6.6 - Anorexie et nutrition en soins palliatifs : - SFAP

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Tableau 1 :Quelques diagnostics étiologiques d’anémie, avec élements discriminants Etiologie Origine Bilan Anémie inflammatoire Centrale - Réticulocytes bas (< 120) Anémie par envahissement médullaire - Ferritinemie elevée Centrale - Réticulocytes bas (
Tableau N 2: EPO et anémie (Eur. Journ of can, 2004) Recommandations du groupe de travail de l’EORTC Chez les patients atteints de cancer qui reçoivent une chimio ou une radiothérapie, le traitement par une protéine érythropoïétique doit être instauré à un seuil d’Hb de 9-11 g/dl, en tenant compte des symptômes et de l’anémie. Chez les patients atteints d’anémie en rapport avec un cancer et qui ne reçoivent ni chimio ou une radiothérapie, le traitement par une protéine érythropoïétique doit être institué à un seuil d’Hb de 9- 11 g/dl, en tenant compte des symptômes de l’anémie L’administration d’une proteine érythropoïétique peut être envisagée chez les patients anémiques asymptômatiques dont le taux d’Hb est compris entre 9 et 11 g/dl, afin de prévenir une aggravation et en tenant compte des facteurs individuels. Pour les sujets anémiques transfuso-dépendants, le traitement par une protéine érythropoïétique doit être institué en association aux transfusions de GR Nous ne recommandons pas l’utilisation prophylactique de protéines érythropoïétiques pour prévenir l’anémie chez des patients qui reçoivent une chimiothérapie et/ou une radiothérapie et dont les taux d’Hb sont normaux en début de traitement. . Les sujets âgés recueillent les mêmes bénéfices du traitement par une protéine érythropoïétique que les patients plus jeunes La concentration cible d’Hb doit être de 12-13 g/dl Les deux objectifs majeurs du traitement par une protéine érythropoïétique doivent être l’amélioration de la qualité de vie et la prévention des transfusions. . L’utilisation des protéines érythropoïétiques dans le but d’améliorer la survie ou la réponse au traitement n’est pas recommandée car il n’existe pas de preuves pour l’étayer. D’autres études sont nécessaires. Dans des limites raisonnables de poids corporel, il faut utiliser les protéines érythropoïétiques à dose fixe. Pour le choix de la posologie des protéines érythropoïétiques, nous recommandons de suivre la démarche décrite des AMM. Cependant, la décision d’augmenter les doses ne peut faire l’objet d’une recommandation générale et doit être examinées au cas par cas. Le traitement doit être poursuivi aussi longtemps que les taux d’Hb restent≤ 12-13 g/dl et que l’amélioration des symptômes persiste. Pour les patients qui atteignent le taux cible d’Hb, il convient de rechercher au cas par cas, par paliers successifs, la posologie d’entretien efficace la plus faible possible. Bien que l’administration hebdomadaire d’érythropoïétine alfa (40 000UI) soit d’usage courant, il n’existe que peu de preuves pour étayer ce schéma posologique. L’administration d’érythropoïétine béta (30 000UI) a fait la preuve de son efficacité chez les patients atteints d’une affection hématologique maligne non myéloïde. L’administration hebdomadaire de darbopoïétine alfa (2,25 µg/kg) peut être recommandée. Il n’existe actuellement que des preuves limitées permettant d’étayer l’administration de darbopoïétine alfa toutes les deux, trois ou quatre semaines. Le recours à des posologies initiales plus élevées de protéines érythropoïétiques ne peut être actuellement recommandé comme une approche de référence pour l’érythropoïétine alfa ou l’érythropoïétine béta, mais il existe des preuves limitées pour la darbopoïétine alfa. D’autres études sont nécessaires Il n’existe pas de facteurs prédictifs de la réponse aux protéines érythropoïétiques applicables à la pratique clinique quotidienne : le taux faible d’EPO sérique (notamment au cours des affections hématologiques malignes) est le seul facteur prédictif avéré qui ait une certaine importance. Sa valeur doit être interprétée en fonction du degré de l’anémie au moment du dosage. Chez les patients qui bénéficient d’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, les effets des protéines érythropïétiques ne sont pas encore démontrés de façon convaincante et ils ne peuvent par conséquent être recommandés. Chez les patients qui bénéficient d’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, l’impact clinique des protéines érythropïétiques est limité et ils ne peuvent être recommandés sans une évaluation au cas par cas. La crainte d’une érythroblastopénie ne doit pas conduire à priver de traitement par une protéine érythropïétique les patients atteints de cancer. Lorsque l’on utilise une protéine érythropoïétique pour traiter l’anémie chez les patients atteints de cancer, l’analyse combinée de toutes les données des études montre que le risque d’événements thrombo-embolique est légèrement augmenté. Ceci pourrait toute fois être corrélé au taux cible d’Hb obtenu. 180
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