Bulletin Janvier 2012 - snclf

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O1 Etude de l’anatomie fonctionnelle (somatotopie) des radicelles du nerf accessoire (XI) par stimulation directe et monitorage EMG, en peropératoire. Andrei Brinzeu,Marc Sindou, Emile Simon, Patrick Mertens. Neurochirurgie A, Hopital Neurologique Lyon. Introduction Le XI innerve principalement les muscles sternocléidomastoïdien (SCM) et trapèze (T). Son origine apparente se fait par des radicelles émergeant du bulbe et des 4 premiers segments de la moelle. A notre connaissance aucune étude par stimulation intradurale des radicelles et enregistrement EMG des SCM et T n’a été réalisée. L’objectif de l’étude est de préciser la fonction motrice de chacune des radicelles. Matériel - Méthode L’étude a été réalise lors d’interventions sur la jonction cranio-spinale (malformation Chiari-type-I, tumeurs du foramen magnum, lésions cérébelleuses basses). Le système de monitorage utilisé a été Nimbus Icare (Newmedic – Haemodia, Toulouse). Les radicelles du XI ont été stimulées de C1 à C4 inclus, ainsi que le tronc du nerf, par sonde bipolaire à fréquence 2 Hz, largeur d’impulsion de 60 μs et intensité entre 0,5 et 2 mA. Les électrodes d’EMG ont été implantées dans le SCM (chefs claviculaire et sternal) et le T (portions scapulaire et acromiale), d’un ou des deux côtés selon les limites de l’abord correspondant à la pathologie de chaque patient. Résultats ou Cas rapporté Trente patients ont été étudiés, avec un total de 50 côtés stimulés. Dans 22 des 30, seuls les niveaux C1 et C2 ont pu être visualisés directement et stimulés. Dans 6 et 2 des cas restants, les niveaux C3 et C3-C4, respectivement, ont pu en outre être stimulés. La stimulation des radicelles en C4 et C3 donnait des réponses-EMG dans le T, celles des radicelles en C2 et C1, dans le SCM. La stimulation du tronc du nerf au foramen jugulaire donnait des réponses dans les deux muscles à la fois. Conclusion Cette étude montre que le XI présente une somatotopie au niveau des ses radicelles constitutives, ce qui peut avoir un intérêt en neurochirurgie fonctionnelle. O2 Modélisation biomathématique de l’activation axonale par une sonde de stimulation électrique bipolaire : rôle de l’orientation des électrodes par rapport à la direction des axones. Emmanuel Mandonnet, Olivier Pantz, Bernard George. Hôpital Lariboisière, Paris. 14 Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française RÉSUMÉS Communications orales Introduction Les stimulations électriques axonales sont de plus en plus utilisées pour la cartographie fonctionnelle per-opératoire en profondeur, lors des résections parenchymateuses. Cependant, on dispose d’assez peu de données dans la littérature – tant expérimentales que théoriques - sur le volume d’axones activés autour des électrodes de la sonde bipolaire. Nous proposons donc d’aborder ce problème à l’aide d’un modèle biomathématique. Matériel - Méthode Un faisceau d’axones est modélisé comme un milieu homogène comportant deux domaines (intra et extra-cellulaires). A l’interface entre ces deux domaines, on considère que la dynamique membranaire est passive. Les équations alors obtenues sont résolues numériquement par une méthode d’éléments finis. Résultats ou Cas rapporté Les simulations montrent que les axones activés sont situés, non pas entre, mais au voisinage de chacune des deux électrodes. Le volume activé croit linéairement avec l’intensité de la stimulation. Quelle que soit l’orientation de la sonde bipolaire - parallèle ou orthogonale à la direction des axones -, les volumes d’axones activés autour de chaque électrode sont identiques. Or, en configuration parallèle, ce sont les mêmes axones qui seront activés par les deux électrodes, alors que deux fois plus d’axones seront stimulés en configuration orthogonale. Conclusion Cette étude théorique suggère que le chirurgien, lorsqu’il cherche à localiser un faisceau, devrait essayer d’orienter la sonde bipolaire orthogonalement aux axones : deux fois plus d’axones sont alors activés par rapport à la configuration parallèle. Ces prédictions du modèle mériteraient d’être confirmées par des études expérimentales. O3 Analyse préopératoire par tenseurs de diffusion de la voie motrice, du faisceau arqué et de la voie visuelle. Patrice Finet, Jean-Paul Nzanzu-Mafikiri, Christian Raftopoulos. Bruxelles. Introduction Les séquences de diffusion en IRM permettent de réaliser une tractographie identifiant différents faisceaux de substance blanche. Le but de cette étude est d’identifier la position d’un faisceau spécifique au voisinage d’une lésion cérébrale, d’évaluer l’influence de cette identification dans la stratégie préopératoire et enfin d’estimer si ceci influence le pronostic. mise_en_page.indd 14 07/02/2012 10:51:22
Matériel - Méthode 20 patients consécutifs ayant une lésion tumorale ou épileptogène ont bénéficiés d’une IRM avec tenseurs de diffusion. Trois faisceaux ont été étudiés : le pyramidal, l’arqué et le visuel. Le ou les faisceaux avoisinants la lésion ont été reconstruits en 3D. 17 patients similaires n’ayant pas bénéficié d’une tractographie constituent un groupe contrôle. Résultats ou Cas rapporté L’analyse des séquences de diffusion a permis d’identifier les faisceaux dans tous les cas et de déterminé si le faisceau était à proximité ( 60%. Les biopsies ont permis l’obtention du diagnostic anatomopathologique dans tous les cas. mise_en_page.indd 15 07/02/2012 10:51:23 15
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