
endoscopie transnasale à permis d’évacuer des secrétions
purulentes intra-nasales. Cinq jours plus tard le patient
développait une hémiparalysie droite brachio-faciale suivi
d’une crise convulsive. La TDM retrouvait trois empyèmes
pariétaux gauches qui étaient évacués neurochirurgicalement
en urgence.
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Résultats ou Cas rapporté
L’enfant récupérait bien et après 6 semaines, l’antibiothérapie
intraveineuse était remplacée par une thérapie orale.
L’IRM de contrôle ne retrouvait plus de collections sous durales,
ni d’abcès intracérébral, ni de collection intra-nasale.
Le germe isolé était un streptococcus pneumonie.
Conclusion
Le traitement d’un empyème sous-dural consiste en (1)l’
évacuation en urgence du pus et en (2) assainissement de
la porte d’ entrée des germes et du foyer de l’infection. En
(3) l’instauration immédiate préopératoire d’une antibiothérapie
intraveineuse, qui sera plus tard adapté à l’antibiogramme.
La drépanocytose nécessite des précautions
particulières devant le risque des crises épileptiques et des
multiples interventions.
R6
Cephalocele Atretique Pariétale chez un Nouveau-né -
A Propos d’un cas.
Norbert Manzo , Ulf Nestler, Nidal Salloum, Danie Memia-
Zolo, Mejdoubi Medhi, Mathieu Aveillan.
CHU Fort de France, Service de neurochirurgie; Martinique-
France.
Introduction
Les céphalocèles atrétiques pariétales sont des variations
rares des défauts de fermeture du tube neural. Elles
consistent en une protubérance indolore du cuir chevelu
pariétal dans la ligne mediane, dénudée des cheveux, souvent
avec une collection liquidienne sous cutanée. Elles ne
contiennent pas du tissu cérébral, de temps en temps des
residus de tissu de méninge, glial ou neuronal peuvent être
retrouvés. La plupart des cas restent asymptomatiques et
sont découvertes seulement après des années ou même
dans l’age d’adulte à cause d’une prise de taille. Dans les
cas typiques, l’ IRM retrouve une déviation du sinus longitudinale
inférieur vers le haut, accompagnée d’ un canal
rempli de liquide cérébro-rachidien. Des fenestrations du
sinus sagittal supérieur sont possibles.
Matériel - Méthode
Nous présentons le cas d’un nouveau-né masculin de provenance
métropolitaine qui était accouché sans complications
, après une grossesse sans particularités. L’ examen
neurologique retrouvait une protubérance médiane pariétale
dénudée, sans pulsations et sans signes d’ infection.
L’ IRM présentait les anormalies typiques du céphalocèle
atrétique.
Résultats ou Cas rapporté
Nous avons conseillé une intervention neurochirurgicale
en interval, en fonction de la croissance du bébé et de la
surveillance du développement neurologique. Les parents
ont décidé de faire le suivi en métropole .
Conclusion
La présence d’une céphalocèle atrétique n’implique pas un
retard neurologique, mais des syndromes rares et graves
Communications lues sur résumé
à son origine sont à exclure. Une indication neurochirurgicale
est à retenir en cas de croissance de la lésion ou
risque d’une infection. L’opération consiste dans l’ablation
du tissu sous-cutané avec fermeture du canal liquidien au
niveau de la dure-mère et est normalement bien tolérée. Il
faut avertir les parents des jeunes patients, que des involutions
spontanées sans intervention neurochirurgicale sont
décrites.
R7
Pseudo-anévrisme de la portion V2 de l’Artère Vertébrale
après résection d’un Schwannome cervical C6.
Marjory Rué, Vincent Castetbon, Lore Carlucci, Daniel Laguerre,
Edouard Gimbert, Dominique Liguoro, Jean-Rodolphe
Vignes.
Bordeaux.
Introduction
Les Pseudo-anévrismes de l’Artère Vertébrale Iatrogènes
dans les Abords Antérieurs du Rachis Cervical bas sont
Rares.
