Bulletin Janvier 2012 - snclf

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
(recul moyen : 13 mois).
Résultats ou Cas rapporté
La moyenne d’âge était de 49 ans (30-73). Il y avait sept
hommes et deux femmes. Le disque concerné était C3-C4
dans cinq cas, C5-C6 dans trois cas, et C6-C7 dans un cas.
Les signes cliniques mis en évidence étaient un syndrome
rachidien, un déficit moteur et des paresthésies accentuées
avec des décharges électriques en position de flexion/extension.
L’IRM ne montrait aucune compression médullaire
en statique, mais des hypersignaux T2 dans trois cas. L’IRM
dynamique montrait une compression d’origine discale en
flexion dans quatre cas, en extension dans deux cas et dans
les deux positions dans un cas. Les patients ont tous été
améliorés par la chirurgie.
Conclusion
Les myélopathies cervicales dynamiques peuvent être difficiles
à diagnostiquer. Le diagnostic positif est fait sur l’IRM
dynamique en flexion/extension. Le traitement repose sur
une chirurgie par voie antérieure classique. Le pronostic
dépend surtout du status neurologique préopératoire.
O49
Prothèses Dicales Cervicales. Etude Rétrospective, à
propos de 75 patients et 85 prothèses opérés de 2003 à
2008 au CHU de Besançon.
Françoise De Rose, Laetitia Di Tommaso, Joel Godard, Hassan
Katranji, Alain Czorny.
CHU Besançon Service Neurochirurgie.
Introduction
Nous avons voulu évaluer nos résultats d’arthroplastie cervicale,
les confronter à la littérature et apporter des modifications
à nos techniques et indications opératoires.
Matériel - Méthode
Cette étude rétrospective unicentrique a été réalisée en
neurochirurgie au CHU de Besançon chez les patients opérés
de 2003 à 2008. Un opérateur indépendant a revu la
clinique, l’imagerie, nos indications et nos complications.
En 2011, les patients ont été contactés par téléphone pour
répondre à un questionnaire INDIC, coter le NDI, le score
d’Odom modifié. Des radiographies leur ont été prescrites.
Résultats ou Cas rapporté
75 patients ont été opérés, 85 prothèses posées. 100% des
patients avec névralgie cervico-brachiale ont été améliorés
à 3 mois. 40% présentaient des cervicalgies postérieures
inexistantes initialement, cause de 3 déposes de prothèse
à un an. En 2011, 75% des patients ont répondu au questionnaire
et réalisé de nouvelles radiographies. Les résultats
cliniques sont excellents pour 80%, bons pour 15%, moyens
pour 4% et mauvais pour 1%. 69% des patients ont une
prothèse mobile, 31% une prothèse fixée et 2,6% une prothèse
fixée avec apparition d’une discopathie. DISCUSSION:
L’effectif notre série unicentrique est un des plus élevé de
la littérature avec un recul moyen important de 50,4 mois.
L’amélioration des douleurs, les taux de satisfaction, les taux
de complication, les modifications radiologiques sont comparables
à la littérature. Mais, 11 patients présentent encore
en 2011 des cervicalgies postérieures invalidantes conséquence
d’une probable distraction importante (implantation
de prothèse de plus de 6.75mm de hauteur).
Conclusion
Nos indications d’arthroplastie ont été restreintes aux sujets
jeunes porteurs d’une hernie discale molle pure ou dure
avec dégénérescence modérée sus ou sous jacente, en utilisant
des implants de 5 à 6 mm de hauteur. Ne sont plus
retenus les myélopathies cervicales, les hernies discales
dures isolées, les discopathies pluri-étagées et les patients
présentant une cervicarthrose débutante avec hernie discale.
Une nouvelle évaluation est en cours.
O50
Ablation de Prothèses discales Cervicales pour Cervicalgies
invalidantes post-opératoires : à propos de 8 cas
sur 100 poses de prothèses.
Isabelle Merlot, T Julhien, F Rech, T Civit, J.Auque.
Nancy.
Introduction
La mise en place de prothèses discales cervicales a largement
été utilisée ces dernières années dans le cadre de
hernies discales cervicales en vue de protéger à long terme
les niveaux sus et sous-jacents, ce qui n’a pas encore été
démontré du fait du recul insuffisant.
Matériel - Méthode
À Nancy, de 2006 à 2010, 100 prothèses discales cervicales
ont été posées dans le cadre du traitement de hernies
molles cervicales. Ces patients ont été revus en consultation
post-opératoire à 6 semaines puis à 3 mois pour une évaluation
clinique et radiologique. 8 patients ont présenté des
cervicalgies invalidantes et ont nécessité un suivi plus long.
Résultats ou Cas rapporté
Les 8 patients ayant présenté des cervicalgies postérieures
invalidantes résistantes à tout traitement antalgique ont été
repris au bloc opératoire dans un délai de 9 à 15 mois pour
ablation de la prothèse discale et réalisation d’une arthrodèse
classique par mise en place de cage inter-somatique. 7
des 8 patients réopérés ont été nettement améliorés par la
reprise et la réalisation de l’arthrodèse. Les mécanismes de
ces cervicalgies restent incertains.
Conclusion
Du fait de ces constatations nous ne posons plus de prothèses
discales cervicales à Nancy. Comment justifier l’utilisation
des prothèses occasionnant un surcoût non négligeable
par rapport aux arthrodèses alors qu’elles n’ont pas
fait preuve de leur supériorité ?
O51
Etude radiologique et intérêt de la balance sagittale
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