Transpositions de canines. Diagnostic et traitement - Belbacha Dental

Transpositions maxillaires complètes
Nous ne reviendrons pas sur la définition de la transposition
incomplète. Néanmoins, il convient de différencier les transpositions
complètes, où la dent transposée est intégrée dans la
courbe d’arcade et qui sont quasi impossibles à traiter orthodontiquement,
des transpositions complètes où la dent transposée
est en dehors de l’arcade, parfois un peu haute et que l’on
peut parfois traiter orthodontiquement.
Transpositions complètes avec dent sur l’arcade
Elles concernent le plus souvent les canines et les premières
prémolaires maxillaires (Fig. 15).
Dans ce cas, tous les auteurs [10, 25, 34, 39-41] proposent comme
procédure habituelle de conserver la canine en position transposée
afin d’éviter les risques d’atteinte des tissus de soutien, de
résorption radiculaire, d’interférence au niveau des racines et de
perte de vitalité pulpaire.
La dent en position transposée est esthétiquement acceptable.
La plupart des transpositions ne sont pas des problèmes
esthétiques et la transposition est difficile à voir par des
non-professionnels.
Dans le cas de la Figure 15, la canine transposée est proche
de la première molaire et il a été décidé de conserver l’ordre
transposé et de placer la canine entre les prémolaires.
La canine est maquillée en prémolaire.
Ce traitement donne un résultat esthétique et fonctionnel
convenable (Fig. 16).
Transpositions complètes avec dent en dehors de
l’arcade (Fig. 17)
Dans le cas de transposition complète canine/prémolaire, si le
traitement doit comporter des extractions, il convient d’extraire
la 1 re prémolaire transposée. Le traitement sera alors terminé en
classe I molaire et canine.
Dans le cas de transposition complète canine/prémolaire
s’accompagnant de l’agénésie des incisives latérales maxillaires,
il peut être jugé préférable de traiter orthodontiquement la
transposition afin d’éviter, si la décision de fermeture des
espaces a été prise, de mettre en contact incisive centrale et
1 re prémolaire maxillaire, ce qui serait peu esthétique et peu
fonctionnel.
Odontologie/Orthopédie dentofaciale
Transpositions de canines. Diagnostic et traitement 23-492-A-12
Figure 12.
A. Transposition incomplète canine-incisive latérale
(A1). Mécanique libre de recul canin par
force légère (A2).
B. Vues occlusales de la correction de la transposition.
Cas traité par le docteur M. Rotenberg.
Pour corriger orthodontiquement la transposition, il est
souvent nécessaire :
de réingresser la canine ;
de « torquer » ou de déplacer dans le palais la racine de la
première prémolaire (avec un quad-hélix pour Langlade) ;
puis de mésialiser la canine.
Quels que soient les détails de la thérapeutique utilisée, les
principes restent les mêmes.
Les minivis peuvent nous être d’une grande aide tant pour
ingresser que pour mésialiser la canine.
Toutefois, ces mouvements ne sont pas sans risque :
résorption radiculaire, d’autant que, pour certains auteurs
(Parker [40] , Kavadia-Tsatala [36] , Shapira [25] , Weeks [42] ), il y
aurait des corrélations entre anomalies dentaires : transposition,
agénésie, résorption radiculaire, etc. ;
interférence entre les racines ;
perte de vitalité pulpaire ;
atteinte des tissus de soutien. Ce cas de classe III comportant
l’agénésie des incisives latérales et la transposition de la
canine avec la première prémolaire maxillaire gauche a reçu
un traitement chirurgico-orthodontique et la transposition a
été traitée orthodontiquement (Fig. 18) ;
transposition complète détectée précocement : quand la
canine est relativement haute, il est possible de traiter
orthodontiquement, en évitant (surtout si c’est un cas qui ne
s’accompagne pas d’agénésie) à peu près tous les problèmes.
Ici, la transposition a été détectée précocement et on a pu
traiter orthodontiquement la transposition en conservant la
canine la plus haute possible (Fig. 19).
Transpositions incomplètes [10, 25, 34, 40-44] (Fig. 20)
Ce sont le plus souvent des transpositions de canines latérales
et le plus souvent à la mandibule. Cette transposition, très
visible et très souvent détectée précocement avant l’éruption de
la canine, doit être traitée immédiatement en redressant
l’incisive latérale avant l’éruption de la canine qui rendrait la
correction beaucoup plus complexe.
Dans les cas de transpositions incomplètes, il faut corriger
rapidement la transposition.
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