18 <strong>Bulletin</strong> de la Société de Neurochirurgie de Langue Française Nous avons appliqué notre protocole de simulation à 7 patients porteurs de 10 anévrismes (9 non rompus). Les informations anatomiques ont été segmentées à partir de l’angioscanner et de l’IRM cérébrale 3D selon une méthodologie élaborée sous Osirix®. Les clips les plus courants et pinces à clip ont été numérisés. L’ensemble de ces données a été exporté sur une plateforme de visualisation 3D (Blender®) afin de réaliser la simulation du clippage de ces anévrismes. La qualité et l’utilité de cette dernière ont été évaluées par l’opérateur à l’aide d’une grille d’évaluation remplie en pré et postopératoire portant sur la stratégie de la voie d’abord, l’évaluation des difficultés techniques et le choix du ou des clips (taille, forme, orientation, nombre). Résultats ou Cas rapporté Dans 8 cas sur 10, les choix faits lors de la simulation préopératoire étaient validés en tout point par les constatations chirurgicales (étendue de la voie d’abord, présentation de l’anévrisme et de ses collatérales, clip et orientation). Dans un cas d’anévrisme postéro-carotidien, la situation anatomique très proximale et inattendue justifiait la mise en place d’un clip différent. Dans un autre cas d’anévrisme de l’artère cérébrale moyenne, la taille du clip avait été initialement surestimée et le caractère scléreux de la paroi au niveau du collet avait contraint à doubler celui-ci. Conclusion Ce travail a permis de formaliser une méthodologie de simulation pour le clippage des anévrismes intracrâniens. Elle semble reproductible en pratique clinique et sera utile pour le planning opératoire et l’optimisation de la procédure chirurgicale. O11 Avantages de l’abord trans-sourcilier dans le traitement des anévrismes de la carotide interne et de la communicante antérieure. E Samaha, Younes Ph, Ibrahim I, Moussa R, Okais N, Nohra G, Maarrawi J, Rizk T. Service de Neurochirurgie, Hôtel-Dieu de France; Beyrouth-Liban. Introduction Le but de cette étude est d’évaluer les résultats de l’abord trans-sourcilier dans le traitement des anévrismes de la communicante antérieure (CoA) et de la carotide interne (CI) en se comparant a l’abord ptérional classique. Matériel - Méthode Il s’agit d’une étude prospective comparative de 92 patients opérés d’anévrismes intracrâniens entre 2000-2009. La localisation anévrismale était au niveau de la CoA chez 49 patients et carotidien interne chez 43. Cinquante patients ont subit un abord trans-sourcilier, quarante-deux un abord ptérional. La distribution de l’âge, sexe, l’état clinique préopératoire, le volume de l’anévrisme… étaient comparable. Résultats ou Cas rapporté Il n’existait pas de différence entre les deux abords concer- nant l’exposition de l’anévrisme (vidéo), le taux de rupture per-opératoire, les lésions dues à l’écartement et pour le résultat clinique à court et long terme. Par contre la différence était significative en faveur de l’abord trans-sourcilier pour la durée opératoire, la douleur post-opératoire et le résultat esthétique. Conclusion Dans la pratique mini-invasive de plus en plus adoptée, l’abord trans-sourcilier semble être une alternative favorable sur l’abord ptérional classique dans le traitement chirurgical des anévrismes de la CoA et de la CI avec l’avantage d’être un geste plus rapide, plus esthétique et confortable pour le patient. Une étude comparative plus approfondie est à envisager sur l’impact psychologique. O12 Intérêt et bénéfices de chaque temps opératoire lors de la chirurgie des Anévrismes Rompus de l’Artère Communicante antérieure. A propos de 39 cas consécutifs. Pierre Hannequin, Johann Peletier, Michel Lefranc, Anthony Fichten, Christine Desenclos, Patrick Toussaint, Daniel Le Gars. Service de Neurochirurgie, Place Victor Pauchet, Hôpital Nord; Amiens. Introduction Le but de ce travail était d’analyser différents paramètres post opératoires (hydrocéphalie, vasospasme, GOS…) en fonction de la réalisation ou non des différents Temps Chirurgicaux lors de la chirurgie des anévrismes rompus de l’artère communicante antérieure. Matériel - Méthode Cette étude est une Revue Rétrospective Monocentrique Consécutive de patients opérés d’anévrismes rompus de l’artère communicante antérieure depuis octobre 2002 jusqu’en mai 2011. 42 patients ont été opérés, 3 ont été exclus de l’étude. Les analyses statistiques consistaient en comparaisons de groupes par les tests t de Student et de rang de Wilcoxon. Les analyses étaient effectuées avec le logiciel Epiinfo. Résultats ou Cas rapporté 39 patients étaient inclus dans l’analyse avec un sex-ratio homme/femme de 0,58 et un âge moyen de 48 ans. Le score WFNS moyen était de 2,15, le score de Fisher moyen de 3,1, 61,5% des anévrismes étaient en variété antérosupérieure, 28,2% à orientation antéroinférieure et 10,3% postérosupérieure. 25,6% (n=10) des patients présentaient une hydrocéphalie pré opératoire. Parmi eux, 5 ont bénéficié d’une dérivation ventriculaire seule, 1 d’une fenestration de la lame sus optique seule et 4 des deux durant le clipping de l’anévrisme. Seuls 2 de ces patients présentaient une hydrocéphalie à J7. Au total 71,8 % (n=28) des patients ont bénéficié d’une fenestration de la lame terminale. Un seul de ces patients a présenté une hydrocéphalie tardive (3,6 %). 28,2 % des patients (n=11) ont présenté un vasospasme. mise_en_page.indd 18 07/02/<strong>2012</strong> 10:51:24
79,5 % (n=31) des patients ont bénéficié d’un lavage des citernes et parmi eux seuls 8 ont développé un vasospasme (p=0,05). L’hydrocéphalie aiguë initiale ne préjuge pas d’un vasospasme futur (p=0,534), en revanche un vasospasme initial préjuge d’une évolution clinique péjorative (p
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