Bulletin Janvier 2012 - snclf

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56 <strong>Bulletin</strong> de la Société de Neurochirurgie de Langue Française orbitaire ont été trouve dans 83% de cas. Des anastomoses entre l’artère méningée accessoire et l’artère pharyngienne ascendante on été trouvées dans 33% de cas. Conclusion L’étude anatomique réalisée montre une hétérogénéité du trajet l’artère maxillaire vis-à-vis de ses rapports avec les muscles ptérygoïdiens. Des importantes branches anastomotiques parmi l’artère maxillaire et l’artère faciale et aussi avec l’artère pharyngienne ascendante ont été trouvees. A24 Microdiscectomie mini-invasive postérolaterale des hernies discales thoraciques centrolatérales : Technique et résultats. S. Fuentes, Noudel R, Roche PH. Service de Neurochirurgie Timone, APHM - Service de Neurochirurgie Nord, APHM; Marseille. Introduction La hernie discale thoracique (HDT) est une affection dégénérative rare responsable d’une compression médullaire avec radiculopathie dorsale. Qu’elles soient postérieures ou antérieures, les approches chirurgicales classiques des HDT sont complexes, invasives et souvent associées à des douleurs post-opératoires durables. Décrire la technique et les résultats d’une approche postérolatérale miniinvasive des hernies discales thoraciques (HDT) Matériel - Méthode 5 patients opérés - Moyenne d’âge 55 ans. Niveau T9-T10 2 patients, T6-T7, T8-T9 et T11-T12 un cas. - Un patient avait un syndrome de Brown-Séquard. Les 4 autres une douleur intercostale résistante au traitement médical. Technique : sous anesthésie générale en décubitus ventral, centrage scopique de profil en regard du disque intéressé. Incision verticale cutanéoaponévrotique de 3 cm de long à 5 cm de la ligne médiane. Progression transmusculaire avec les dilatateurs selon un trajet oblique à 45° en dedans pour aller au contact de la jonction costo-transversaire en visant la partie basse du foramen sous scopie. Installation d’un rétracteur tubulaire (matériel QUADRAN-Medtronic) et sous microscope opératoire fraisage de la partie haute de la transverse, du pédicule sous jacent avec facetectomie partielle de manière à élargie la partie basse du foramen et exposer le plateau inférieur. Entrée dans l’espace intersomatique par discectomie à minima puis exposition du matériel discal énuclée et de la face ventrale du fourreau dural. Fermeture en deux plans sans drainage. Résultats ou Cas rapporté Douleurs postopératoires modérées (EVA
Boubaker, J. Kallel, H. Jemel. Service de Neurochirurgie, Institut National de Neurologie ; Tunis. Introduction L’hydatidose est une parasitose causée chez l’homme par la forme larvaire d’Echinicoccus granulosus. La localisation cérébrale du kyste hydatique est rare (0,5 à 4,5 %), et la fréquence de la forme calcifiée représente moins de 1 %. Nous rapportons deux observations colligées dans notre service. Matériel - Méthode Nous présentons deux cas, le premier d’une jeune fille de 15 ans, suivie depuis cinq ans pour des crises convulsives généralisées devenues résistantes au traitement médical. Le scanner cérébral objective un processus expansif pariéto-occipital droit calcifié. L’imagerie par résonance magnétique (IRM), en plus de la masse calcifiée, montre essentiellement une image évocatrice de membrane festonnée et décollée. À l’intervention, la paroi est calcifiée et son contenu a l’aspect et la consistance typique du « sable » hydatique. Ce diagnostic est confirmé à l’examen anatomopathologique. La deuxième observation est d’une femme âgée de 51 ans suivie pour des crises convulsives partielles de l’hémicorps droit depuis l’âge de 15 ans. Devant la généralisation des crises, un bilan radiologique comportant une TDM avec IRM cérébrales a été pratiqué concluant à la présence d’une lésion rolandique gauche calcifiée évoquant en premier lieu un kyste hydatique calcifié. Ce diagnostic a été confirmé ultérieurement par