Bulletin Janvier 2012 - snclf

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
l’organisation du langage dans cette population.
Philippe Metellus, Maxime Guye, Jean Dagron, Agnès Trebuchon.
Département de Neurochirurgie CHU Timone Marseille.
Introduction
La chirurgie des tumeurs impliquant l’insula de l’hémisphère
dominant représente encore un challenge chirurgical malgré
les avancées des techniques et modalités opératoires. La
chirurgie en condition éveillée a permis d’améliorer la prise
en charge de ces lésions. Nous rapportons ici le premier cas
jamais décrit d’un patient sourd et muet congénital opéré
avec succès en condition vigile d’une tumeur insulaire de
l’hémisphère dominant.
Matériel - Méthode
Un patient agé de 48 ans droitier, sourd et muet congénital,
a présenté un malaise qui a consisté en la réalisation transitoire
de « signes » incohérents et incompréhensibles dans
le langage des sourds. L’IRM cérébrale réalisée a mis en évidence
une tumeur insulaire postérieure gauche réhaussée
par le produit de contraste. Compte-tenu de la localisation
de la lésion et de la latéralisation du patient (droitier), une
chirurgie en condition éveillée a été décidée.
Résultats ou Cas rapporté
Le patient a été opéré en condition vigile sous stimulation
et enregistrement électrocorticographique per-opératoire.
Une voie trans-operculaire pariétale a été choisie après stimulation
per-opératpoire. Une résection complète de la lésion
a pu être réalisée. Deux constatations per-opératoires
ont été surprenantes : 1) la stimulation de l’opercule frontal
inférieur induisait des troubles phasiques sur le versant productif
et était associé à la survenue de post-décharges dans
gyrus supramarginalis homolatéral 2) la stimulation de la
partie mésiale de la cavité opératoire (en fin d’intervention)
induisait les mêmes troubles phasiques que précédemment
décrits. La tractographie post-opératoire a permis de situer
le faisceau arqué au fond de la cavité de résection.
Conclusion
Ce cas clinique apporte deux informations : 1) le langage
semble être organisé de manière similaire chez le sourd
que chez le non-sourd 2) la voie dorsale du langage semble
effectivement être véhiculée par la portion antérieure indirecte
du faisceau arqué qui relie la région operculaire frontale
au gyrus supra-marginalis.
O60
Implication du Noyau Anterieur Du Thalamus dans un
Modèle de Crises Temporales : Etude chez le Primate
Non Humain.
Nathalie Chivoret, Brigitte Piallat, Olivier David, Stéphan
Chabardes.
Université Joseph Fourier, Grenoble, France.
Introduction
Plusieurs études pilotes (2 3,4,5) et une étude randomisée
(Fisher) ont étudié chez l’homme l’effet de la stimulation
cérébrale profonde (SCP) du Noyau Antérieur du Thalamus
(NA) sur les crises d’épilepsie réfractaires. Cependant, les
résultats sont hétérogènes et les indications restent à préciser.
Il nous a paru important d’étudier l’implication du NA
dans un Modèle de Crises Temporales chez le primate subhumain
afin de valider cette technique chirurgicale dans ce
type d’épilepsie.
Matériel - Méthode
Un modèle sub-aigü d’épilepsie temporale a été développé
chez le macaque fascicularis par injection dans le Cortex
Entorhinal de pénicilline G, qui par son action antagoniste
GABA, permet d’induire des crises d’épilepsie focales sans
généralisation secondaire. L’étude a été décomposée en
3 phases : 1) Développement d’un modèle stable permettant
l’enregistrement de crises stéréotypées. 2) Analyse des
crises induites : nombre, durée et analyse des Potentiels de
Champ Locaux permettant une description fine des caractéristiques
de décharge et de préciser l’implication du NA
dans ces crises limbiques. 3) Etudier l’effet de la SCP du NA
sur les crises limbiques.
Résultats ou Cas rapporté
Le néocortex temporal nous a paru plus sensible à l’hyperexcitabilité
induite par le blocage des récepteurs GABA que
l’hippocampe lui-même, résultat retrouvé dans la littérature
in vitro (6). L’Analyse Temps Fréquence des crises a permis
de montrer une implication du NA dans les crises au travers
d’une décharge rythmique autour de 15-20 Hz et d’intensité
moindre autour de 8-10 Hz. Les données concernant les
effets la SCP du NA sont en cours d’acquisition.
Conclusion
Nous avons développé un modèle chez le primate non
humain de crises temporales focales stables permettant de
vérifier l’implication du NA lors de ces crises. Les résultats
préliminaires de notre étude montrent que le NA peut être
une cible thérapeutique potentielle pour la SCP dans les
crises « limbiques ».
O61
Analyse Morphométrique du Noyau Sous Thalamique
en Imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire à 1.5
Tesla.
Vivien Mendes Martins , Guillaume Coll, Céline Botella, Jérôme
Coste, Jean Gabrillargue, Jean Jacques Lemaire.
Service de Neurochirurgie A, CHU Clermont Ferrand.
Introduction
Le ciblage anatomique primaire direct du noyau sous thalamique
(NST) dans le traitement de la maladie de Parkinson
en stimulation cérébrale profonde, est une méthode basée
sur l’imagerie. Nous avons voulu comparer le NST déterminé
sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) à 1.5
tesla, avec les données d’anatomie.
Matériel - Méthode
Chez 53 patients parkinsoniens, des structures anato-
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