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50 Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française Mohamed Manfalouti, A.El Massaoudi, K.Rabiae, K.Ibahiouin, A.chellaoui, Bertal, S.hilmani, A.Naja, A Lakhdar, A. El Azhari. Service de Neurochirurgie, C.H.U. Ibn Roch, Casablanca-Maroc. Introduction Le kyste hydatique cérébral (KHC) est rare (1 à 3 % des cas). Il est exceptionnel lorsqu’il siège au niveau de l’angle ponto cérébelleux Matériel - Méthode Nous rapportons une observation colligée dans notre service Résultats ou Cas rapporté Il s’agit d’un enfant de 2 ans et demi, sans antécédent pathologique particulier. Depuis 1 mois, installation d’un sd d’HTIC avec sd cérébelleux statique et kinétique. La tomodensitométrie cérébrale a montré un processus de l’angle ponto cérébelleux gauche. L’intervention a révélé un gros kyste hydatique, son ablation était faite par ponction aspiration. L’évolution est bonne, avec disparition des signes cliniques. La localisation au niveau de l’angle ponto cérébelleux du kyste hydatique cérébral reste exceptionnelle. Il pose un problème diagnostic et présente des particularités opératoires. Conclusion Diagnostic du KH doit être gardé à l’esprit devant toute lésion purement kystique de l’angle ponto cérébelleux, notamment chez un enfant d’origine rurale. La TDM cérébrale est l’examen clef et le traitement est par excellence chirurgical. Cependant,l’éducation sanitaire, la lutte contre l’agent de transmission reste les seuls moyens pour éradiquer cette pathologie. A9 Le meningiome à cellulle claire de localisation spinale. Manzo Norbert, Memia-zolo Daniel, Smadja Didier, Aveillan Mathieu, Warter André. CHU Fort De Frane -La Meynard-Service De Neurochirurgie 6B. Introduction Le méningiome à cellules claire est une variété histologique reconnue par OMS en 1993 qui la classe actuellement en grade de malignité II malgré son caractère histologiquement bénin. Environ 70 cas sont cités dans la littérature mondiale, représentant 0.2 % de l’ensemble des méningiomes Matériel - Méthode A l’âge de 12 ans, cette jeune patiente présente des douleurs lombaires insomniantes. Une IRM lombaire a permis de mettre en évidence une tumeur intradurale, extramédullaire, siégeant en L1-L2), prenant le Gadolinium de manière modérée et homogène . Un traitement chirurgical avec exérèse macroscopiquement totale de la tumeur.(Pr RIVIEREZ). Un diagnostic de chémodectome ou de paragangliome . A l’âge de 23 ans , des douleurs neuropathiques mal systématisées au niveau de la jambe gauche. Une IRM lombaire montre une tumeur intradurale extra-medullaire en L3 . Une nouvelle intervention chirurgicale en 2009, permettant une une exérèse macroscopiquement complète (Dr MANZO),, histologiquement il s’agissait d’un méningiome à cellules claires (Pr DAUMAS-DUPORT) L’ IRM lombaire de contrôle à 10 mois , avec une patiente asymptomatique, montre une lésion en regard de T10-T11 Résultats ou Cas rapporté Le méningiome à cellules claires n’est pas rare chez les adolescents ou les enfants. La récidive est fréquente et peut survenir à des délais variables. La localisation lombo-sacrée de ce méningiome en est caractéristique, de même que son manque d’attache durale , 68 cas décrits dans la littérature, la moitié des cas ont une localisation rachidienne de topographie lombaire. Conclusion Le méningiome à cellules claires peut s’observer dans toutes les tranches d’âge, mais semble plus fréquent chez les enfants et les adultes jeunes. Au niveau spinal, il est souvent sans attache durale, et malgré l’impression d’une exérèse macroscopiquement complète, il présenterait le long des gaines nerveuses une extension microscopique. Sa surveillance nécessite une grande vigilance,la radiochirurgie, le caractère limité du volume cible est incapable de contrôler l’extension . Nous avons decidé une reprisse chirurgicale. A11 Radiochirurgie des Métastases du Tronc Cérébral à Doses Réduites. Charles Valery, Christos Boskos, Gilbert Boisserie, Ioannis Lamproglou, Jean-Jacques Mazeron, Philippe Cornu. Paris. Introduction Le traitement des Métastases Cérébrales situées dans le Tronc Cérébral reste problématique. Nous exposons les résultats d’une étude rétrospective de 30 patients traités dans notre institution entre 2005 et 2007 pour des métastases du tronc cérébral avec un LINAC 6 MVcomportant une collimateur micromultilames MM3 BrainLab, en utilisant des Doses Irradiées Réduites comparées à celles décrites dans la littérature. Matériel - Méthode Le suivi moyen était de 311 jours (41-958), l’âge moyen des patients était de 57 ans (37-82), l’index de Karnofsky moyen était de 80. La localisation du primitif était le Poumon dans 13 cas, le Sein dans 4 cas, un Mélanome dans 4 cas, une autre origine dans 6 cas. La Tumeur Primitive était contrôlée dans 17 cas, les Métastases Extra-Neurologiques dans 12 cas. Le Volume médian des lésions était de 2,82 cc (0,06-18). Résultats ou Cas rapporté La Dose administrée à l’isodose de référence 70% était de 13,4 Gy (8,2-15). La Survie médiane était de 10 mois. Les taux de Contrôle Local à 3, 6 et 12 mois étaient de 100%, mise_en_page.indd 50 07/02/2012 10:51:33
