Bulletin Janvier 2012 - snclf

Résultats ou Cas rapporté
Dans chaque cas, le lambeau a permis une bonne couverture
du défect de la BDC. Aucune fuite n’a été déplorée. Le
contrôle endoscopique à distance était favorable et a autorisé
une radiothérapie complémentaire.
Conclusion
Le lambeau de FTPTP autorise les reconstructions de défects
de la BDC après VEE et ce quel que soit leur niveau (
étage antérieur, moyen, clivus). La connaissance de détails
techniques simplifie la procédure chirurgicale. Il est important
de savoir le réaliser, notamment dans les cas de larges
défects duraux, d’antécedents d’irradiation, d’interventions
par voie sphénoïdale sans possibilité de lambeau naso-septal
ou bien même comme lambeau de « sauvetage ».
V6
Nouvelle méthode d’application du fascia lata lors de
la reconstruction de la base du crâne au décours d’une
chirurgie endoscopique endonasale élargie : la technique
dite du « paquet cadeau » Technique.
Schahrazed Bouazza, Damien Bresson ; Philippe Herman;
Emmanuel Mandonnet; Salvatore Chibbarro ; Bernard
George.
Département neurosensoriel Hôpital Lariboisiere, Paris.
Introduction
Malgré les progrès réalisés dans les techniques de reconstruction
de la base du crâne lors de chirurgies endoscopiques
endonasales avec abord intradural, la fuite du liquide
céphalorachidien demeure fréquente et pourvoyeuse d’une
morbi-mortalité non négligeable. La reconstruction « multicouche
» reste la référence pour éviter cette complication
nécessitant souvent l’application intradurale et/ou extradurale
d’un patch de fascia lata (FL). Nous rapportons une
technique simple d’application du FL.
Matériel - Méthode
Cette technique a été appliquée chez onze patients : 6 voies
transcribriformes (neuroblastomes), 2 voies transjugales (1
méningiome, 1 craniopharingiome), 3 voies transclivales (3
chordomes avec expansion intradurale). La méthode dite du
« paquet cadeau » consiste à enrober une plaque de Silastic®
de 1 mm d’épaisseur (Perthèse®, Laboratoire Perouse) avec
le patch de FL de dimension « calibré » au défect dural (+ 3
à 5 mm dans toutes les directions). Le FL est maintenu sous
tension par des points séparés de fils en polypropylene. Le
patch, rigidifié par le Silastic®, est impacté, en intra et/ou en
extradural puis les sutures sont sectionnées et la plaque de
Silastic® est retirée. Les bords du patch sont alors aisement
glissés dans l’espace sous et/ou extradural à l’aide d’une
spatule coudée. Les autres étapes de la reconstruction sont
alors réalisées.
Résultats ou Cas rapporté
Cette technique permet une meilleure application du patch
de FL en assurant : 1) un gain de temps, 2) un bon position-
Vidéos
nement du patch dont la mobilisation est possible en ‘tractant’
sur les fils, 3) un chevauchement adéquat du patch par
rapport à la dure-mère, 4) une absence de plissement du FL.
Conclusion
Cette technique d’application du FL est simple, rapide, efficace
et peu couteuse. Elle peut être utilisée, avec quelques
variantes, quelque soit le niveau du défect (étage antérieur,
jugum ou clivus).
V7
Mobilisation latérale de la glande hypophysaire dans
la chirurgie de la base du crâne par voie endoscopique
endonasale : une alternative à la « transposition supérieure
» pour accéder à la citerne interpédonculaire.
Schahrazed Bouazza, Damien Bresson, Elisabeth Sauvaget,
Bernard George.
Département neurosensoriel de l’Hôpital Laroboisiere, Paris.
Introduction
La région retroinfundibulaire et la citerne interpédonculaire
sont chirurgicalement d’accès difficile. Dans les abords de
la base du crâne par voie endoscopique endonasale (VEE),
l’hypophyse et la tige pituitaire représentent une barrière
anatomique pour aborder cette région. La mobilisation
latérale de la glande hypophysaire, plus simple que la transposition
supérieure, est une solution permettant un accès à
la citerne interpédonculaire et à son contenu.
Matériel - Méthode
Un patient de 51 ans consulte pour une paralysie brutale
du III gauche transitoire. Une hypocortisolémie et une hypothyroïdie
partielle sont confirmées. Radiologiquement,
la lésion est kystique, comporte des calcifications, elle est
rétrochiasmatique et s’étendant dans la citerne interpédonculaire.
Il existe une expansion paramédiane gauche englobant
le III gauche. L’aspect évoque un craniopharyngiome.
Une VEE est décidée. Après fraisage de la base du crâne, le
sinus coronaire est contrôlé puis la face latérale gauche de
l’hypophyse libérée du sinus caverneux et mobilisée latéralement.
Ceci donne accès au dorsum sellae et secondairement
à la citerne interpédonculaire. Malgré une exposition
favorable, l’exérèse de la lésion, très adhérente, reste partielle.
Résultats ou Cas rapporté
Neurologiquement, une paralysie complète du III gauche a
récupéré partiellement à trois mois. Sur le plan endocrinien,
un diabète insipide s’est résolu spontanément. Les déficits
corticotropes et thyréotropes préexistants se sont complétés
nécessitant une substitution. Enfin, l’histologie a retenu
le diagnostic de kyste épidermoïde.
Conclusion
La mobilisation latérale de la glande hypophysaire permet,
lors d’une approche endonasale endoscopique d’exposer
la région retroinfundibulaire et d’accéder à la citerne interpédonculaire.
Cette technique, parfois nécessaire, est diffi-
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