Matériel - Méthode
Une patiente s’est présenté avec une Névralgie Cervico-
Brachiale droite d’apparition rapide avec une monoparésie
sévère C5C6 droit et abolition du réflexe bicipital. L’IRM
rachidienne découvre un Schwannome C5C6 Foraminal et
Extra-foraminal droit.
Résultats ou Cas rapporté
La patiente est Opérée par Voie Antérieure avec pose d’une
plaque d’arthrodèse, à noter pendant l’intervention un
Saignement des Plexus Veineux Péri-artériel traité par Tamponnement
avec du matériel hémostatique sans manipulation
de l’artère ni lésion directe et le Fraisage du coin antéro-externe
du bord inférieur de C5 et du bord supérieur
de C6. Les suites opératoires sont simples, avec une sortie
à J6. Le déficit moteur était en cours de récupération. Trois
semaines plus tard, la patiente ressent un Craquement Cervical
avec apparition d’une Voussure cervicale puis d’une
Dyspnée. On retrouve un Hématome cervical droit et un
Hémomédiastin et un Pseudo-anévrisme de la portion V2
de l’artère vertébrale droite à l’imagerie. Elle est traitée en
urgence par Embolisation. La patiente a Récupéré Complètement
de son déficit à un an.
Conclusion
Le contexte chirurgical est rarement pourvoyeur de lésions
de l’artère vertébrale. Les facteurs favorisant sont les Manipulations
directes et indirectes de l’artère qui fragilisent
la paroi, l’utilisation d’une Fraise et la Localisation Anatomique.
Chez notre patiente, une compression indirecte
par matériel hémostatique sur les plexus veineux avait
été réalisée, le moteur avait été utilisé et le pseudo-anévrisme
était situé à la jonction de la 1ère Portion Mobile
et du 2ème segment à l’Entrée du Foramen transversaire
C6 impliquant des contraintes dynamiques pouvant léser
la paroi. Dans les suites opératoires, le pseudo-anévrisme
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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
est Asymptomatique pour se Rompre à distance et être
potentiellement Létal. Une Angiographie précoce ou des
examens moins invasifs est à discuter au moindre doute
d’autant plus que le traitement est simple.
R8
Les gliomes des voies optiques (a propos de 13 cas).
Afaf Kenaan, R.Karim; M. mokri; A. Elmasaoudi ;K. Ibahiouin,
S. Hilmani,, A. Naja, A.Lakhdar,A.Bertal;A.Challaoui;A. El
Azhari.
Service de Neurochirurgie CHU Ibn Rochd Casablanca Maroc.
Introduction
Les gliomes des voies optiques sont des tumeurs primitives
rares représentant 3 à 5% des tumeurs intracrâniennes se
développant essentiellement le long du nerf optique et /
ou du chiasma, et pouvant atteindre le reste des voies optiques..
Matériel - Méthode
Notre travail est une étude rétrospective de 13 cas de
gliomes des voies optiques colligés au service de neurochirurgie
du Centre Hospitalier Universitaire IBN ROCHD de
Casablanca entre janvier 2000 et décembre 2010.et de faire
un rappel sur l’épidémiologie, les signes cliniques, l’imagerie,
les diagnostics différentiels, l’anatomopathologie, et les
différents traitements des gliomes des voies optiques.
Résultats ou Cas rapporté
L’âge moyen de nos patients était de 12,25.avec une légère
prédominance féminine, les signes cliniques étaient dominés
par les troubles ophtalmologiques, neurologiques et
endocrinologiques selon la localisation tumorale. Tous nos
malades ont beneficié d’une TDM ou d’une IRM.11 cas de
gliome ont été opérés, dont 7 cas avaient un gliome optochiasmatique
et 4 cas avaient un gliome chiasmatique avec
radiotherapie ou chimiotherapie.
