Bulletin Janvier 2012 - snclf
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20<br />
<strong>Bulletin</strong> de la Société de Neurochirurgie de Langue Française<br />
O15<br />
Bypass pour Anevrysmes: Conduite à tenir guidée par la<br />
determination quantitative des debits vasculaires.<br />
F Charbel, S Amin-Hanjani.<br />
University of Illinois at Chicago.<br />
Introduction<br />
La conduite à tenir concernant les bypass pour Anevrysmes<br />
complexes est le sujet de controverse. Nous introduisons le<br />
concept du «Bypass de Remplacement» (BR) dont le but est<br />
de rectifier la perte de perfusion des vaisseaux efferents de<br />
l’anevrysme. La strategie est basee sur les mesures directes<br />
des debits et le jumelage optimal du debit du bypass au<br />
deficit de perfusion.<br />
Matériel - Méthode<br />
Nous avons revu notre serie de Bypass pour anevrysmes<br />
réalisés durant une periode de sept ans et identifies les cas<br />
ou les mesures du debit vasculaire (IntraOp utilisant une<br />
sonde ultrasonique, ou PeriOp utilisant l’angio IRM quantitative)<br />
ont ete utilisees dans la conduite a tenir chirurgicale.<br />
Résultats ou Cas rapporté<br />
Trente et un cas sont disponibles pour cette revue. Pour<br />
les anevrysmes terminaux, le debit a remplacer est celui<br />
du debit de base: Cerebral moyenne (CM), 50 +/- cc/min<br />
(n=11); PICA, 13 +/- 7 cc/min (n=5); Cerebrale posterieure<br />
(CP), 33 cc/min (n=1); SCA, 13 +/- 2 cc/min (n=2). Pour les<br />
anevrysmes de la carotide interne (CI) (n=12), le deficit vasculaire<br />
mesure durant le clampage carotidien temporaire,<br />
fut de 26 +/- 18 cc/min, ou en moyenne, 44% du debit de<br />
base. La qualite du debit du bypass utilisant l’artere temporale<br />
superficielle (ATS) ou occipitale, a ete verifiee avant le<br />
bypass. Les mesures des debits apres Bypass ont confirmes<br />
non seulement la permeability du greffon, mais, et de facon<br />
plus importante, le remplacement du debit necessaire dans<br />
tous les cas: CM 50 +/- 25 cc/min; PICA 18 +/- 9 cc/min; PCA<br />
64 ccc/min, SCA 15 +/- 3 cc/min; CI 36 +/- 25 cc/min (ATS) ,<br />
et plus de 200 cc/min pour un greffon veineux.<br />
Conclusion<br />
La determination directe du deficit vasculaire permet de<br />
guider le choix du greffon et la conduite operatoire, ainsi<br />
que la confirmation du remplacment du debit durant le<br />
bypass pour anevrysmes.<br />
O16<br />
Intérêt de l’Echodoppler Transcrânien dans l’Evaluation<br />
de la Réserve Vasomotrice Cérébrale chez les Patients<br />
Atteints de la Maladie de Moyamoya ou de Sténo-occlusion<br />
de l’Artère Cérébrale Moyenne.<br />
Laurent. Thines, Grégory Petyt, Valérie Boivin, Claude Hossein-Foucher,<br />
Corinne Gautier, JP. Lejeune.<br />
Clinique de Neurochirurgie, Pôle des Neurosciences et de l’Appareil<br />
Locomoteur, CHRU de Lille France Service de Médecine<br />
Nucléaire, CHRU, Lille, France Explorations fonctionnelles cardiovaculaires,<br />
CHRU, Lille ; France.<br />
Introduction<br />
L’évaluation de la réserve vasomotrice cérébrale (RVC) est<br />
fondamentale pour apprécier la sévérité des tableaux d’hypoperfusion<br />
cérébrale chronique et sélectionner les patients<br />
pour les traitements de revascularisation cérébrale.<br />
Cette étude a pour but d’analyser l’intérêt de l’échodoppler<br />
transcrânien (EDTC) dans cette indication.<br />
Matériel - Méthode<br />
Entre mai 2010 et mai 2011, 9 patients (12 hémisphères) ont<br />
été évalués en EDTC (IU 22 Philips®) pour l’étude de la RVC<br />
(4 Moyamoya unilatéraux, 3 Moyamoya bilatéraux, 2 sténoocclusions<br />
de M1). Les résultats ont été comparés à ceux<br />
du SPECT HMPAO-Tc99m comme examen de référence. Un<br />
challenge à l’acétazolamide (1g) était réalisé lors des deux<br />
procédures avec comparaison des vélocités à 0, 10, 15, 20<br />
minutes en EDTC et des cartes semi-quantitatives en SPECT.<br />
La réponse vasomotrice était cotée comme: -1 :vol vasculaire,<br />
0 : absente, +1 : modérée, +2 : bonne.<br />
Résultats ou Cas rapporté<br />
Les deux examens ont pu être réalisés dans de bonnes<br />
conditions chez tous les patients. La sensibilité et la spécificité<br />
de l’EDTC pour la détection des anomalies de la RVC<br />
étaient respectivement de 71% (95%CI 0,30-0,95) et 80%<br />
(95%CI 0,30-0,99) avec une VPP = 83% 95%CI 0,36-0,99 et<br />
VPN = 67% 95%CI 0,24-0,94. Une bonne concordance (coefficient<br />
Kappa en pondération quadratique) était également<br />
retrouvée entre les deux techniques: κ = 0.77 (95% CI: 0.64-<br />
0.90).<br />
Conclusion<br />
L’EDTC est un examen non invasif, non irradiant et de bonne<br />
qualité pour évaluer la RVC. Il peut être utilisé en pratique<br />
clinique pour le bilan préthérapeutique des patients atteints<br />
de la maladie de Moyamoya ou de sténo-occlusions<br />
symptomatiques de l’artère cérébrale moyenne.<br />
O17<br />
Approche Veineuse dans l’Embolisation des Malformations<br />
Artério-Veineuses Cérébrales (MAVc) : expérience<br />
préliminaire sur 5 patients consécutifs.<br />
Benjamin Gory, Maher Al-Khawaldeh, Guilherme Nakiri,<br />
Marie-Paule Boncoeur, Jean-Jacques Moreau, Charbel Mounayer.<br />
CHU Dupuytren; Limoges-France.<br />
Introduction<br />
L’exclusion anatomique totale du nidus d’une MAVc est le<br />
principal facteur d’élimination du risque hémorragique.<br />
Dans certaines situations, le traitement, endovasculaire par<br />
voie artérielle, chirurgie ou radiochirurgie, est risqué ou<br />
impossible. La voie veineuse pourrait être une alternative<br />
dans certains cas sélectionnés. Nous souhaitons rapporter<br />
notre expérience dans la sélection et le traitement de ces<br />
patients.<br />
Matériel - Méthode<br />
Entre Juin 2007 et Mars 2009, 5 patients (3 hommes et 2<br />
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