87% et 78% respectivement. Le taux de Contrôle Neurologique à 3, 6 et 12 mois étaient de 69%, 54,5% et 20% respectivement. Aucun paramètre n’est corrélé significativement avec la Survie, le Contrôle Local ou Cérébral. Aucun patient ne présente d’effet secondaire de grade III-IV selon l’échelle RTOG. Conclusion Des résultats comparables à ceux décrits dans la littérature peuvent être obtenus avec des Doses Réduites dans le traitement par Radiochirurgie des métastases du Tronc Cérébral. A12 Une Complication Rare d’Hypodensité Unilatérale Non Infectieuse dans les Suites d’une Implantation d’Electrode de Stimulation Cérébrale Profonde. Stéphane DERREY, R. Lefaucheur, P. Hannequin, F. Proust, P. Fréger, D. Maltête. CHU Charles Nicolle ; Rouen-France. Introduction L’hématome, l’infection et les problèmes liés au matériel implanté (fracture d’électrode, érosion cutanée) sont les complications les plus fréquentes des implantations d’électrodes profondes. L’hypodensité non infectieuse, symptomatique et transitoire autour d’une électrode de stimulation profonde est une complication rare. Matériel - Méthode Nous rapportons le cas d’un patient opéré d’une maladie de Parkinson qui a présenté cette complication. Résultats ou Cas rapporté Un patient âgé de 66 ans, atteint d’une forme avancée de la maladie de Parkinson, a été retenu candidat pour une stimulation des noyaux sous-thalamiques. Initialement, la pose du cadre de stéréotaxie s’est compliquée d’une fracture de la paroi frontale droite responsable d’un hématome sous-dural aigu asymptomatique puis d’un hématome sous dural chronique spontanément résolutif. Six mois plus tard, la procédure a été recommencée sous anesthésie générale avec un enregistrement électrophysiologique peropératoire. Les suites opératoires ont été simples. Le scanner cérébral à J2 ne montrait aucun saignement intracrânien avec un positionnement correct des électrodes. Le patient est sorti à domicile à J10. Deux jours plus tard, il a été admis aux urgences pour un syndrome confusionnel, des céphalées et une aggravation unilatéral de son syndrome akinéto-hypertonique, sans fièvre. Le scanner a retrouvé une hypodensité sous corticale unilatérale centrée par l’électrode sans prise de contraste. En IRM, la lésion qui était arrondie, en hypersignal T1, flair et T2, non rehaussée par le gadolinium, évoquait une collection séro-hématique entourée d’oedème. Le bilan biologique était normal. Avec l’arrêt du générateur et sous glucocorticoïde (1 mg/kg/j), les symptômes se sont rapidement amendés. Communications affichées Conclusion Cette complication, non infectieuse et transitoire, est rare et doit être connue pour éviter l’ablation inutile de l’électrode autour de laquelle cette réaction se développe. Parmi les mécanismes étiopathogéniques, on évoque la combinaison possible de phénomènes micro-hémorragiques autour des électrodes, potentiellement favorisés par le traumatisme sous-dural préalable, associé ou non à une réaction immune. A13 Les adénomes hypophysaires opérés avec 5-Ala et microscope PENTERO ne montrent guère de fluorescence- Étude conjointe =Neurosurgery (FRANCE) and Neurosurgery (ALLEMAGNE). Manzo Norbert, Salloum Nidal, Nestler Ulf, Memia-Zolo Daniel, Warter Andre, Fagour Cedric. CHU Fort de France. Introduction L’ usage de l’ acide aminolévulinique 5-Ala pour la résection de tumeurs cérébrales malignes devient de plus en plus une technique quotidienne. Au cours de son emploi régulier et dans le cadre des études cliniques, plusieurs observations d’ une fluorescence dans les tumeurs bénignes ont été faites, surtout dans les méningiomes et de temps en temps dans les gliomes de bas grade. Nous avons examiné l’ utilisation de 5-Ala pour la résection des adénomes hypophysaires. Matériel - Méthode Avant l’intervention, chaque patient donnait son consentement éclairé pour l’utilisation de 5-Ala pour une tumeur présumée bénigne. Nous avons opéré 7 patients après administration de 5-Ala 20 mg/kg. Tous les patients étaient opérés par voie transsphenoïdale, pour 4 patients un endoscope avec une optique à fluorescence (prêt du laboratoire STORZ, Allemagne) était utilisé, pour 3 patients un microscope Pentero. Résultats ou Cas rapporté Chez 1 patient en technique endoscopique, une fluorescence faible était détectée, non utilisable pour une résection intra-sellaire. Les tumeurs des 3 autres patients opérés par endoscope et les tumeurs des 3 patients opérés par microscope ne présentaient pas de fluorescence du tout. Conclusion L’administration de 5-Ala pour une résection d’un adénome hypophysaire ne résulte pas dans une fluorescence utile des parties tumorales intra-sellaires, indépendant de la technique de visualisation et du type hormonal de l’adénome. Des recherches en culture cellulaire pourront vérifier, si éventuellement une augmentation de la dose de 5-Ala dans ces tumeurs va amener à une fluorescence satisfaisante. A14 Notre expérience avec l’acide 5-aminolévulinique dans mise_en_page.indd 51 07/02/2012 10:51:33 51
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