Bulletin Janvier 2012 - snclf

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
de cette étude est d évaluer la place respective de la craniotomie
et de la trépanation dans les empyèmes intracrâniens
Matériel - Méthode
Etude rétrospective de 71 cas d’empyèmes intracrâniens
durant la période de Janvier 2004 à Mars 2010. Comparaison
des indications et des résultats respectifs des deux
techniques chirurgicales.
Résultats ou Cas rapporté
Dans 30 cas le diagnostic était évident en préopératoire
et une large craniotomie a été réalisée. Dans 41 cas, l’empyème
a été découvert au décours d’une chirurgie d’un
hématome sous-dural chronique et une simple trépanation
avec lavage a été réalisée L’évacuation de l’empyème
par trépanation et lavage a été réalisée chez 41 patients,
alors que L’évolution a été globalement satisfaisante pour
70% des cas.
Conclusion
En comparant les résultats de ces deux techniques chirurgicales
avec une revue de la littérature, nous pouvons
conclure que le traitement de référence des empyèmes
reste la craniectomie avec antibiothérapie adaptée, dans
les cas où le diagnostic d’empyème a été découvert fortuitement,
la trépanation peut suffire dans la majorité des cas.
A39
Résultats de la chirurgie des adénomes hypophysaires
non fonctionnels de découverte fortuite : Étude multicentrique
entre Lyon et Lausanne.
Mahmoud Messerer, D. Bervini , J. Dubourg , G. Raverot, M.
Berhouma, M. Levivier, R. Daniel, E. Jouanneau.
Service de Neurochirurgie, Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer,
Hospices Civils de Lyon, France Service de Neurochirurgie,
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Suisse Centre
d’Investigation Clinique CIC201, Hospices Civils de Lyon,
France.
Introduction
La découverte fortuite d’un adénome hypophysaire pose
le diagnostic d’incidentalome. Un traitement s’impose en
cas d’hypersécrétion et/ou troubles visuels. La conduite
à tenir, chirurgie ou surveillance, est discutable en l’absence
de symptômes et/ou en présence d’une insuffisance
antéhypophysaire (IAH) seule pour les incidentalomes
hypophysaires non fonctionnels (IHNF). Dans ce travail
multicentrique rétrospectif, nous avons étudié le devenir
post-chirurgical d’une série d’IHNF asymptomatiques ou
ne présentant qu’une IAH.
Matériel - Méthode
Durant la période 2001-2011, parmi les 853 patients opérés
d’un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale, les
cas d’IHNF étaient sélectionnés. Tous les patients étaient
explorés en pré et post-opératoire à 3, 6 et tous les 12
mois avec explorations endocriniennes, ophtalmologique,
et radiologique (IRM sans et avec contraste). Les résultats
étaient jugés sur le bilan post-opératoire à 6 mois (qualité
de résection par IRM, résultats endocriniens, ophtalmologiques,
morbidité postopératoire).
Résultats ou Cas rapporté
Sur 66 IHNF, 34 (52%) étaient asymptomatiques ou en IAH
seule. La céphalée était à l’origine du bilan dans 44%. Il s’agissait
de macroadénomes (hauteur médiane:18mm,Knosp0-
1:27%,Knosp2:38%,Knosp3:32%,Knosp4:3%). Neuf patients
étaient en IAH. En postopératoire, l’exérèse était
totale dans 76%. Aucun patient n’était aggravé sur le plan
visuel. Sur le plan endocrinien, 33% des patients avec IAH
étaient normalisés, 11,5% améliorés, 44% stables et 11,5%
aggravés. Les sujets sans IAH étaient aggravés dans 16%.
La morbidité comportait aussi 3% de fistules de LCR, 3%
de diabète insipide et 3% de méningite. Il n’y avait pas de
différence significative avec la population d’IHNF symptomatiques
en termes de qualité d’exérèse, de morbidité
mais globalement les résultats ophtalmologiques et endocriniens
étaient supérieurs.
Conclusion
Des études ont montré que 67% des IHNF devenaient
symptomatiques avec 12% de risque d’apoplexie pituitaire
sur une période de 5 ans. Cet argument allié à l’absence
de morbidité ophtalmologique rend raisonnable la proposition
d’une chirurgie d’exérèse précoce donnant de
meilleurs résultats fonctionnels pour les IHNF asymptomatiques.
A40
Les Méningo-Encéphalocèles en milieu Ivoirien.
Maman You Espérance Broalet, Dominique N’dri Oka, Médard
Kakou, Hussein Bourgi, Vincent Ba Zeze.
Service de neurochirurgie de Yopougon-Abidjan.
Introduction
Les méningo-encéphalocèles sont des affections malformatives
encéphaliques par défaut de fermeture du tube
neural. Ce travail a pour objectif de décrire les particularités
épidémiologiques, cliniques et évolutives de cette
affection dans un pays subsaharien.
Matériel - Méthode
Etude rétrospective analytique et prospective sur 12 cas de
méningo-encéphalocèles hospitalisés pendant la période
du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2009 soit une durée de
10 ans. Les paramètres analysés étaient l’âge au moment
de l’hospitalisation, le sexe, les antécédents maternels et
familiaux, les caractères de la malformation, les aspects
cliniques et radiologiques, le type et le délai de prise en
charge et l’évolution.
Résultats ou Cas rapporté
Les méningo-encéphalocèles représentaient 0,40% de
toutes les hospitalisations avec un pic de fréquence en
2006 correspondant à la période du scandale des déchets
toxiques. Le sexe féminin prédominait (58%). Il n’a pas été
noté de prédominance selon l’origine géographique. La to-
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