Bulletin Janvier 2012 - snclf

RPA classe III, un patient en RPA classe II. Deux patients sont
décédés de causes neurologiques.
Conclusion
La faible morbidité et l’efficacité de la radiochirurgie Gamma-Knife
illustrées dans cette série sont concordantes aux
données de la littérature. Ces dernières rapportent également
l’équivalence de l’efficacité de la radiochirurgie à celle
du traitement associant chirurgie et radiothérapie cérébrale.
Par ailleurs, le pronostic étant lié à la maladie systémique,
la radiochirurgie peut être proposée en traitement
unique des métastases cérébrales à condition d’une surveillance
rigoureuse permettant le dépistage de récidives.
O37
Prédiction du contrôle local après radiochirurgie des
métastases cérébrales de cancer du sein.
Charles Valery,M Lekehal, Ch. Boskos, M Duyme, I. Lamproglu,
G. Boisserie, JJ Mazeron.
Ph. Cornu. Paris.
Introduction
La radiochirurgie est actuellement le traitement de première
ligne des métastases cérébrales. La détermination
du contrôle local est effectuée par des IRM itératives, comparées
à l’IRM de référence. La radiochirurgie induit des
modifications de taille, de forme et de contenu de la lésion,
qui peuvent avoir différentes significations. Le but de cette
étude est de préciser dans une population homogène -cancer
du sein- le timing de ces changements après radiochirurgie
et leur signification relative au contrôle local.
Matériel - Méthode
Cent douze patients ont été traités dans notre institution
entre 2005 et 2008 pour métastases cérébrales de cancer du
sein à l’aide d’un LINAC Varian de 6 MV et d’un collimateur
micromultilames M3 BrainLab. L’âge moyen était de 54 ans
(26-82), l’index de Karnoksky moyen était de 90, Le primitif
était contrôlé dans 87,5% des cas, il existait des métastases
extra-neurologiques dans 78% des cas. Le nombre total de
métastases était de 189, le volume médian lésionnel était
de 1,5cc (0,008-44). L’évaluation du volume était réalisé par
contourage des lésions à l’aide du logiciel BrainLab.
Résultats ou Cas rapporté
Les résultats de la dernière IRM (méd 13 mois) ont été comparés
à ceux de l’IRM de référence (méd 4 mois). Parmi les
168 patients considérés comme contrôlés à 4 mois, 139
étaient finalement contrôlés au dernier contrôle. La valeur
prédictive positive était de 82%. Le taux de contrôle local
était de 97% à 3 mois, de 94% à 6 mois et de 80% à 12 mois.
En analyse multivariée, deux paramètres étaient prédictifs
du contrôle local, un volume élevé (p=0,0021) et une localisation
méningée (p= 0,028).
Conclusion
L’IRM à 4 mois pourrait être un paramètre utilisable comme
prédicteur de l’efficacité du traitement, permettant d’élaborer
précocément une stratégie thérapeutique ultérieure.
Communications orales
O38
Bénéfice d’une Chirurgie Agressive dans le Traitement
du Neurocytome Central.
Vincent Lubrano, Patrick François, Anderson Loundou,
Alexandre Vasiljevic, Anne Jouvet, Dominique Figarella-
Branger, Pierre-Hugues Roche et Club de Neuro-Oncologie
de la SFNC.
AP-HM CHU Marseille (Hopitaux Nord et Timone), CHU Toulouse,
CHU Tours, CHU Lyon.
Introduction
Le neurocytome central représente moins de 1% des tumeurs
du SNC. Il affecte essentiellement l’adulte jeune. Sa
forme typique (80%) est encore qualifiée de « bénigne »,
bien que son histoire naturelle soit mal connue, et que cette
tumeur puisse être à l’origine de problèmes neurologiques
graves, source de handicap. Le traitement de référence est
la chirurgie, mais le rapport bénéfice/risque d’une chirurgie
‘agressive’ n’a pas été évalué.
Matériel - Méthode
Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective
portant sur une population homogène de 82 patients opérés
dans 23 centres français entre 1984 et 2008. L’ensemble
des données clinico-radiologiques a été revue, et une relecture
centralisée des spécimens anatomo-pathologiques
faite par trois experts nationaux. L’objectif principal était
d’évaluer le taux de survie sans progression à 5 ans pour les
patients ayant eu une chirurgie d’exérèse complète, comparé
à une exérèse incomplète. L’objectif secondaire était
d’évaluer les paramètres cliniques, radiologiques et chirurgicaux
affectant la morbidité péri-opératoire.
Résultats ou Cas rapporté
Le taux d’exérèse complète dans la population étudiée était
de 47.6%. La survie sans progression à 5 ans était de 92.1%
dans la population qui avait eu une exérèse totale tandis
qu’il était de 55.3% dans celle qui avait eu une exérèse incomplète
(test du log-rank : p=0.012). Parmi les paramètres
analysés, l’analyse univariée a montré une association significative
entre le volume tumoral et la morbidité péri-opératoire,
mais la régression linéaire multiple n’a pas confirmé
cette association et n’a montré d’association significative
avec aucun des paramètres étudiés.
Conclusion
Notre étude démontre le bénéfice d’une chirurgie optimale
en première ligne de traitement. Pour les patients ayant eu
une exérèse incomplète, le bénéfice de la radiothérapie adjuvante
est probable, mais reste encore à évaluer. Ce travail
souligne donc la nécessité d’un suivi à long terme et d’une
prise en charge structurée pour cette pathologie peu fréquente
et lentement évolutive.
O39
Gangliogliomes intra-cérébraux de l’adulte : une série
de 30 patients.
Arthur André, Selma Hamdi, Bertrand Mathon, Fabian Bau-
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