Conclusion
Le pronostic fonctionnel voire vital peut être engagé chez
les patients atteints de ces gliomes, il reste très variable
selon plusieurs facteurs dont l’âge du patient, la localisation
tumorale, l’association à la NF1, le type histologique,
et l’attitude thérapeutique.
R9
Les Traumatismes Crâniens chez l’Enfant ( à propos de
490 cas).
Afaf Kenaan, R.Karim, M. Haissam, M.Manfalouti, A. Bertal,
A. Chellaoui, K.Ibahiouin, S. Hilmani, A.Lakhdar, A. Naja, A.
El Kamar, A.El Azhari.
Service de NeurochirurgieCHU Ibn Rochd Casablanca Maroc.
Introduction
Les traumatismes crâniens chez l’enfant sont grevés d’une
lourde mortalité et morbidité. Ils représentent la première
cause de l’handicap post-traumatique.
Matériel - Méthode
Notre travail est une étude rétrospective de 490 enfants
colligés au service de neurochirurgie de Casablanca entre
Janvier 2007 et décembre 2010 nous nous sommes intéressés
aux aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs
Résultats ou Cas rapporté
l’âge de nos malades varie de 2 à 15 ans avec une moyenne
d’âge de 6 ans et une prédominance masculine. Le principal
mécanisme est représenté par les accidents de la voie
publique . On a noté une grande variabilité des tableaux
cliniques, Cette étude a permis de confirmer la place de la
TDM dans la prise en charge et la détection des lésions qui
peuvent mettre en danger la vie de l’enfant. Les fractures
du crâne sont fréquentes mais ne constituent pas un signe
de mauvais pronostic .Les lésions associées accompagnent
surtout les TC causés par les accidents de la voie publique
et touchent surtout les membres. Le traitement neurochirurgical
a intéressé 40,34 % des traumatisés crâniens .Le
taux de mortalité globale est de 1,6 %.
Conclusion
Les traumatismes crâniens de l’enfant sont une entité très
particulière, les conséquences à long terme sont importantes,
en raison des handicaps et séquelles secondaires et
des conséquences socio-économiques qu’ils entraînent. La
réduction de la mortalité globale des traumatisés crâniens
ne peut être obtenue que grâce à la prise en charge préhospitalière
médicalisée et la prévention et le traitement
des lésions primaire et secondaires, la prévention des AVP
et l’éducation des enfants .
R10
Kyste hydatique extradural isolé: A propos de deux cas.
C. Chtourou, R.Jlidi, K.Abbes, N.Ben Arab, M.Feki.
Sfax-Tunisie.
Introduction
Maladie parasitaire, due à l’infestation par l’embryon d’Echinococcus
granulosus. La localisation isolée du nevraxe est
très rare (

sa membrane est encastrée dans le corps de L3. Exérése
totale de la lésion.
Résultats ou Cas rapporté
Cas n°1: Suites opératoires simples. Anatomopathologie:
Kyste hydatique. Réopéré en 2006 (après 3ans) pour récidive
au même endroit, la partie du volet osseux qui est érodée
par le kyste a été remplacée par une plastie en ciment
acrylique, l’anatomopathologie confirme le kyste hydatique
avec ostéite chronique sans hydatidose osseuse. Pas
d’autre localisation, la sérologie hydatique est positive, le
patient a été mis sous antiparasitaire pendant 4 ans. Pas de
récidive à 5ans de recul. Cas n°2: Suites opératoires simples.
Anatomopathologie: Kyste hydatique. La sérologie hydatique
est négative, le patient a été mis sous antiparasitaire.
Amélioration neurologique, pas de récidive à 7mois de
recul.
Conclusion
Le kyste hydatique extradural intracrânien ou intrarachidien
isolé est très rare, le diagnostic doit être évoqué dans
les pays endémiques. Le traitement est chirurgical et le
pronostic est généralement bon.
R11
Les Glioblastomes Infratentoriels : Etude d’une série
consécutive de 9 cas.
Elsa Magro, Cherryfat Giwa, Romuald Seizeur, Phong Dam
Hieu.
