Bulletin Janvier 2012 - snclf

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Une légère prédominance féminine a été observée de
l’ordre de 51,7 %. Le tableau clinique était dominé par le
syndrome d’HTIC observée chez 91 % des patients. La localisation
au niveau du troisième ventricule était dominante
par rapport à celle des ventricules latéraux, et les types histologiques
les plus rencontrés étaient les épendymomes,
les astrocytomes, et les papillomes du plexus choroïde. Les
interventions de dérivations et d’exérèse tumorale étaient
à la base du traitement. La mortalité globale était de l’ordre
de 10,3 %.
Conclusion
Par leur situation profonde et la richesse fonctionnelle de
leur environnement, les tumeurs intraventriculaires posent
un problème de prise en charge thérapeutique. En dépit
des progrès de la neurochirurgie, le pronostic de cette pathologie
reste mauvais, vu le siège vital de ces tumeurs.
A34
Effets Oculomoteurs de la Stimulation Electrique du
Faisceau Longitudinal Médial.
Denys Fontaine, Stéphanie Baillif, Michel Lanteri-Minet,
Anne Donnet, Jean Jacques Lemaire.
Service de Neurochirurgie, Ophtalmologi), Département
d’Evaluation et Traitement de la Douleur, CHU de Nice. Service
de Neurochirurgie, CHU de la Timone, Marseille. Service
de Neurochirurgie, CHU de Clermont-Ferrand.
Introduction
Le faisceau longitudinal médial (FLM), anciennement appelé
« bandelette longitudinale postérieure», connecte les
noyaux oculomoteurs du tronc cérébral. Son atteinte est
connue dans les maladies inflammatoires du SNC. Nous
rapportons pour la première fois les effets de sa stimulation
électrique.
Résultats ou Cas rapporté
Une électrode (Medtronic 3389) fut implantée de manière
stéréotaxique chez une patiente présentant une algie vasculaire
de la face chronique et pharmaco-résistante, dans
la région retro-hypothalamique gauche (contact 0 sur la
cible ; x = -2, y=-3, z=-5 mm). Durant la phase de réglage
des paramètres (stimulation monopolaire, 130 Hz, 60 microsec),
des troubles oculomoteurs complexes étaient observés
lors de la stimulation à faible amplitude (1,8–2,2V)
des 3 contacts les plus profonds : déviation primaire verticale
inférieure et en abduction de l’œil gauche, limitation
de l’élévation et de l’adduction gauche, discrète limitation
de l’abaissement (test de Hess-Lancaster), diminution de la
réserve accommodative, sans atteinte du réflexe photomoteur
ni ptosis. Un nystagmus horizontal intermittent survenait
lors de la fixation en abduction de l’œil gauche. La
localisation de l’électrode a été étudiée par projection sur
l’atlas 3D stéréotaxique 4,7T, à partir de ses coordonnées
relatives au plan bicommissural sur l’IRM postopératoire.
Parmi les structures anatomiques retro-hypothalamiques
proches de l’électrode, le FLM était distant de 2,1 mm du
contact 0. Les fibres et les noyaux du nerf oculomoteur (III)
étaient respectivement distants de 3,6 et 9,7 mm.
Conclusion
Quelques rares cas de troubles oculomoteurs complexes
ont été décrits transitoirement lors du réglage de patients
implantés dans cette région, mais n’ont jamais été caractérisés
jusqu’ici, compte tenu de la gène qu’ils induisent.
Ces troubles complexes ne sont sémiologiquement pas
compatibles avec une stimulation du III et correspondent
très probablement à l’effet de la stimulation du FLM. Cette
observation apporte de nouveaux éléments de compréhension
de l’organisation fonctionnelle des noyaux oculomoteurs.
A35
Tunnélisation des électrodes de stimulation cérébrale
profonde : astuce technique facilitant le passage de la
ligne d’insertion tendineuse des muscles nucaux.
Clair Vandersteen, Denys Fontaine, Gilles Poissonet, Daniel
von Langsdorff, Philippe Paquis.
Service de Neurochirurgie, CHU de Nice. Service d’ORL, Centre
Anti-Cancéreux Antoine Lacassagn ; Nice.
Introduction
Le raccordement des électrodes de stimulation cérébrale
profonde (SCP) au stimulateur pectoral est une intervention
fréquente mais paradoxalement très peu décrite dans
la littérature. Elle pose peu de problèmes en dehors de la
difficulté de tunnélisation des électrodes/extensions lors
du passage de la région rétro-auriculaire. Nous décrivons
une astuce technique permettant de résoudre cette difficulté
et ainsi d’éviter les complications traumatiques et
hémorragiques éventuelles liées à une tunnélisation « en
force ».
Matériel - Méthode
Nous avons réalisé sur cadavre une dissection plan par plan
de la région cranio-cervicale rétroauriculaire pour identifier
les structures responsables de la résistance à la tunnélisation
du haut vers le bas, imposée par le matériel. La zone
de résistance correspond à la ligne horizontale d’insertion
tendineuse des muscles nucaux (sterno-cleio-mastoidien,
grand dorsal, …). A partir du plan sous-galéal crânien (indispensable
pour éviter une extériorisation ultérieure du
matériel), le perçage « en force » de cette ligne d’insertion
tendineuse oblige la tunnélisation à un changement aléatoire
de plan, vers les plans sous aponévrotique cervicaux.
Ceci expose à un risque de traumatisme des éléments vasculo-nerveux
voisins (branche récurrente du XI, veine jugulaire
externe, voire vaisseaux sous-claviers, …).
Résultats ou Cas rapporté
Pour résoudre cette difficulté, nous décrivons une astuce
technique consistant à réaliser une incision (3-4 cm de
long) supplémentaire rétro-mastoïdienne « en pont » au
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