Bulletin Janvier 2012 - snclf

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
au moment du diagnostique. Un enfant a été soumis à une
ventriculocisternostomie avant l’abord direct. Tous les patients
ont été opérés en position assise. Dans tous les cas
l’exerese a été large mais jamais complète. Deux patients
ont été opéré a plusieurs reprises; un patient a présenté au
moment de la récidive un coulée métastatique pan médullaire.
Trois patients ont été traités par chimiothérapie et
une radiothérapie; deux enfants sont simplement suivis.
avec contrôle par résonance magnétique.
Résultats ou Cas rapporté
1 seul patient est décédé par récidive au niveau de la jonction
cranio médullaire. 4 patients sont actuellement vivants
: deux avec une vie normale, un patient a un suivi psychiatrique
et un patient est quasi complètement grabataire.
Conclusion
Les gangliogliomes du tronc cérébral sont des lésions rares
mais leur comportement biologiques peut être imprévisible
même en absence de signes histologiques de malignité.
Leur exérèse complète doit être leur traitement mais
dans cette localisation une exérèse complète n’est pas toujours
faisable.
A29
Spondylarthrite ankylosante et fracture vertébrale :
une urgence thérapeutique ?
Benjamin Nicot, Stéphane Derrey, Anne-Claire Dujardin,
Pierre Fréger, François Proust.
Rouen.
Introduction
La rigidité axiale de la spondylarthrite ankylosante (SPA)
serait un facteur majeur de l’instabilité des fractures vertébrales.
L’objectif de notre travail était de décrire l’évolution
neurologique de patients atteints de SPA après survenue
d’une fracture vertébrale.
Matériel - Méthode
Sur les 5 dernières années, étaient inclus consécutivement
les patients admis pour une fracture vertébrale dans un
contexte de SPA. A l’hospitalisation, étaient notés la circonstance
du traumatisme, l’état neurologique initial selon
les critères de McCormick et les caractéristiques de la fracture
vertébrale. Après traitement, l’évolution était analysée
à 6 mois. Lors de détérioration neurologique, le délai de
survenue et la cause étaient rapportés.
Résultats ou Cas rapporté
Notre population de 6 patients [sexe ratio H/F : 0,16 ; âge
moyen : 61 ans] était hospitalisée, sans signes neurologiques
pour 4 d’entre eux. Le traumatisme était secondaire
à une chute de leur hauteur à faible énergie cinétique, responsable
d’une fracture de niveau cervical chez 5 patients.
Avant l’admission dans le service pour ostéosynthèse, une
myélopathie de grade C ou D survient chez 5 patients après
un délai moyen de 2 jours. La cause est iatrogène chez 3
ou secondaire à un hématome épidural chez les 2 derniers.
L’ostéosynthèse requiérait un montage sur 4 ou 5 niveaux.
Conclusion
La SPA, par la rigidité axiale induite, expose les patients à la
survenue d’une fracture vertébrale méconnue au cours d’un
traumatisme jugé mineur. Ces fractures par leur potentiel
hautement neurotoxique doivent être considérées comme
instables et imposent une stabilitation en semi-urgence en
proposant des montages longs.
A30
Exérèse de Volumineuses Tumeurs Pinéales à propos de
5 cas.
Mehdi Darmoul, Jamal Saad, Chokri Gannouni, Houcem Fathallah,
Kaies Toumi, Néjib Hattab.
Service de Neurochirurgie Monastir Tunisie Service d’imagerie
médicale MonastirTunisie.
Introduction
Les tumeurs de la région pinéale sont rares puisqu’elles
représentent environ 3 à 8 % des tumeurs intracrâniennes
de l’enfant et 0,4 à 1 % des tumeurs cérébrales de l’adulte.
Elles posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques
essentiellement lorsqu’elles sont volumineuses. Nous rapportons
5 cas de volumineuses tumeurs de la région pinéale
opérées sur une période de 10 ans.
Matériel - Méthode
Etude rétrospective de 5 cas de volumineuses tumeurs pinéales
opérées entre 1996 et 2005. Les données cliniques,
radiologiques, thérapeutiques et évolutives sont relevées à
partir des dossiers médicaux et des comptes rendu opératoires.
Résultats ou Cas rapporté
Il s’agit de 4 hommes et une femme âgée de 5 à 37 ans avec
un âge moyen de 21 ans. La symptomatologie clinique est
dominée par le syndrome d’hypertension intracrânienne. Le
dosage des marqueurs tumoraux a révélé une augmentation
de l’alpha photo protéine dans deux cas. L’imagerie a montré
une volumineuse tumeur pinéale avec une hydrocéphalie
triventriculaire dans tous les cas. Tous les malades ont été
opérés avec une exérèse complète dans deux cas et subtotale
dans trois cas. L’examen histologique a révélé deux cas
de tératome, un germinome, un pinéoblastome et un pinéalocytome.
Un traitement complémentaire par chimio-radiothérapie
a été réalisé dans trois cas. L’évolution post opératoire
immédiate a été bonne dans la majorité des cas. Le
recul est variable de 1 à 15 ans avec un recul moyen de 6 ans.
Conclusion
Malgré les progrès des techniques chirurgicales et de la biologie,
la stratégie thérapeutique des volumineuses tumeurs
pinéales reste encore discutée. L’exérèse de ces tumeurs, non
dénué de risque, nécessite un bon planning préopératoire.
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Intérêt d’une Cage de Reconstruction Vertébrale en PEEK
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