Bulletin Janvier 2012 - snclf

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Pour 29 patients la précision à la cible était inférieure à 2
mm dont 20 patients dont l’erreur est inférieure à 1 mm ou
non décelable. L’utilisation l’O’Arm®, grâce à l’imagerie 3D
et aux micro mouvements du robot, permettait de corriger
totalement les éventuelles erreurs de recalage.
Conclusion
Le robot Rosa® apporte une réponse adaptée et ergonomique
aux impératifs technologiques actuels de la neurochirurgie
stéréotaxique. Le couple avec l’imagerie 3D
O’Arm® permet d’améliorer encore la précision du geste
alors réduite aux seules limites de fusion recalage des imageries.
Il s’agit d’une aide majeure lors des procédures de
SCP ou lors de biopsies de lésions en situations profondes.
O6
Étude Clinique, Neuropsychologique, Radiologique par
Image par Resonnance Magnetique et Tractographie,
des conséquences liées à la voie d’abord Trans Frontale
Trans Ventriculaire. Analyse De Dix Patients Opérés.
Aurelien Coste, Didier Deffond, Béatrice Claise, Guillaume
Coll, Bernard Irthum, Jean Jacques Lemaire.
Clermont Ferrand.
Introduction
La tractographie permet l’analyse in vivo des faisceaux
de la substance blanche (SB). Ces faisceaux participent au
fonctionnement cérébral mais leur implication est encore
mal connue, notamment ceux en lien avec le lobe frontal.
Au décours d’une lésion chirurgicale reproductible par
voie trans frontale trans ventriculaire, conventionnelle ou
endoscopique, nous avons recherché une corrélation entre
des lésions de la SB et les symptômes.
Matériel - Méthode
10 patients ont été inclus. Nous avons étudié par analyse en
composantes principales les liens entre l’état neuropsychologique,
l’examen clinique, et les lésions de la SB. Le bilan
neuropsychologique a consisté en une évaluation du syndrome
dysexécutif (« syndrome frontal ») : Mini Mental State
(MMS), test de Groëber, test de classement des cartes de
Wisconsin, test des commissions, test d’intelligence sociale,
test d’Ekman, inventaire du syndrome dysexécutif comportemental.
Nous avons quantifié en imagerie par résonnance
magnétique nucléaire et tractographie, par comparaison
inter hémisphérique, les lésions de la SB et de certains faisceaux
situés dans les régions touchées par la chirurgie.
Résultats ou Cas rapporté
Nous avons observé des associations de défaillances neuropsychologiques
sans lien avec la voie d’abord, comme par
exemple le MMS total, le test d’intelligence sociale et le test
de Groëber. L’étude des relations faisceaux - troubles neuropsychologiques
a montré que l’atteinte d’un faisceau intra
pré frontal était associée à la perturbation du MMS, du test
de Groëber dans le rappel libre total et différé, et du test des
commissions.
Conclusion
Il semble que la lésion d’un faisceau intra préfrontal, lors
d’une voie d’abord trans frontale trans ventriculaire, puisse
être à l’origine de troubles neuropsychologiques. Ce faisceau
pourrait être l’équivalent d’un faisceau associatif arciforme
comme le faisceau arqué
O7
Traitement des Cavités Syringomyeliques par Drain
Trans-Tympanique : Résultats Radio-Cliniques sur une
série de 11 patients.
B. Abu Serieh, G.Milbouw, J-M. Remacle, J.D. Born. Services
de Neurochirurgie, CHR de la Citadelle1 (Liège) et CHR de Namur,
Belgique. CHR de la Citadelle, Boulevard du 12è de Ligne,
1 à 4000 Liège.
Introduction
La prise en charge optimale des cavités syringomyéliques
reste sujette à discussion. De multiples études ont déjà souligné
l’importance de la décompression crânio-cervicale
et celle des dérivations syringo-péritonéales ou pleurales
cependant ces deux dernières procédures comportent des
complications parfois difficiles à gérer.
Matériel - Méthode
Onze patients (8H:3F) ont été opérés en utilisant cette
technique entre 1999 et 2009. L’âge moyen est de 43 ans
(11-71). Le suivi moyen est de 64 mois (12-144). L’étiologie
de la syringomyélie est post-traumatique dans 5 cas, idiopathique
dans 4 cas et est associée à une malformation de
Chiari de type I dans 2 cas. L’extension de la cavité syringomyélique
est pan-médullaire dans 5 cas, cervicale dans
1 cas, cervico-dorsale dans 4 cas et dorso-lombaire dans
1 cas. La procédure est réalisée sous anesthésie générale
en décubitus ventral. Une laminectomie est pratiquée en
regard de la partie la plus dilatée du syrinx. Un drain transtympanique
(type Invotec, Shepard Grommet, Fluroplastic
Wire 1.D, 1.1mm) est ensuite placé au travers d’une myélotomie
punctiforme.
Résultats ou Cas rapporté
Les examens cliniques démontrent la disparition des symptômes
dans 2 cas, une amélioration significative dans 4 cas,
une stabilisation chez 4 patients et la poursuite d’une dégradation
neurologique dans 1 cas. Ce sont les lésions traumatiques
qui présentent les évolutions les moins favorables.
Notons l’absence de complication postopératoire. La dernière
IRM de contrôle démontre une disparition complète
du syrinx dans 5 cas et une réduction significative, de plus
de 80%, dans 5 cas. Dans 1 cas, la cavité est restée stable.
Conclusion
Compte tenu des résultats favorables à long terme de cette
technique simple, en l’absence de malformation de Chiari,
nous recommandons en première intention la mise en
place d’un drain trans-tympanique par une myélotomie
punctiforme. Dans les lésions traumatiques, il faut bien évidemment
y associer une libération large des espaces sousarachnoïdiens.
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