6.6 - Anorexie et nutrition en soins palliatifs : - SFAP

9 - Anémie du patient cancéreux en soins palliatifs
Cl. Garnier
L'objectif est d'aider le prescripteur dans la prise en charge et le traitement de l’anémie d’un patient
cancéreux en soins palliatifs. Nous n'aborderons pas la démarche diagnostique de l’anémie qui
demeure identique à celle de tout patient, toutefois les principaux éléments d’orientation sont
précisés dans le tableau 1.
Pendant longtemps l’anémie a été négligée et traitée uniquement chez les patients symptomatiques.
Il est à présent clairement établi que la qualité de vie du patient est directement corrélée au taux
d’hémoglobine.
L’anémie, en effet, peut être responsable de nombreux retentissements clinique et thérapeutique
comme l’asthénie, la dyspnée, l’insuffisance cardiaque, les troubles neuropsychiques (syndrome
dépressif, diminution des fonctions cognitives…) mais également une diminution de l’efficacité de
certains traitements comme la radiothérapie.
La prise en charge de l’anémie (arbre décisionnel) passe par une démarche étiologique du
mécanisme de l’anémie qui permet alors d’envisager si cela est possible un traitement spécifique
(anémie hémolytique et corticothérapie, syndrome hémorragique et traitement laser ou
radiothérapique ou chirurgical, carence vitaminique et correction de la carence…).
Elle tient compte du pronostic du patient afin de définir avec ce dernier les objectifs thérapeutiques
à atteindre. Si pronostic à court terme (décès prévisible à mois d'un mois) : l’objectif est la
correction des symptômes par des traitements symptomatiques (oxygénothérapie, correction des
symptômes éventuels associé, transfusion…), Si pronostic à moyen ou à long terme : l’objectif est
la correction de l’anémie sur le long terme par un traitement étiologique chaque fois que possible.
Le traitement par érythropoïétine (EPO) est discuté.
Le retentissement clinique de l’anémie et l’impact médico économique de sa prise en charge
doivent être des paramètres discriminants dans le choix de la thérapeutique engagée. En cas de
décision de prescription d’érythropoïétine (ARANESP®, EPREX® ? NEO-RECORMON®…), on
rappelle que celle-ci est réservée aux patients cancéreux sous chimiothérapie, et qu’elle doit se faire
dans le respect de l’AMM. Des recommandations sur l’utilisation des érythropoïétines ont été
publiées par l’EORTC en 2004 (tableau 2 ). Elles sont une aide préciseuse à la prescription.
Les avantages et inconvénients de la transfusion et de l'utilisation de l'EPO sont résumés au
tableau 3.
____________________________________
ANAES (Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé), Indication et Contre Indications de transfusions de produits
sanguins labiles. Recommandations pour la pratique clinique.Paris : EDK, 1998 ;156
FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer). Standard Options Recommandations (SOR) pour
l’utilisation de l’érythropoïétine (EPO) en cancérologie. D. Spaeth, Bull Cancer 1998 ; 85 (4 :337-46)
D. Spaeth, Bull Cancer 1999 ;86 (7-8 : 631-9)
D. Spaeth, Principes généraux du traitement de l’anémie des patients cancéreux. Bull cancer2002 ;89 (11 :935-47)
Bokemeyer C. et col. EORTC guidelines for the use of erythropoietic protiens in anaemia with cancer. Eur Journ of can, 2004; 40 :
2201-16.
177