6.6 - Anorexie et nutrition en soins palliatifs : - SFAP

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6.8 - La nutrition entérale Ch. Righini La nutrition entérale (NE) est un mode d’alimentation peu employé contrairement à la nutrition parentérale parce qu’elle est souvent au départ mal acceptée (difficulté du patient à accepter une sonde naso-gastrique ou une gastrostomie, qui stigmatisent ses difficultés d’alimentation, connotation péjorative au sein du corps médical du fait des craintes d’intolérance digestive ou d’inefficacité...). Pourtant il s’agit d’un moyen de nutrition efficace avec une morbidité faible. Les avantages de ce type d’alimentation sont surtout la non utilisation d’un abord veineux, périphérique ou central, évitant ainsi les complications inhérentes à ce type de dispositif (thrombose et infection), une certaine autonomie de mouvements du patient (administration fragmentée dans la journée) et, dans certains cas, une complète autonomie du patient qui gère lui-même son alimentation. Il est important de préciser qu’il peut s’agir d’un moyen d’alimentation exclusif ; mais souvent, à la condition qu’il n’existe pas de fausses routes, le patient peut continuer à s’alimenter par la bouche en adaptant la texture des aliments. Ce dernier point doit être clairement expliqué au patient et à son entourage car il permet souvent de mieux faire accepter la nutrition entérale. Il faut savoir également expliquer que ce type d’alimentation peut être transitoire, même en cas de gastrostomie. Les principales indications sont résumées dans l’encadré 1. La mise en place d’une sonde naso-gastrique (SNG) ou la réalisation d’une gastrostomie d’alimentation (encadré 2) sont des techniques simples en principe non invasives. Les produits utilisés, leur mode de prescription et d’administration (encadrés 3 et 4, annexe 1), la surveillance des patients (encadré 5, annexe 2) et la recherche d’effets indésirables ou de complications (tableau 6) répondent à des règles bien précises. Une ordonnance type de prescription d’alimentation entérale est proposé dans l’encadré 4. Rotily M, Delabre A. Des réseaux de « nutrition » : pourquoi et comment ? Nutrition clinique et métabolisme 2004 ; 18 : 114 – 119. Coti Bertrand P, Larpin I, Jordan M, Bordier I, Roulet M. Prise en charge nutritionnelle d’un malade porteur d’un cancer ORL. Nutrition clinique et métabolisme 2004 ; 18 : 156 – 160. C. Amroun, C. Riethmuller, C. Bozon. Fiche d’éducation et de conseils pour l’alimentation entérale, Service ORL 1, CHU Grenoble, version 1 – 2001. C. Braux, M.R. Mallaret, recommandations du CLIN pour la prévention du risque infectieux en nutrition entérale, Unité d’hygiène hospitalière, Département de veille sanitaire, CHU Grenoble, 1997 : CLIN-PRO-037-1 148
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