Bulletin Janvier 2012 - snclf

L’âge moyen était de 32,5 ans. On notait une prédominance
masculine (66,7%). La durée moyenne d’évolution était de
19 mois. Dans 41,6%, le déficit neurologique était complet
à l’admission. La topographie dorsale était la plus fréquente
(50%) suivie de la charnière dorsolombaire (41,6%).
Le traitement chirurgical a été effectué dans 83,3%. L’exérèse
était macroscopiquement totale dans 50% des cas.
L’épendymome (4 cas) était la principale lésion suivi du
cavernome (2 cas) et de l’astrocytome (2cas). Nous avons
noté un cas de neurofibrosarcome intramédullaire. La récupération
a été totale dans 4 cas, partielle dans 5 cas. L’état
neurologique était resté stationnaire ou s’était aggravé
dans 3 cas. Nous avons eu deux décès liés aux complications
de décubitus.
Conclusion
Les tumeurs intramédullaires sont peu fréquentes. Leur
prise en charge optimale nécessite de disposer au minimum
de l’IRM et du microscope opératoire. Leur pronostic
fonctionnel reste médiocre. Mots clés : Tumeur intramédullaire
– Sénégal.
A46
Hémorragie cérébro-méningée chez les patients jeunes
: un problème diagnostique.
Bertrand Mathon, Makiese O, Baumann F, Poczos P, Saint
Maurice JP, Bisdorf A, Guichard JP, George B, Houdart E.
Chibbaro S.
Lariboiosière, Paris.
Introduction
Les hémorragies cérébro-méningées chez les patients de
moins de 50 ans constituent souvent un défi sur le plan
étiologique. Ces entités sont caractérisées par l’association
de céphalées sévères avec ou sans symptômes neurologiques
et/ou épilepsie, et par la preuve radiologique
d’une hémorragie méningée et/ou intracérébrale et, plus
rarement, par l’association d’évènements ischémiques, lesquels
sont souvent trompeurs.
Matériel - Méthode
Les auteurs décrivent une série prospective de 30 patients
consécutifs, hospitalisés pour hémorragie cérébro-méningée
en urgence en Neurochirurgie pendant 2 ans. Parmi
eux 19 furent diagnostiqués comme angioapthie aigue
réversible (AAR), 7 comme thrombose d’un sinus veineux
cérébral (TSVC) et 4 comme saignement d’un anévrysme
mycotique (AM).
Résultats ou Cas rapporté
Il y avait 22 femmes et 8 hommes avec un âge médian de 31
ans. L’AAR est apparue sans contexte particulier chez 16 patients,
et est survenue en post-partum dans 3 cas. Aucune
condition spécifique n’a été observée chez les patients
souffrant de TSCV et de AM. Une hémorragie méningée a
été démontrée chez 24 patients avec pour localisation : la
convexité (18 cas), la base du crâne (4 cas), la région inte-
Communications affichées
rhémisphérique (1 cas), la région interhémisphérique et intracérébrale
(1 cas). Une hémorragie intracérébrale pure de
la convexité a été retrouvée dans les 6 cas restants. Parmi
les 7 patients souffrant de TSVC, le sinus sagittal supérieur
était incriminé dans 4 cas, les sinus transverses (ST) dans 2
cas, le ST et le sinus sigmoïde dans un cas.
Conclusion
Les trois causes les plus fréquentes d’hémorragies cérébroméningées
de la convexité dans cette série étaient l’AAR,
suivie par la TSVC et par le saignement d’un anévrysme
mycotique. Devant des tableaux clinico-radiologiques atypiques,
ce large spectre d’étiologies peut constituer une
difficulté diagnostique. Elles doivent être soigneusement
recherchées pour permettre un diagnostic rapide et éviter
un dangereux retard de prise en charge.
A47
Ostéosynthèse de 360 degré par abord postero-lateral
transpédiculaire chez des patients à haut risque.
JF Cornelius, Richard Bostelmann, Daniel Hänggi, Hans-
Jakob Steiger, Sven Eicker.
Düsseldorf, Allemagne.
Introduction
Les patients avec des pathologies cardio-pulmonaires sont
à haut risque pour la chirurgie du rachis par voie transthoracique.
Or, il peut s’avérer nécessaire de réaliser une stabilisation
de 360° dans cette population. Pour diminuer la
morbidité liée à l’abord transthoracique, nous avons étudié
la sûreté et l’efficacité de l’abord postero-latéral transpédiculaire
avec pose de cages.
Matériel - Méthode
14 patients avec des compressions médullaires dues à une
fracture du rachis thoracique d’origine ostéoporotique,
métastatique ou tuberculeuse ont été traité. La décompression
consistait en une laminectomie, une facettectomie
et une corpectomie. La stabilisation a été réalisée par
fixation postérieure avec tiges et vis. Le corps vertébral fut
reconstruit par une ou deux cages de Harms introduites
par voie transpédiculaire.
Résultats ou Cas rapporté
L’opération a été réalisée chez 14 patients (8 hommes et
6 femmes). L’âge moyen était de 65.6 ans (43 à 81 ans). En
préopératoire, tous les patients avaient des douleurs rachidiennes.
9 patients étaient paraparétiques (Frankel C).
Le CT et l’IRM montraient en moyenne une réduction de
51.4% du canal au niveau de la compression. 11 patients
ont été opérés sur un niveau et trois sur 2 niveaux. Les
implants ont été introduits de façon unilatérale chez 13
patients (1 implant) et par voie bilatérale chez 1 patient (2
implants). Il n’y a pas eu de complications postopératoires,
notamment neurologiques ou cardio-vasculaires. Le statut
neurologique s’est amélioré. Durant le suivi (3-14 mois)
tous les patients ont été nettement améliorés sur le plan
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