Bulletin Janvier 2012 - snclf

87% et 78% respectivement. Le taux de Contrôle Neurologique
à 3, 6 et 12 mois étaient de 69%, 54,5% et 20% respectivement.
Aucun paramètre n’est corrélé significativement
avec la Survie, le Contrôle Local ou Cérébral. Aucun patient
ne présente d’effet secondaire de grade III-IV selon l’échelle
RTOG.
Conclusion
Des résultats comparables à ceux décrits dans la littérature
peuvent être obtenus avec des Doses Réduites dans le traitement
par Radiochirurgie des métastases du Tronc Cérébral.
A12
Une Complication Rare d’Hypodensité Unilatérale Non Infectieuse
dans les Suites d’une Implantation d’Electrode de
Stimulation Cérébrale Profonde.
Stéphane DERREY, R. Lefaucheur, P. Hannequin, F. Proust, P.
Fréger, D. Maltête.
CHU Charles Nicolle ; Rouen-France.
Introduction
L’hématome, l’infection et les problèmes liés au matériel
implanté (fracture d’électrode, érosion cutanée) sont les
complications les plus fréquentes des implantations d’électrodes
profondes. L’hypodensité non infectieuse, symptomatique
et transitoire autour d’une électrode de stimulation
profonde est une complication rare.
Matériel - Méthode
Nous rapportons le cas d’un patient opéré d’une maladie de
Parkinson qui a présenté cette complication.
Résultats ou Cas rapporté
Un patient âgé de 66 ans, atteint d’une forme avancée de
la maladie de Parkinson, a été retenu candidat pour une
stimulation des noyaux sous-thalamiques. Initialement, la
pose du cadre de stéréotaxie s’est compliquée d’une fracture
de la paroi frontale droite responsable d’un hématome
sous-dural aigu asymptomatique puis d’un hématome sous
dural chronique spontanément résolutif. Six mois plus tard,
la procédure a été recommencée sous anesthésie générale
avec un enregistrement électrophysiologique peropératoire.
Les suites opératoires ont été simples. Le scanner cérébral
à J2 ne montrait aucun saignement intracrânien avec
un positionnement correct des électrodes. Le patient est
sorti à domicile à J10. Deux jours plus tard, il a été admis aux
urgences pour un syndrome confusionnel, des céphalées et
une aggravation unilatéral de son syndrome akinéto-hypertonique,
sans fièvre. Le scanner a retrouvé une hypodensité
sous corticale unilatérale centrée par l’électrode sans prise
de contraste. En IRM, la lésion qui était arrondie, en hypersignal
T1, flair et T2, non rehaussée par le gadolinium, évoquait
une collection séro-hématique entourée d’oedème.
Le bilan biologique était normal. Avec l’arrêt du générateur
et sous glucocorticoïde (1 mg/kg/j), les symptômes se sont
rapidement amendés.
Communications affichées
Conclusion
Cette complication, non infectieuse et transitoire, est rare et
doit être connue pour éviter l’ablation inutile de l’électrode
autour de laquelle cette réaction se développe. Parmi les
mécanismes étiopathogéniques, on évoque la combinaison
possible de phénomènes micro-hémorragiques autour
des électrodes, potentiellement favorisés par le traumatisme
sous-dural préalable, associé ou non à une réaction
immune.
A13
Les adénomes hypophysaires opérés avec 5-Ala et microscope
PENTERO ne montrent guère de fluorescence-
Étude conjointe =Neurosurgery (FRANCE) and Neurosurgery
(ALLEMAGNE).
Manzo Norbert, Salloum Nidal, Nestler Ulf, Memia-Zolo Daniel,
Warter Andre, Fagour Cedric.
CHU Fort de France.
Introduction
L’ usage de l’ acide aminolévulinique 5-Ala pour la résection
de tumeurs cérébrales malignes devient de plus en plus une
technique quotidienne. Au cours de son emploi régulier et
dans le cadre des études cliniques, plusieurs observations d’
une fluorescence dans les tumeurs bénignes ont été faites,
surtout dans les méningiomes et de temps en temps dans
les gliomes de bas grade. Nous avons examiné l’ utilisation
de 5-Ala pour la résection des adénomes hypophysaires.
Matériel - Méthode
Avant l’intervention, chaque patient donnait son consentement
éclairé pour l’utilisation de 5-Ala pour une tumeur
présumée bénigne. Nous avons opéré 7 patients après
administration de 5-Ala 20 mg/kg. Tous les patients étaient
opérés par voie transsphenoïdale, pour 4 patients un endoscope
avec une optique à fluorescence (prêt du laboratoire
STORZ, Allemagne) était utilisé, pour 3 patients un
microscope Pentero.
Résultats ou Cas rapporté
Chez 1 patient en technique endoscopique, une fluorescence
faible était détectée, non utilisable pour une résection
intra-sellaire. Les tumeurs des 3 autres patients opérés
par endoscope et les tumeurs des 3 patients opérés par
microscope ne présentaient pas de fluorescence du tout.
Conclusion
L’administration de 5-Ala pour une résection d’un adénome
hypophysaire ne résulte pas dans une fluorescence utile des
parties tumorales intra-sellaires, indépendant de la technique
de visualisation et du type hormonal de l’adénome.
Des recherches en culture cellulaire pourront vérifier, si
éventuellement une augmentation de la dose de 5-Ala dans
ces tumeurs va amener à une fluorescence satisfaisante.
A14
Notre expérience avec l’acide 5-aminolévulinique dans
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