Service Neurochirurgie, CHU Brest.
Introduction
La localisation infratentorielle des glioblastomes est exceptionnelle.
L’explication physiopathologique de cette faible
incidence est encore mal connue. Les données de la littérature
à ce sujet sont pauvres et les études rapportées
sont rares et ne concernent qu’un nombre très réduit de
patients. Nous rapportons une série de 9 cas et proposons
une analyse des caractéristiques de ces tumeurs. Le propos
est d’apporter des éléments pouvant expliquer la faible
incidence dans cette localisation.
Matériel - Méthode
Il s’agissait d’une étude rétrospective. Entre janvier 2000 et
décembre 2010, 571 patients porteurs d’un glioblastome
avéré (avec confirmation anatomo-pathologique) ont été
suivis dans notre service. Seuls les patients présentant
une localisation infratentorielle pure sur les données de
l’imagerie préopératoire ont été retenus. L’analyse portait
sur l’âge de découverte, la localisation exacte, le type de
chirurgie réalisée, le traitement complémentaire entrepris,
le suivi clinique et radiologique, la survie et la qualité de
vie.
Résultats ou Cas rapporté
Nous avons recensé 9 patients ayant un glioblastome infratentoriel.
La moyenne d’âge était de 55.8 ans (44 à 67 ans).
Localisation : cervelet chez 5 patients, tronc cérébral chez 2
Communications lues sur résumé
patients, moelle épinière chez 2 patients. Sept patients ont
eu une exérèse chirurgicale (totale ou subtotale dans 3 cas,
partielle dans 4 cas) et 2 patients ont eu une biopsie. Un
traitement complémentaire (radiothérapie et chimiothérapie)
a été instauré chez 5 patients. La médiane de survie
de ces patients était de 7.5 mois, avec un indice de performance
status à 3 en moyenne.
Conclusion
La localisation infratentorielle est un facteur pronostique
péjoratif. L’extrême rareté de ces localisations pourrait
constituer un argument indirect supplémentaire en faveur
de la théorie selon laquelle les tumeurs gliales auraient tendance
à se développer dans les régions sous ventriculaires
où sont situées préférentiellement les cellules souches
adultes.
R12
Rupture d’Anévrisme métastatique de Choriocarcinome
: à propos de deux cas et revue de la littérature.
Timothée De Saint-Denis, Fahed Zairi Laurent Thines, Philippe
Bourgeois, Jean-Paul Lejeune.
CHRU Lille.
Introduction
Les anévrismes intracrâniens sont majoritairement de
type sacculaire, artériosclérotique, mycotique ou encore
traumatique. Les anévrismes néoplasiques sont rares, et
les lésions primitives les plus fréquentes sont le myxome
cardiaque, le carcinome bronchique et le choriocarcinome.
Nous rapportons notre expérience et offrons un aperçu de
la présentation clinique et des signes radiologiques afin
d’illustrer la pathologie et de prévenir son retard diagnostique.
Matériel - Méthode
Nous rapportons ici les cas de deux patientes ayant présenté
une rupture d’anévrysme intracrânien métastatique
de choriocarcinome nécessitant une prise en charge dans
notre institution durant l’année 2010.
Résultats ou Cas rapporté
Dans le premier cas le diagnostic a été anatomopathologique
après évacuation en urgence de l’hémorragie cérébro-méningée
et cure chirurgicale de l’anévrysme. Dans
le second le diagnostic reposait sur l’imagerie, les dosages
hormonaux et l’anamnèse, une chimiothérapie en a été le
traitement de première intention.
Conclusion
Une vingtaine de cas ont été antérieurement décrits dans
la littérature, concernant le plus souvent des anévrysmes
uniques, distaux et irréguliers, avec une élévation du dosage
des β-HCG sériques et un antécédent de grossesse
dans les mois précédents. L’hypothèse physiopathologique
serait une destruction de la lame élastique par envahissement
de la paroi artérielle. Une chimiothérapie en première
intention doit être retenue en absence de troubles
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de vigilance secondaire à un hématome intraparenchymateux
qui impose en urgence une évacuation chirurgicale.
