Bulletin Janvier 2012 - snclf

la résection des tumeurs cérébrales malignes.
Norbert Manzo, Nidal Salloum, Ulf Nestler, Daniel Memia-
Zolo, Andre Warter, Mathieu Aveillan, Medhi Medjoubi.
CHU Fort de France.
Introduction
L’acide 5-aminolévulinique (5-ALA) est métabolisé en porphyrines
fluorescentes dans les tumeurs malignes qui
manquent l’enzyme ferrochelatase. Après excitation avec
une lumière bleue, la protoporphyrine IX, qui s’est accumulée
apparaît fortement fluorescente d’une couleur rose. A
l’inverse, le tissu cérébral normal renvoie la lumière bleue et
apparaît bleu blanchâtre.
Matériel - Méthode
Depuis août 2010 nous avons opéré 24 patients avec suspicion
d’une lésion cérébrale maligne sur l’ IRM. La solution
5-Ala était administrée par voie orale trois heures avant l’induction
de l’anesthésie avec la posologie recommandée de
20 mg par kg. Le microscope Pentero avec l’option fluorescence
est utilisé, dans la plupart des cas un système de neuronavigation
et l’ecographie per-opératoire étaient ajoutés.
Résultats ou Cas rapporté
En tout, 9 femmes et 15 hommes ont été opéré, parmi les
diagnostics anatomopathologiques figurent11 glioblastomes,
4 métastases, 3 lymphomes et des lésions bénignes
comme un cavernome et une sclérose en plaques. Pour un
patient l’administration de la solution 5-Ala par sonde nasogastrique
à cause des troubles de déglutition était réalisée
avec un bon effet de fluorescence. Des 19 cas de pathologies
malignes, nous n’avons pas détecté de fluorescence en
5 cas. Parmi eux deux gliomes malins qui présentaient des
difficultés techniques per-opératoires. Nous avons utilisé la
fluorescence en adjoint de la neuronavigation dans les cas
de lésions profondes pour achever une biopsie étendue.
Conclusion
Au total l’utilisation de 5-Ala apporte une amélioration par
rapport à la chirurgie sous lumière blanche dans la visualisation
en per-opératoire des tumeurs cérébrales malignes.
Le principal objectif de la chirurgie est la réalisation d’une
exérèse la plus étendue possible, tout en évitant d’induire
un handicap fonctionnel important.
A15
Xanthoastrocytome Polymorphe Sustentoriel (A propos
de 03 cas et revue de la littérature).
Mahfouf, B.Merrouche , B. Abdennebi.
Hopital Salim Zemirli Alger.
Introduction
Le xanthoastrocytome est une tumeur rare de l’enfant et de
l’adulte jeune, son diagnostic histologique peut être difficile
car les aspects polymorphes peuvent prêter a confusion
avec unglioblastome. La chirurgie représente le traitement
de choix de ces tumeurs dont le pronostic est très favorable
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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
sauf en cas de progression anaplasique.
Matériel - Méthode
Nous rapportons 03 cas de patients pris en charge dans
notre service dont 02 sont de sexe masculin l’un âgé 17ans
l’autre de 30 ans, et 01 de sexe féminin âgée de 41ans. Le
motif de consultation était marqué par une hypertension
intra crânienne ainsi que des crises comitiales l. L’exploration
neuroradiologique à objectivé un processus expansif
intra-crânien de siége temporal chez deux (02) patients,
temporo-parietal chez le troisième cas avec un important
effet de masse sur les structures médianes. Nos patients ont
été opérés et suivis sur une période de 05 ans.
Résultats ou Cas rapporté
Une exérèse macroscopiquement totale à été réalisée chez
les trois patients. L’étude histologique de la pièce opératoire
retrouve dans les foyers peu denses que la tumeur est
composée d’astrocytes fibrillaires mono et plurinucléés , la
vascularisation est faible rappelant l’aspect d’un xanthoastrocytome.
Le post opératoire immédiat était marqué par
la disparition totale de la symptomatologie préopératoire
dans les trois cas dont un a connu une survenue des crises
comitiales 36 mois après le geste opératoire. L’examen anatomo-pathologique
de la 2eme pièce opératoire a confirmé
la progression tumorale vers le type anaplasique (grade III
de l’OMS).
Conclusion
Le xanthoastrocytome polymorphe est une tumeur de l’enfant
et de l’adulte jeune, dont la symptomatologie clinique
est dominée par la survenue de crises comitiales dans (71%)
des cas. La chirurgie est la thérapeutique de choix de cette
variante histologique dont le pronostic est généralement
satisfaisant lorsqu’elle ne connaît pas de transformation
maligne.
A16
Place de la Stimulation Corticale Extradurale dans le
traitement de l’Aphasie chronique post-AVC : suivi à 6
ans.
A Balossier, C. Descat, O. Etard, A. Postelnicu, E. Emery.
CHU de Caen ; Caen, France.
Introduction
L’accident vasculaire cérébral (AVC) constitue la première
cause d’aphasie de l’adulte avec une incidence de 30 000
cas/an en France. Une faible portion des patients récupère
complètement dans les 3 à 6 mois ; au-delà, le déficit est
considéré acquis. Malgré une prise en charge orthophonique
précoce, de nombreux patients conserveront des
troubles du langage invalidants sans perspective thérapeutique.
Nous rapportons le cas d’une patiente ayant récupéré
d’une aphasie post-AVC grâce à la stimulation corticale extradurale
du cortex moteur primaire.
Matériel - Méthode
Une patiente droitière de 58 ans a présenté une aphasie de
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