Bulletin Janvier 2012 - snclf

dienne peut être utile sur des pédicules étroits, comme par
exemple au niveau D4-D6. En aucun cas la Neuronavigation
peut remplacer la connaissance parfaite de l’anatomie du
rachis.
O56
Chirurgie de l’épilepsie: expérience préliminaire du Maroc.
Abdeslam El Khamlichi, Adyl Melhaoui Abdelali Bouchaouch
Fatiha El Hajjouji Reda El Ouazzani.
Service de Neurochirurgie Hôpital des Spécialités Ono CHU
Rabat Maroc.
Introduction
L’épilepsie touche au moins 50 millions de personnes dans
le monde dont 10 millions vivent en Afrique, 25% sont pharmacorésistantes
et la moitié peut bénéficier d’un traitement
chirurgical.
Matériel - Méthode
Étude rétrospective de 50 cas opérés entre 2005 et 2011. La
chirurgie a été décidé basée sur une approche multidisciplinaire
et un bilan préchirurgical complet.
Résultats ou Cas rapporté
26 femmes et 24 hommes,d’âge moyen 24,5 ans. Le délai
moyen à la chirurgie était de 13,7 ans. L’épilepsie du lobe
temporal était prédominant avec 48 cas. 89% des cas ont
bénéficié de lobectomie temporale, 7% de lésionectomie.
L’histologie a révélé dans 50% (25 cas) de la sclérose hippocampique,
22% (12 cas) des DNET. Lle reste était représenté
par des gliomes bénins, des dysplasies corticales, et un cas
de cavernome. Après l’opération: la mortalité globale était
de 0%, nous avons eu 4 complications (9%): un hématome
extradural qui a été évacué, une ostéite, une méningite et
une dépression ont été traités médicalement avec succès.
Lors d’une durée moyenne de suivi de 29,5 mois [3 - 60
mois], nous avons eu de bons résultats avec Engel I dans
82% des patients.
Conclusion
Notre expérience montre un succès du démarrage d’un
programme de chirurgie de l’épilepsie avec de bons résultats
qui peuvent aider un grand nombre de patients dans
nos régions. Ce succès est basé sur l’approche multidisciplinaire
et l’appui d’autres centres expérimentés. De nos
résultats, il semble que l’épilepsie du lobe temporal reste
l’indication majeure où un bilan simple et un traitement
chirurgical conduit à de bons résultats pour la plupart des
patients. Notre objectif est de développer ce programme en
permettant un accès plus large et plus tôt à la chirurgie de
l’épilepsie à tous les patients à travers le pays et de développer
d’autres techniques d’exploration et de traitement plus
complexes des épilepsies pharmacorésistantes.
O58
Apport de l’imagerie par source magnétique dans la
Communications orales
détermination des zones d’implantation d’électrodes
de SEEG en chirurgie de l’épilepsie.
Nicolas Massager ,X. De Tiège, B. Legros, L. Drogba, P. Van
Bogaert, O. De Witte.
Clinique de Neurochirurgie Stéréotaxique et Fonctionnelle &
Unité d’évaluation et de traitement de l’épilepsie réfractaire,
Hôpital Universitaire Erasme, Bruxelles, Belgique.
Introduction
La magnétoencéphalographie (MEG) permet d’enregistrer
l’activité électrique cérébrale accrue générée localement
par une zone épileptogène. L’imagerie par source magnétique
(ISM) résulte d’une projection de ces dipôles MEG sur
une IRM-3D. Nous avons évalué si l’utilisation de l’ISM lors
de l’évaluation préchirurgicale non-invasive de patients
souffrant d’épilepsie réfractaire pouvait influencer le choix
des zones d’implantation d’électrodes de SEEG.
Matériel - Méthode
Pour 31 patients épileptiques nous avons défini les zones
d’implantation des électrodes de SEEG sur la base de l’ensemble
des données de l’évaluation non-invasive avant la
réalisation d’une MEG. Nous avons ensuite procédé à une
ISM. Nous avons rediscuté en réunion pluridisciplinaire
les zones à explorer par SEEG sur la base des informations
complémentaires apportées par l’ISM. Nous avons ensuite
réalisé la procédure d’exploration invasive et analysé les
résultats. Nous avons étudié dans quelles circonstances
la modification d’implantation des électrodes de la phase
invasive avait été judicieuse. Chez les patients opérés par
la suite nous avons évalué dans quelle mesure l’apport de
l’ISM lors du choix des zones d’implantation de électrodes
avait modifié le résultat final de la chirurgie.
Résultats ou Cas rapporté
L’ISM a modifié le choix des zones d’implantation d’électrodes
de SEEG chez 5 patients (16%). Pour tous ces patients
le changement de schéma implantatoire induit par l’ISM
s’est avéré utile cliniquement. Pour 3 patients l’indication
chirurgicale a été finalement rejetée grâce aux informations
complémentaires apportées par le changement de schéma
d’implantation des électrodes invasives. L’intervention
chirurgicale des 2 patients opérés a été modifiée par les
informations complémentaires issues de l’ISM ; ces patients
sont guéris de leur épilepsie.
Conclusion
Les informations apportées par la MEG lors de la phase préopératoire
non-invasive de patients souffrant d’épilepsie
réfractaire peuvent modifier judicieusement le choix des
zones d’implantation des électrodes de SEEG et optimaliser
les résultats chirurgicaux de ces patients.
O59
Résection d’une tumeur insulaire de l’hémisphère dominant
chez un patient sourd-muet congénital en chirurgie
vigile: considérations techniques et théoriques sur
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