Un anévrisme métastatique de choriocarcinome est une
pathologie rare qui doit être connue de tout neurochirurgien
et suspectée chez toute patiente en âge de procréer
présentant une hémorragie intracrânienne.
R13
Influence de l’introduction de la Radiochirurgie Gamma
Knife sur la prise en charge des Malformations Artèrioveineuses
Cérébrales. L’expérience Marocaine.
Adyl Melhaoui, Yasser Arkha Justin Onen Said.Derraz Abdessamad
El Ouahabi Mohamed Jiddane Moulay Rachid El
Hassani Abdeslam El Khamlichi.
Unité de Radiochirurgie Gamma Knife Perfexion, Centre National
de Réhabilitation et de Neurosciences. Service de Neurochirurgie
Hôpital des Spécialités ONO CHU Rabat, Maroc.
Introduction
Les malformations Artèrioveineuse cérébrales représentent
la première pathologie traitée dans notre centre. La radiochirurgie
Gamma Knife est efficace aboutissant à l’oblitération
progressive de la malformation avec le temps. Nous
rapportons l’influence de l’introduction de cette technique
sur notre pratique.
Matériel - Méthode
Revue de la base de données prospective sur une série de
93 cas traités entre 2008 et 2010. la technique de radiochirurgie
est standardisée, basée sur un planning réalisé à partir
de l’IRM, du scanner et de l’angiographie. Un contrôle
annuel par IRM est instauré et les résultats sont évalués
selon le pourcentage de réduction du flux intranidal. Les
résultats sont comparés à une série historique de 73 cas
traités entre 1990 et 2008.
Résultats ou Cas rapporté
La série radiochirurgicale comprenait 66 homme et 27
femmes, le mode de révélation prédominant était l’hémorragie
intracérébrale avec 39 cas. Le volume moyen était
de 3 cc avec une dose marginale moyenne de 24Grays.
33 patients ont réalisé leur contrôle annuel. Le taux de réduction
à plus de 50% du flux intranidal était de 70%. Un
œdème péri lésionnel a été observé dans deux cas et un
patient a présenté un nouvel épisode hémorragique. Dans
la série historique 20 cas avaient été opéré avec de bons
résultats alors que seulement 15% des patients traités par
voie endovasculaire arrivaient à une oblitération complète.
3 patients ont été transférés à l’étranger pour un traitement
radiochirurgical.
Conclusion
Le suivi à un an dans notre série radiochirurgicale récente
révèle une réduction significative du flux intranidal dans
plus d’un cas sur deux, ceci témoigne d’un début d’efficacité
précoce du traitement radiochirurgicale alors que le taux
de complication reste très faible. Comparée à la série histo-
rique, notre expérience récente montre que l’introduction
de la radiochirurgie profite à un grand nombre de patients.
R14
Approche combinée de la Mucocèle fronto-orbito-nasale.
Souhil Tliba, Mehri.D, Douche.H, Mecibah.A.
Services de Neurochirurgie, ophtalmologie et ORL, Chu Ibn
Rochd Annaba, Algérie.
Introduction
La Mucocèle Frontale, définie comme une accumulation
de mucus dans une cavité, peut évoluer progressivement
pour parler de Mucocèle fronto-orbito-nasale.
Matériel - Méthode
Une analyse Prospective de 04 cas de Mucocèles fronto-orbito-nasales
géantes opérées par une équipe multidisciplinaire
associant, un neurochirurgien, un Ophtalmologiste
et un ORL. Les 04 malades sont recrutés dans le service
d’ophtalmologie et opérés dans le service d’ORL du Chu
Ibn Rochd d’Annaba entre juin 2008 et juin 2010.
