6.6 - Anorexie et nutrition en soins palliatifs : - SFAP
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Clinique :<br />
Tableau 4 : Principaux élém<strong>en</strong>ts de la surveillance clinique <strong>et</strong> biologique<br />
Surveillance<br />
Au début<br />
- Poids<br />
- Oedèmes<br />
- Karnofski<br />
Biologie sanguine - Ionogramme<br />
- Albuminémie<br />
En cours<br />
Idem<br />
Cas particuliers : calorimétrie indirecte,<br />
composition corporelle par impédancemétrie<br />
En priorité : potassium, phosphore, sodium,<br />
urée.<br />
Vers J+10 : albuminémie.<br />
Autres bilans plus rarem<strong>en</strong>t : NF, vitamines,<br />
<strong>et</strong>c…<br />
Biologie urinaire Bilan azoté = urée urinaire de 24h, converti<br />
<strong>en</strong> gramme d’azote, comparé aux apports<br />
(1 g d’N = 6,25 g de protéines)<br />
Tableau 5 : Quelques aspects éthiques de la <strong>nutrition</strong> artificielle<br />
Principe <strong>en</strong> cause A la mise <strong>en</strong><br />
route<br />
Autonomie Accord éclairé du<br />
pati<strong>en</strong>t.<br />
Bi<strong>en</strong>faisance Se donner des<br />
objectifs précis<br />
(poids, capacité<br />
motrice, marche<br />
<strong>et</strong>c…).<br />
Non malfaisance Informer des<br />
risques.<br />
Expliquer la<br />
surveillance<br />
att<strong>en</strong>tive.<br />
Proportionnalité Evaluer<br />
soigneusem<strong>en</strong>t le<br />
bénéfice att<strong>en</strong>du<br />
par rapport au<br />
pronostic global.<br />
P<strong>en</strong>dant<br />
Expliquer les<br />
résultats, justifier les<br />
contraintes.<br />
Evaluer le bénéfice<br />
médical <strong>et</strong><br />
psychologique<br />
Rechercher les eff<strong>et</strong>s<br />
indésirables <strong>et</strong><br />
complications ; les<br />
rapporter aux<br />
bénéfices observés.<br />
Ré-évaluer ++ si la<br />
maladie cancéreuse<br />
progresse sous NP ;<br />
Veiller à ce que le<br />
soin NP ne soit pas<br />
« disproportionné »<br />
Justice Evaluer la priorité. Evaluer les<br />
conséqu<strong>en</strong>ces pour<br />
la filière de <strong>soins</strong>.<br />
A la fin<br />
A le droit d’interrompre à tout<br />
mom<strong>en</strong>t.<br />
Expliquer (justifier) l’arrêt de la<br />
NP (ne doit pas être ress<strong>en</strong>ti<br />
comme un abandon ou le signal<br />
d’un échec des traitem<strong>en</strong>ts<br />
« curatifs ».)<br />
Se demander si la balance<br />
bénéfice/inconvéni<strong>en</strong>t est<br />
favorable (ex : prolongation<br />
indue de l’hospitalisation ?).<br />
Le pati<strong>en</strong>t a-t-il utilisé des<br />
ressources utiles à d’autres ?<br />
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