Bulletin Janvier 2012 - snclf

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
l’évaluation de 21 patients consécutifs. Elle a été menée de
juillet 2009 à juillet 2011. La moyenne d’âge de la population
est de 40.1 ans (19-72 ans), il y avait 12 femmes pour 9
hommes. Les patients présentaient tous les lomboradiculalgies
invalidantes et trois avaient en plus un déficit moteur
partiel. Dans 9 cas le spondylolisthésis était de grade I et
12 fois de grade II. La chirurgie commençait toujours par
l’abord antérieur (cage avec BMP2 et plaque) puis durant
la même anesthésie le temps postérieur d’ostéosynthèse
percutané était réalisé. Le suivi moyen de la série est de 10
mois.
Résultats ou Cas rapporté
La durée de la chirurgie en moyenne est de 3 heures (2.5-
4.3). Les pertes sanguines sont en moyenne de 110ml. La
durée moyenne de séjour hospitalier postopératoire est de
4.5 jours. Aucun patient ne prenait d’antalgique de palier III
à la sortie du service. Aucune des vis implantées n’avaient
de trajet extra pédiculaire. 88% des patients étaient asymptomatiques
à 6 mois. Le taux de fusion est de 94.4%. Aucune
reprise chirurgicale n’a été nécessaire.
Conclusion
L’ALIF combinée à une ostéosynthèse percutanée postérieure
apparait comme une technique fiable et efficace
dans la chirurgie des spondylolisthésis de faible grade par
lyse isthmique.
O54
Apport de l’imagerie intraopératoire dans les ostéosynthèses
percutanées : à propos d’une série consécutive
de 71 patients.
François Waterkeyn, Edward Fomekong, Thierry Duprez,
Christian Raftopoulos.
UCL Saint Luc Bruxelles.
Introduction
Rapporter l’impact de l’imagerie intraopératoire (IiO) dans
le placement percutané des vis pédiculaires (VPP).
Matériel - Méthode
Entre Novembre 2008 et juin 2011, 71 patients (41F/30H,
âge moyen= 60 ans, BMI moyen= 26) ont bénéficié d’une
ostéosynthèse lombaire percutanée (Sextant et Viper 2)
sous contrôle d’une IiO (CT-scan ou fluoroscopie 3D). L’IiO a
permis de grader chaque VPP en fonction du degré d’effraction
pédiculaire (0, pas d’effraction; I,
4mm). Toutes les VPP grade III et les grades II trop médiales
ont été repositionnées en peropératoire. Chaque VPP a ensuite
été gradée par un radiologue indépendant sur un CT
scan postopératoire (CTpo).
Résultats ou Cas rapporté
Sur un total de 307 VPP, 26 (8.5%) ont été repositionnées
en peropératoire. Le CTpo a montré 281 (91.6%) grade 0,
18 (5.9%) grade I, 6 (1.9%) grade II et 2 (0.6%) grade 3. En
absence de repositionnement, on aurait eu 258 (84%) grade
0, 18 (5.8%) grade I, 7 (2.3%) grade II et 24 (7.9%) grade III.
Aucun patient n’a du être réopéré. Aucune complication n’a
été rapportée jusqu’à présent.
Conclusion
En permettant de corriger en peropératoire 8.5% des trajectoires,
l’IiO permet d’atteindre un taux de VPP correctement
placée de 97.5%. Les autres VPP, plus latérales, n’ont pas
causé de problème. Actuellement, aucune complication n’a
été rapportée.
O55
Ostéosynthèse rachidienne thoracique et thoraco-lombaire
par abord postérieur : étude rétrospectif comparatif
entre deux sériés de patients opérés sans et avec
neuronavigation.
P Scarone, M Pluderi, F Raneri, A Bona, M Riva, Sm. Gaini.
Service de Neurochirurgie, Hopital Universitaire Policlinico,
Milan, Italie.
Introduction
Le but de ce travail est de comparer deux sériés rétrospectives
de patients opérés par abord postérieur, sans et avec
Neuronavigation.
Matériel - Méthode
38 patients opérés par ostéosynthèse rachidienne postérieure
au niveau T2-L2 entre le 1er Janvier 2008 et le 31
Décembre 2010 ont été pris en examen. Parmis eux, 12 ont
été opérés avec Neuronavigation, avec système BRAINLAB
Vectorvision® Spine. 75% des lésions opérées étaient de
nature traumatique. Au total, 235 vis pédiculaires, dont 85
(36%) positionnées avec Neuronavigation, ont été pris en
examens et font l’objet de cet étude. La position des vis a
été analysé sur scanner postopératoire et le dégrée de perforation
des pédicules classifié selon les critères de Gertzbein
(Spine, 1990 ;15 :11-4).
Résultats ou Cas rapporté
Au total, 168 vis (71%) ne présentaient aucune perforation
de la corticale du pédicule (Grade 0 de Gertzbein), 36 (15%)
présentaient une perforation inferieure a 2 mm (Grade 1),
25 (10%) entre 2 et 4 mm (Grade 2), 4 (1,7%) entre 4 et 6
mm (Grade 3), 2 (0,8%) supérieure a 6 mm. Aucun patient a
présenté des signes neurologiques liés au positionnement
des vis. 96 % des vis positionnées avec Neuronavigation
étaient classé Grade 0-1, contre 81% des vis positionnées
sans Neuronavigation. Seulement 3 vis sur 85 positionnées
avec Neuronavigation présentaient une perforation superieure
a 2 mm. Les temps chirurgicaux ont été supérieurs
avec Neuronavigation.
Conclusion
La Neuronavigation permets de positionner les vis pédiculaires
au niveau thoracique et thoraco-lombaire de façon
plus précise par rapport a la technique classique, basée sur
les repères anatomiques. Cette précision ne signifie pas un
résultat supérieur au niveau clinique, ni un meilleur résultat
a long terme. L’utilisation de la Neuronavigation rachi-
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