l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire. Résultats ou Cas rapporté Etant donné que son involution est très rare ainsi son évolution vers la calcification est exceptionnelle, le kyste hydatique cérébral calcifié pose un problème de diagnostic différentiel avec des pathologies tumorales plus courantes. Devant un contexte évocateur, l’apport de l’imagerie par résonance magnétique serait sûrement un plus dans cet approche et seule l’étude histopathologique peut confirmer le diagnostic. Conclusion Le but essentiel de cette observation a été de rapporter deux cas colligés dans notre service et d’insister ainsi sur le diagnostic qui doit être évoqué devant une lésion même calcifiée, surtout dans les pays d’endémie hydatique. A27 Étude endoscopique de la vascularisation du plancher du III° ventricule. C. Mottolese, P.A.Beuriat, A.Szathmari,A.C.Ricci-Franchi,B. Ene E.Simon,P.Bourdillon, P.Mertens. Lyon. Introduction La ventriculocisternostomie endoscopique fait partie du traitement de l’hydrocéphalie obstructive, malformative Communications affichées ou tumorale. Très peu de papier en littérature ont étudié en condition d’endoscopie la vascularisation du plancher du troisième ventricule au niveau de l’espace intermammillaire et dans l’espace cisternal. Nous rapportons un étude réalisée sur des cadavres et après révision de films opératoires. Matériel - Méthode 5 spécimens anatomiques fixé avec alcool et formaldéhyde ont été examines pour établir les limites anatomiques du plancher du III° ventricule et le nombre de vaisseaux . Les mesures obtenues ont été utilisées pour étudier la distribution des vaisseaux chez 300 enfants opérés. La fourchette d’âge est comprise entre 9 jours et 18 ans. L’étiologie de l’hydrocéphalie était congénital dans 33% des cas, post-hémorragique dans 9,7 % des cas, post infectieuse chez 7,3% des cas , obstructive pour une tumeur ou un kyste dans 23 % des cas ,associé a d’autres anomalies dans 8,7% des cas. Résultats ou Cas rapporté En fonction des vaisseaux visualisés nous avons défini : Un plancher pale < 10 vaisseaux ( 53,6 %) ; Un plancher peu vascularise > 10 < 15 ( 31,7%); Très vascularise > 15 dans 14,7%. La vascularisation du plancher été en relation avec les vaisseaux posterieurs (59,9%), au vaisseaux postero-lateraux (20,7 % des cas, et antero-posterior 19,6%. Le plancher a été défini comme transparent sans vaisseaux ( 57,3%), moyennement transparent et vascularisé avec visualisation du tronc basilaire,la cérébrale postérieure la communicante posterieure (17,7%). Conclusion Les complications hémorragiques de la ventriculocisternostomie endoscopique sont due a des erreurs techniques. Les hémorragies peuvent être évitées avec la coagulation bipolaire. qui favorise la rétraction du plancher qui s’éloigne des grand vaisseaux ce qui diminue le risque de lésion. A28 Gangliogliomes du tronc cérébral chez l’enfant. A propos d’une courte série de 5 patients. C. Mottolese, P.A.Beuriat, A.Szathmari, AC.Ricci-Franchi, D.Frappaz, P.Bourdillon, A.Jouvet, C.Rousselle, C.Carrie. Service de Neurochirurgie Pediatrique Hopital Neurologique et Neurochirurgical P.Wertheimer ; Lyon. Introduction Les gangliogliomes du tronc cérébral sont des lésions rares même sous l’ère de IRM. Depuis 1996 jusque en 2010 nous avons colligé 5 cas que nous rapportons. Matériel - Méthode 5 patients ont été opérés entre 1996 et 2010. L’âge est de 4 ans, six ans pour deux enfants, 7 et 5 ans. Il s’agit de trois garçons et deux filles. Pour trois enfants la symptomatologie a été caractérisé¨ par un syndrome d’hypertension intracrânienne avec troubles de l’équilibre. Pour un enfant le diagnostique a été fait à la suite d’un traumatisme crânien avec persistance de céphalée. Un enfant présentait un torticolis. Tous les enfants ont été étudiés avec une IRM cranio-spinale mise_en_page.indd 57 07/02/<strong>2012</strong> 10:51:35 57
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