Résultats ou Cas rapporté
Bien que les Mucocèles volumineuses soient rares, nous
avons opérés 4 cas en l’espace de 2 ans et nous sommes
sortis avec les constatations suivantes : - L’âge moyen est
de 37 ans sans prédominance de sexe ; - La clinique est
dominée par une tuméfaction fronto-basale interne refoulant
le globe oculaire, des troubles de l’oculomotricité, une
baisse de l’acuité visuelle et des poussées inflammatoires
paroxystiques. - L’IRM a permit d’orienter le diagnostic :
hyper voire iso signal en T1 et en T2. - Des voies combinées
fronto-latéro-nasales ont été réalisées dans tous les cas. -
Une effraction de la paroi postérieure du sinus frontal a été
constatée chez 03 malades. - La dure mère frontale a été
infiltrée dans un cas. - L’exérèse chirurgicale est totale dans
03 cas et sub totale dans un cas. - Un cas de récidive réopéré
après une année.
Conclusion
Cette modeste expérience démontre encore une fois l’utilité
de travailler en équipe. Cette collaboration nous offre
une aisance chirurgicale qui demeure le meilleur garant
d’une bonne exérèse et de ce faite d’un bon résultat.
R15
Germinome bifocal: calleux et sellaire.
Selma Elouahdani-Hamdi, Marc Polivka, Damien Bresson,
Bernard George.
Introduction
Tumeurs rares, les tumeurs germinales primitives représentant
0.5 à 2% des tumeurs intracrâniennes primitives. Leur
incidence est maximale en Asie et plus particulièrement au
Japon. Le germinome , d’excellent pronostic, reste la variante
la plus fréquente (jusqu’à 65% des cas). Il affecte pré-
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férentiellement les hommes de moins de 25 ans ( 6% des
germinomes concernent les plus de 35 ans). Tout comme
l’ensemble des tumeurs germinales, il a une prédilection
pour la ligne médiane, et plus particulièrement pour la
région pinéale et suprasellaire. Seuls 4% des cas sont ectopiques.
Le plus souvent unique, il peut-être multifocal ou
disséminé( jusqu à 40% des cas), impliquant le plus souvent
la région pinéale
Résultats ou Cas rapporté
Nous vous présentons le cas d’une jeune patiente de 29
ans présentant une double localisation calleuse , sellaire
et suprasellaire , révélée par la survenue de troubles de
l’équilibre et une hémiparésie. L’IRM objectivait une lésion
polykystique du corps calleux, associée à une lésion hypophysaire
avec atteinte également de la tige pituitaire. La
région pinéale étant indemne. L’histologie a révélé qu’il
s’agissait d’un germinome. La patiente a été traité par radio
et chimiothérapie avec réponse complète
Conclusion
Selon la littérature la localisation calleuse reste anecdotique.
A notre connaissance, aucun cas de germinome multifocal
interessant le corps calleux en association uniquement
avec la région sellaire et suprasellaire , n’a jusqu’ici
été décrit.
R16
Correction d’une diplopie par un implant en titanium
chez une patiente avec un esthésioneuroblastome envahissant
l’orbite – cas technique.
JF Cornelius, B. George, Ph. Herman, H.J. Steiger, D. Hänggi.
Düsseldorf/ Allemagne, Paris-France.
Introduction
L’esthésioneuroblastome (ENB) est une tumeur maligne
rare qui se développe à partir de l’épithélium olfactif de la
cavité nasale. La stratégie thérapeutique est constituée par
la chirurgie, la chimio- et la radio-thérapie. La moyenne de
survie à 5 ans varie entre 50-86%. Un envahissement orbitaire
peut être aussi fréquent que 40% et nécessite un traitement
spécifique pour prévenir des symptômes ophtalmologiques.
Nous rapportons un cas clinique de ENB avec
envahissement de l’orbite et les leçons apprises.
