Transpositions de canines. Diagnostic et traitement - Belbacha Dental

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23-492-A-12 Transpositions de canines. Diagnostic et traitement Figure 10. A. Vues de face, latérale des moulages d’un cas de transposition bilatérale de canine associée à des incisives rhyziformes. B. Cliché panoramique de transposition canine – 1 re prémolaire bilatérale et d’incisives rhyziformes et téléradiographie de profil du cas. C. Cliché occlusal. D. Clichés rétroalvéolaires des transpositions canine – 1 re prémolaire droite et gauche. Figure 11. Cliché panoramique d’une transposition canine – 1 re prémolaire maxillaire gauche associée à des agénésies d’incisives latérales maxillaires. ■ Traitement [37] Il faut différencier les cas de transposition incomplète qui concernent la canine supérieure et l’incisive latérale, la canine inférieure et l’incisive latérale inférieure, où il est presque toujours possible de traiter orthodontiquement la transposition, des cas de transpositions complètes où il est fréquemment difficile, voire impossible de traiter les transpositions. Transpositions maxillaires incomplètes Considérons les cas de transpositions incomplètes (Fig. 12) (canine et incisive latérale maxillaire), ces dernières sont le plus souvent incomplètes et peuvent être traitées orthodontiquement. Comme nous pouvons le voir, la canine peut être palatine ou vestibulaire [38] . Quant aux mécaniques utilisées, on peut laisser une relative liberté aux dents, les faire glisser les unes par rapport aux autres en utilisant des forces légères ou, à l’inverse, comme on le verra plus loin, on peut utiliser des mécaniques beaucoup plus « dirigistes » (Fig. 13). Un cas particulier de transposition incomplète est celui concernant la canine maxillaire (ici du côté gauche) et l’incisive latérale quand cette canine évolue en position centrale après perte traumatique de cette dent (Fig. 14). Il semble préférable de confirmer, d’améliorer la mise en place de cette canine en place de centrale, en sachant que le traitement sera terminé avec une occlusion asymétrique classe I molaire à droite, classe II molaire thérapeutique à gauche. La canine placée en position de centrale sera bien évidemment remodelée, transformée en centrale. 4 Odontologie/Orthopédie dentofaciale
Transpositions maxillaires complètes Nous ne reviendrons pas sur la définition de la transposition incomplète. Néanmoins, il convient de différencier les transpositions complètes, où la dent transposée est intégrée dans la courbe d’arcade et qui sont quasi impossibles à traiter orthodontiquement, des transpositions complètes où la dent transposée est en dehors de l’arcade, parfois un peu haute et que l’on peut parfois traiter orthodontiquement. Transpositions complètes avec dent sur l’arcade Elles concernent le plus souvent les canines et les premières prémolaires maxillaires (Fig. 15). Dans ce cas, tous les auteurs [10, 25, 34, 39-41] proposent comme procédure habituelle de conserver la canine en position transposée afin d’éviter les risques d’atteinte des tissus de soutien, de résorption radiculaire, d’interférence au niveau des racines et de perte de vitalité pulpaire. La dent en position transposée est esthétiquement acceptable. La plupart des transpositions ne sont pas des problèmes esthétiques et la transposition est difficile à voir par des non-professionnels. Dans le cas de la Figure 15, la canine transposée est proche de la première molaire et il a été décidé de conserver l’ordre transposé et de placer la canine entre les prémolaires. La canine est maquillée en prémolaire. Ce traitement donne un résultat esthétique et fonctionnel convenable (Fig. 16). Transpositions complètes avec dent en dehors de l’arcade (Fig. 17) Dans le cas de transposition complète canine/prémolaire, si le traitement doit comporter des extractions, il convient d’extraire la 1 re prémolaire transposée. Le traitement sera alors terminé en classe I molaire et canine. Dans le cas de transposition complète canine/prémolaire s’accompagnant de l’agénésie des incisives latérales maxillaires, il peut être jugé préférable de traiter orthodontiquement la transposition afin d’éviter, si la décision de fermeture des espaces a été prise, de mettre en contact incisive centrale et 1 re prémolaire maxillaire, ce qui serait peu esthétique et peu fonctionnel. Odontologie/Orthopédie dentofaciale Transpositions de canines. Diagnostic et traitement 23-492-A-12 Figure 12. A. Transposition incomplète canine-incisive latérale (A1). Mécanique libre de recul canin par force légère (A2). B. Vues occlusales de la correction de la transposition. Cas traité par le docteur M. Rotenberg. Pour corriger orthodontiquement la transposition, il est souvent nécessaire : de réingresser la canine ; de « torquer » ou de déplacer dans le palais la racine de la première prémolaire (avec un quad-hélix pour Langlade) ; puis de mésialiser la canine. Quels que soient les détails de la thérapeutique utilisée, les principes restent les mêmes. Les minivis peuvent nous être d’une grande aide tant pour ingresser que pour mésialiser la canine. Toutefois, ces mouvements ne sont pas sans risque : résorption radiculaire, d’autant que, pour certains auteurs (Parker [40] , Kavadia-Tsatala [36] , Shapira [25] , Weeks [42] ), il y aurait des corrélations entre anomalies dentaires : transposition, agénésie, résorption radiculaire, etc. ; interférence entre les racines ; perte de vitalité pulpaire ; atteinte des tissus de soutien. Ce cas de classe III comportant l’agénésie des incisives latérales et la transposition de la canine avec la première prémolaire maxillaire gauche a reçu un traitement chirurgico-orthodontique et la transposition a été traitée orthodontiquement (Fig. 18) ; transposition complète détectée précocement : quand la canine est relativement haute, il est possible de traiter orthodontiquement, en évitant (surtout si c’est un cas qui ne s’accompagne pas d’agénésie) à peu près tous les problèmes. Ici, la transposition a été détectée précocement et on a pu traiter orthodontiquement la transposition en conservant la canine la plus haute possible (Fig. 19). Transpositions incomplètes [10, 25, 34, 40-44] (Fig. 20) Ce sont le plus souvent des transpositions de canines latérales et le plus souvent à la mandibule. Cette transposition, très visible et très souvent détectée précocement avant l’éruption de la canine, doit être traitée immédiatement en redressant l’incisive latérale avant l’éruption de la canine qui rendrait la correction beaucoup plus complexe. Dans les cas de transpositions incomplètes, il faut corriger rapidement la transposition. 5
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