Bulletin Janvier 2012 - snclf

conduit latéralement jusqu’au muscle oblique inférieur qu’il
sous-croise pour émerger à son bord inféro-latéral, à 30 mm
de la ligne médiane, d’où il change de direction (REPERE-
B). Sa deuxième portion, oblique en haut et en dedans, le
conduit jusqu’à 13,5 mm de la ligne médiane pour émerger
au bord médial du semi-épineux de la tête, d’où il change
une nouvelle fois de direction (REPERE-C). Sa troisième
portion, oblique en haut et en dehors, le conduit à la ligne
nuchale supérieure où il émerge de l’aponévrose d’insertion
du trapèze, à 40 mm de la protubérance-occipitale-externe
(POE)(REPERE-D).
Résultats ou Cas rapporté
Ces repères peuvent être dessinés sur la peau, par rapport
aux reliefs osseux aisément palpables, lesquels forment le
triangle : POE/MASTOÏDE/épineuse de C2. Le REPERE-D est à
la moitié du segment : POE/Base-Mastoïdienne. Le REPERE-
C est à 13,5 mm de la ligne médiane, à la jonction tiers-supérieur/deux-tiers
inférieurs du segment POE/épineuse-C2. Le
REPERE-B est à la moitié du segment Pointe-Mastoïdienne/
épineuse-C2.
Conclusion
Ce topogramme peut aider à épargner le NGO à l’ouverture
(incisions, coagulations, écartements) et la fermeture (suture
des plans musculo-aponévrotiques).
A22
Anévrismes de la bifurcation de l’artère carotide interne
: complications procédurales et récidive in situ.
Anthony Melot, Derrey Stéphane, Curey Sophie, Langlois
Olivier, Clavier Erick, Tollard Eléonore, Fréger Pierre, Proust
François.
C.H.U. de Rouen.
Introduction
Le traitement des anévrismes de la bifurcation de l’artère
carotide interne (bif ACI) est problématique en raison de
leur rareté [2-5%], de leur environnement microcirculatoire
et de la sollicitation hémodynamique auquelle expose leur
topographie. L’objectif de notre travail était d’analyser les
Complications Procédurales et la Récidive In Situ de leur
traitement.
Matériel - Méthode
Notre population était consécutive, monocentrique, composée
de patients traités d’anévrisme bif ACI rompu ou non.
Après admission, étaient analysés l’état clinique initial (classification
WFNS), les caractéristiques de l’anévrismes (taille
et projections), la procédure d’exclusion. Les complications
procédurales étaient diagnostiquées sur une détérioration
clinique et/ou l’apparition d’une hypodensité sur la TDM, et
la récidive in situ par analyse d’une imagerie non invasive de
la bifurcation.
Résultats ou Cas rapporté
Parmi les 35 patients [sexe ratio F/H : 1,33 ; âge moyen 40,2
ans] traités d’un anévrisme de la bif ACI, 22 (62,9%) étaient
Communications affichées
admis pour une rupture [WFNS I-III, 65%]. De taille supérieure
à 7 mm pour 55% des anévrismes, leurs projections
étaient antérieure (25%), supérieure (65%) ou postérieure
(20%). Après traitement (microchirurgie: 61,4% ou endovasculaire
: 38,6%), 5 patients (14,2%) présentaient une complication
procédurale. A distance (24 mois), une récidive in situ
survenait chez 4 patients (11,4%).
Conclusion
La morbidité liée à la procédure d’exclusion reste élevée
pour cette topographie anévrismale. En outre, la sollicication
hémodynamique liée à leur développement dans l’axe
du flux systolo-diastolique expose ces anévrismes à la récidive
in situ.
A23
L’artère maxillaire interne, ses variants et ses anastomoses
avec le système de la carotide externe.
J. Alvernia, Marc Sindou, Remi Nader, Patrick Mertens.
Lab d’Anatomie Sevice de Neurochirurgie Université de Tulane,
La Nouvelle Orléans, États-Unis et Lab d’Anatomy Faculté Lyon
- Nord, Université Lyon I, Lyon-France.
Introduction
L’artère maxillaire interne participe à la vascularisation de la
base du crane. Avec le développement de la chirurgie endovasculaire
et endoscopique de la base du crâne la connaissance
approfondie de cette artère est devenue très importante.
Matériel - Méthode
Six tètes de cadavre injectées avec du latex coloré ont été
disséquées avec de techniques microchirurgicales. Le parcours,
longueur, et diamètres de l’artère maxillaire ses
branches et anastomoses avec les autres artères du système
de la carotide externe ont été ciblées.
Résultats ou Cas rapporté
L’artère maxillaire interne peut être divisée en trois segments
: Proximale (14.73 +/- 3 mm), ptérygoïdien (17.31 +/-
5 mm) et distal (10.7 +/- 0.2 mm). Une variante latérale et
une médiale par rapport au son parcours en dessus or en
dessous de muscle ptérygoïdien latérale ont été trouvée.
Le segment proximal a cinq branches : l’artère tympanique
(d: 0.7 +/- 0.002 mm), l’artère auriculaire profonde (d: 1.0 +/-
0.09 mm), l’artère méningée moyenne (d: 2.53+/- 0.38 mm),
l’artère méningée accessoire (d: 1.9+/- 0.22), et l’artère alvéolaire
inferieure (d:1.3+/-.07mm).. Le segment ptérygoïdien
a deux artères temporales profondes {antérieur (d:1.45+/-
.10) et postérieure (d:1.48+/-.01mm)} une artère buccale
(d:1.05+/-.07mm), des plusieurs branches pour les muscles
ptérygoïdiens ont été identifie en tout les cas. Le segment
distale a quatre branches, l’artère infra orbitaire (d :1.3 +/-
0.8mm), l’artère sphénopalatine (d:1.76+/-.48mm) ; l’artère
alvéolaire supérieure (d:1.31+/- .07mm), et l’artère palatine
descendante (d:0.71mm). Deux types des branches anastomotiques
en provenant de l’atere bucale et de l’artère infra-
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