Matériel - Méthode
Une patiente de 39 ans se présentait avec un ENB envahissant
l’orbite gauche. Elle a été opérée deux fois en 11 ans
par un abord cranio-facial (CFA). Elle avait aussi reçu une
chimio-radiothérapie adjuvante. Après ré-opération elle
a développé une protrusion puis une déviation du globe
oculaire progressive et une diplopie en raison de rétractions
par du tissu cicatriciel. Par la suite elle a présenté une
récidive dans l’orbite de l’autre côté. Une troisième opération
avec comme but une résection de la récidive controlatérale
et une correction de la diplopie fut entreprise.
Communications lues sur résumé
Résultats ou Cas rapporté
La patiente a été réopérée une 3e fois par un CFA. Le tissu
tumoral au niveau de l’orbite droite a été réséquée. Un implant
en titane arqué (« mesh ») a été façonné sur mesure
en intra-opératoire pour maintenir les deux parois orbitaires
écartées. En post-opératoire, la diplopie s’est améliorée
et les images de contrôle ont montré une position du
globe oculaire améliorée.
Conclusion
Dans notre cas l’implant en titane sur mesure a permis de
corriger la diplopie induite par tissue cicatriciel après résection
d’un ENB avec envahissement orbitaire. Une utilisation
préventive aurait pu être discutée plus précocement dans
la stratégie opératoire pour éviter les effets secondaires de
rétraction par tissu cicatriciel sur le globe oculaire.
R17
Kyste Epithélial Thalamique et Tremblement Hémicorporel.
Hayat Belaid, Marie-Laure Welter, Marie Vidailhet, Philippe
Cornu, Carine Karachi.
Service de Neurochirurgie, Hôpital La Pitié Salpétrière, Paris.
Introduction
Une jeune femme de 33 ans, droitière, sans antécédent
personnel, présente un tremblement de la main droite évoluant
depuis 5 ans. Ce tremblement touche la partie distale
du membre, et s’est progressivement aggravé. Il est présent
dans le maintien de la posture et l’action. Il est invalidant,
gênant la réalisation des gestes de la vie courante, et la patiente
a arrêté son activité professionnelle depuis plusieurs
mois. A l’examen, le tremblement touche l’hémicorps droit
et le chef, épargnant la voix. On ne retrouve pas de sensibilité
à l’alcool et les traitements médicamenteux ont été
sans effet, ainsi que des injections de toxine botulique. A
l’examen clinique, on retrouve un déficit brachiofacial du
même côté évoquant l’existence d’une lésion intracérébrale.
Matériel - Méthode
L’IRM cérébrale montre la présence d’une lésion kystique
thalamo-pédonculaire gauche cloisonnée à sa partie basse
avec un effet de masse sur le parenchyme adjacent évoquant
un kyste épithélial, encore appelé lacune géante
malformative. Le traitement chirurgical a consisté à la mise
en place d’un réservoir de Rickham, en condition stéréotaxique.
Résultats ou Cas rapporté
Deux ponctions de 5cc d’un liquide de type LCS ont permis
une réduction significative du tremblement ainsi qu’une
réduction partielle du déficit moteur. Le réservoir de Rickham
a ensuite été retiré, il n’a pas été nécessaire de réaliser
de nouelles ponctions. L’imagerie de contrôle postopératoire
montre une réduction de la taille du kyste, et
l’absence de complication hémorragique. A 6 mois de la
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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
ponction du kyste, on note une régression stable du tremblement,
sans signe de récurrence, et une récupération
complète du déficit moteur.
Conclusion
Ce cas suggère que l’effet de masse exercé par le kyste
thalamo-pédonculaire était responsable des mouvements
anormaux hémi-corporels d’apparition progressive. Il n’a
pas été nécessaire de mettre en place de système de dérivation,
2 ponctions consécutives ont permis une amélioration
clinique nette, en post-opératoire immédiat, avec un
résultat prolongé.
R18
Le syndrome de Cobb : à propos d’un cas et revue de la
litterature.
Abdelmadjid Meliani, F.Di Rocco,A.Chamseddine,C.Sainte-
Rose, M.Zerah.
Service de neurochirurgie pediatrique, hopital Necker Enfants
malades Paris.
