6.6 - Anorexie et nutrition en soins palliatifs : - SFAP

Arbre décisionnel 2
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE IMPERIOSITE EN SOINS PALLIATIFS
Traitement étiologique :
- Antibiothérapie,
- Traitement endoscopique
d'une tumeur ou d'une lithiase.
- Cystectomie palliative.
Impériosité
Evaluation
Etiologie :
CBU
Echographie vésicale
Traitement symptomatique :
(tableau 3)
- Parasympathicolytiques.
- Spasmolytiques.
- Topiques locaux.
Tableau 3 : traitements médicamenteux utilisés dans les impériosités
- Parasympathicolytiques à tropisme vésical :
• DITROPAN® cp 5 mg, ½ à 1 cp 3 fois/jour, exceptionnellement 5/jour
• DRIPTANE®
Effets secondaires fréquents : bouche sèche, constipation, troubles de la vue.
Contre-indication : glaucome.
• CERIS® cp 20 mg, 2 cp/jour.
Contre-indication : glaucome, tachyarythmie, insuffisance rénale dialysée…
• DETRUSITOL® cp 1 mg-2 mg, 2 cp/jour.
Efficacité identique, moins d'effets secondaires, mais non remboursé par la S.S.
- Spasmolytique :
• VISCERALGINE® cp 50 mg, suppo 20 mg, sirop à 10 ml-15 ml, amp. 5 ml-2 ml
• SPASFON® ou SPASFON LYOC® cp 62 mg (80 mg Lyoc), amp. 40 mg/4 ml, 2 à
6 cp/jour ou une injection 2 à 3 fois/jour.
Préférer la VISCERALGINE au SPASFON lors d'une association à la morphine du
fait de leur effet antagoniste ± important au niveau des muscles lisses.
- Topiques locaux :
Exceptionnellement : instillation intra-vésicale par
• XYLOCAÏNE® 2 % / 1 flacon intra-vésical pendant 1/2h (effet 2 à 8h).
• et/ou CHLORHYDRATE DE MORPHINE 10 mg : 1 ampoule pendant 1/2h (effet
très variable).
Le principal risque des parasympathicolytiques et des spasmolytiques est la rétention
urinaire.
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