Bulletin Janvier 2012 - snclf

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Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française
Nous avons appliqué notre protocole de simulation à 7
patients porteurs de 10 anévrismes (9 non rompus). Les
informations anatomiques ont été segmentées à partir de
l’angioscanner et de l’IRM cérébrale 3D selon une méthodologie
élaborée sous Osirix®. Les clips les plus courants
et pinces à clip ont été numérisés. L’ensemble de ces données
a été exporté sur une plateforme de visualisation 3D
(Blender®) afin de réaliser la simulation du clippage de ces
anévrismes. La qualité et l’utilité de cette dernière ont été
évaluées par l’opérateur à l’aide d’une grille d’évaluation
remplie en pré et postopératoire portant sur la stratégie de
la voie d’abord, l’évaluation des difficultés techniques et le
choix du ou des clips (taille, forme, orientation, nombre).
Résultats ou Cas rapporté
Dans 8 cas sur 10, les choix faits lors de la simulation préopératoire
étaient validés en tout point par les constatations
chirurgicales (étendue de la voie d’abord, présentation de
l’anévrisme et de ses collatérales, clip et orientation). Dans
un cas d’anévrisme postéro-carotidien, la situation anatomique
très proximale et inattendue justifiait la mise en
place d’un clip différent. Dans un autre cas d’anévrisme de
l’artère cérébrale moyenne, la taille du clip avait été initialement
surestimée et le caractère scléreux de la paroi au
niveau du collet avait contraint à doubler celui-ci.
Conclusion
Ce travail a permis de formaliser une méthodologie de
simulation pour le clippage des anévrismes intracrâniens.
Elle semble reproductible en pratique clinique et sera utile
pour le planning opératoire et l’optimisation de la procédure
chirurgicale.
O11
Avantages de l’abord trans-sourcilier dans le traitement
des anévrismes de la carotide interne et de la communicante
antérieure.
E Samaha, Younes Ph, Ibrahim I, Moussa R, Okais N, Nohra G,
Maarrawi J, Rizk T.
Service de Neurochirurgie, Hôtel-Dieu de France; Beyrouth-Liban.
Introduction
Le but de cette étude est d’évaluer les résultats de l’abord
trans-sourcilier dans le traitement des anévrismes de la
communicante antérieure (CoA) et de la carotide interne
(CI) en se comparant a l’abord ptérional classique.
Matériel - Méthode
Il s’agit d’une étude prospective comparative de 92 patients
opérés d’anévrismes intracrâniens entre 2000-2009. La localisation
anévrismale était au niveau de la CoA chez 49
patients et carotidien interne chez 43. Cinquante patients
ont subit un abord trans-sourcilier, quarante-deux un abord
ptérional. La distribution de l’âge, sexe, l’état clinique préopératoire,
le volume de l’anévrisme… étaient comparable.
Résultats ou Cas rapporté
Il n’existait pas de différence entre les deux abords concer-
nant l’exposition de l’anévrisme (vidéo), le taux de rupture
per-opératoire, les lésions dues à l’écartement et pour le résultat
clinique à court et long terme. Par contre la différence
était significative en faveur de l’abord trans-sourcilier pour
la durée opératoire, la douleur post-opératoire et le résultat
esthétique.
Conclusion
Dans la pratique mini-invasive de plus en plus adoptée,
l’abord trans-sourcilier semble être une alternative favorable
sur l’abord ptérional classique dans le traitement
chirurgical des anévrismes de la CoA et de la CI avec l’avantage
d’être un geste plus rapide, plus esthétique et confortable
pour le patient. Une étude comparative plus approfondie
est à envisager sur l’impact psychologique.
O12
Intérêt et bénéfices de chaque temps opératoire lors de
la chirurgie des Anévrismes Rompus de l’Artère Communicante
antérieure. A propos de 39 cas consécutifs.
Pierre Hannequin, Johann Peletier, Michel Lefranc, Anthony
Fichten, Christine Desenclos, Patrick Toussaint, Daniel Le
Gars.
Service de Neurochirurgie, Place Victor Pauchet, Hôpital Nord;
Amiens.
Introduction
Le but de ce travail était d’analyser différents paramètres
post opératoires (hydrocéphalie, vasospasme, GOS…)
en fonction de la réalisation ou non des différents Temps
Chirurgicaux lors de la chirurgie des anévrismes rompus de
l’artère communicante antérieure.
Matériel - Méthode
Cette étude est une Revue Rétrospective Monocentrique
Consécutive de patients opérés d’anévrismes rompus de
l’artère communicante antérieure depuis octobre 2002
jusqu’en mai 2011. 42 patients ont été opérés, 3 ont été
exclus de l’étude. Les analyses statistiques consistaient en
comparaisons de groupes par les tests t de Student et de
rang de Wilcoxon. Les analyses étaient effectuées avec le
logiciel Epiinfo.
Résultats ou Cas rapporté
39 patients étaient inclus dans l’analyse avec un sex-ratio
homme/femme de 0,58 et un âge moyen de 48 ans. Le
score WFNS moyen était de 2,15, le score de Fisher moyen
de 3,1, 61,5% des anévrismes étaient en variété antérosupérieure,
28,2% à orientation antéroinférieure et 10,3% postérosupérieure.
25,6% (n=10) des patients présentaient une
hydrocéphalie pré opératoire. Parmi eux, 5 ont bénéficié
d’une dérivation ventriculaire seule, 1 d’une fenestration de
la lame sus optique seule et 4 des deux durant le clipping
de l’anévrisme. Seuls 2 de ces patients présentaient une
hydrocéphalie à J7. Au total 71,8 % (n=28) des patients ont
bénéficié d’une fenestration de la lame terminale. Un seul
de ces patients a présenté une hydrocéphalie tardive (3,6
%). 28,2 % des patients (n=11) ont présenté un vasospasme.
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