Introduction
Le syndrome de Cobb, appellé aussi Angiomatose cutaneomédullaire,
est une entité clinique rare, definie par l’association
de lésions vasculaires localisées sur le térritoire
cutanée et médullaire d’une même métamère ou segment
rachidien .Seulement 40 cas ont été rapportes dans la littérature.
Matériel - Méthode
Nous décrivons le cas d’une enfant de 12 ans qui a presenté
de façon brutale une paraplegie flasque avec des troubles
sensitifs et sphincteriens; l’enfant était jusque là asymptomatique
et ne présentait aucuun antécédant particulier.
L’examen clinique initial retrouvait la presence d’une
lésion cutanée, en tache de vin,angiomateuse, localisée
au niveau du dos de 10 cm de diamétre en projection de
T5 à T8. L’IRM et L’angioIRM suggéraient la presence d’une
malformation artérioveineuse affectant les segments T4 et
T5 avec la présence d’un hématome intramédullaire . L’IRM
cérébrale était normale .
Résultats ou Cas rapporté
L’enfant a été opérée en urgence avec réalisation d’une
myelotomie et évacuation de l’hématome. En postopératoire:
l’enfant a récuperé sur le plan sensitif mais pas sur le
plan moteur .
Conclusion
Le syndrome de Cobb constitue moins de 15% des cas de
malformation artérioveineuses de la moelle épiniere : pouvant
rester longtemps asymptomatique . Le risque d’évolution
spontanée est essentiellement neurologique et le
mode de révélation souvent un saignement médullaire
aigu. La nécessité d’un diagnostic avant toute aggravation
neurologique doit conduire à faire proposer une exploration
radiologique devant tout angiome du tronc d’aspect
métamérique et ce d’autant que les radiographies standards
ou le scanner retrouvent un angiome vertébral dans
le même territoire. Le traitement repose sur l’embolisation
et /ou la chirurgie
R19
Présentation Clinique Inhabituelle d’une Hernie Médullaire
suggérant une Incarcération Intermittente.
Vincent Marneffe, Michel Triffaux, Olivier Bouquiaux, Oliver
Lermen.
Clinique d’Ottignies, Belgique, Centre Hospitalier de l’Ardenne,
Libramont, Belgique.
Introduction
La hernie médullaire est une pathologie rare de topographie
thoracique moyenne ou basse et d’évolution clinique
habituellement lente et progressive sous forme d’un déficit
sensitivo-moteur des membres inférieurs et de troubles
sphinctériens.
Matériel - Méthode
Cette pathologie se rencontre cependant aussi sous une
forme clinique intermittente, beaucoup moins classique
: épisodes successifs d’exacerbation, échelonnés sur plusieurs
années, chaque fois spontanément et presque complètement
résolutifs.
Résultats ou Cas rapporté
Nous décrivons l’histoire d’une patiente de 73 ans, porteuse
d’une hernie médullaire de niveau Th5 identifiée par IRM,
et souffrant depuis 2 ans de troubles sphinctériens et de
troubles intermittents de la marche, sous forme d’épisodes
de paraparésie sévère des membres inférieurs, d’une durée
de quelques jours à quelques semaines, entrecoupés de
nettes améliorations spontanées avec retour d’autonomie
après état grabataire transitoire. A chaque épisode toutefois,
l’amélioration clinique était subtotale, laissant un déficit
séquellaire léger au départ, plus lourd ensuite par effet
cumulatif. La hernie médullaire a été réduite chirurgicalement
avec une efficacité clinique évidente : retour à une
marche presque sans aide, et normalisation de la fonction
sphinctérienne.
Conclusion
La présentation clinique intermittente d’une hernie médullaire
pourrait impliquer les mouvements pulsatiles du
liquide céphalo-rachidien. Elle peut en tout cas compliquer
le diagnostic en mimant l’évolution d’une maladie vasculaire
ou inflammatoire du système nerveux central et doit
faire partie de leur diagnostic différentiel.
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