Bulletin Janvier 2012 - snclf

46
Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
cile et probablement pourvoyeuse de déficits endocriniens
postopératoires. Son indication doit donc être discutée et
adaptée à la pathologie suspectée.
V8
Odontoïdectomie par voie endoscopique endonasale.
Video pas à pas.
C.Fabien Litré, Julien Duntze, Christophe Eap, Etienne Theret,
Pascal Rousseaux.
Service de neurochirurgie CHU Reims.
Introduction
Nous rapportons le cas filmé d’une compression bulbo-médullaire
traité par voie endoscopique endonasale.
Matériel - Méthode
Il s’agit d’une patiente de 84 ans, droitière. On retrouve
l’apparition progressive d’un syndrome pyramidal sur un
an, avec acutisation sur trois semaines. A l’arrivée dans le
service, la patiente est tétraparétique sévère, avec confinement
au lit, troubles proximaux au niveau des membres
supérieurs. Il n’existe pas de troubles de la déglutition. Un
scanner puis une IRM de la jonction cranio-cervicale ob-
jectivent un volumineux panus en arrière de l’odontoïde
comprimant la charnière cranio-cervicale. Les clichés dynamiques
cervicaux n’objectivent pas de franche instabilité.
Une intervention pour odontoidectomie avec résection du
panus est réalisé en semi urgence. La voie endoscopique
endonasale est préférée compte tenu des suites théoriques
plus simples qu’une voie trans-orale.
Résultats ou Cas rapporté
La durée d’intervention est de 3H30. Les suites opératoires
sont simples, avec verticalisation à J1, reprise de l’alimentation
à J2. L’amélioration neurologique est rapide, avec une
marche et une alimentation autonome à J7. Les clichés de
controle scanographique post opératoire et à 1 mois n’objectivent
pas de déstabilisation, avec une libération médullaire
satisfaisante.
Conclusion
L’odontoidectomie par voie endoscopique endonasale permet
une décompression satisfaisante de la jonction craniocervicale
avec des suites opératoires plus simples qu’une
voie trans orale. Elle peut être couplé à une stabilisation
postérieure dans un second temps si necessaire.
mise_en_page.indd 46 07/02/2012 10:51:32