6.6 - Anorexie et nutrition en soins palliatifs : - SFAP
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Tableau 1 : Principaux <strong>soins</strong> <strong>et</strong> traitem<strong>en</strong>ts des ulcérations malignes<br />
Problèmes objectifs Soins /Traitem<strong>en</strong>ts / alternatives<br />
Ecoulem<strong>en</strong>t<br />
excessif<br />
Ulcération<br />
hémorragique<br />
Ulcération<br />
malodorante<br />
Inflammation<br />
Ulcérations<br />
prurigineuses<br />
Douleur<br />
absorber l’écoulem<strong>en</strong>t<br />
protéger la peau <strong>en</strong><br />
périphérie<br />
éviter de faire saigner<br />
arrêter l'écoulem<strong>en</strong>t<br />
contrôler les odeurs<br />
(cf chapitre "les mauvaises<br />
odeurs"…)<br />
réduire ou contrôler<br />
supprimer les allergènes<br />
réduire l’inflammation<br />
traiter la douleur<br />
éviter la douleur locale<br />
- Pansem<strong>en</strong>t aux alginates ou hydrofibres (AQUACEL ® , + pansem<strong>en</strong>t secondaire).<br />
Pansem<strong>en</strong>t aux hydrocellulaires ( ALLEVYN ® , TIELLE S ® <strong>et</strong>c….).<br />
- Pommade protectrice ( éviter les pommades trop adhér<strong>en</strong>tes dont le n<strong>et</strong>toyage peut être<br />
douloureux).<br />
- Décollem<strong>en</strong>t prud<strong>en</strong>t au sérum physiologique (additionnée d'eau oxygénée)<br />
Pansem<strong>en</strong>t non adhér<strong>en</strong>t (type ADAPTIC ® ).<br />
- Pansem<strong>en</strong>t hémostatique aux alginates de calcium ( ALGOSTERIL ® )<br />
On peut dans certains cas discuter une électrocoagulation.<br />
- Applications locales de métronidazole (si besoin associer avec un traitem<strong>en</strong>t par<br />
voie générale) <strong>et</strong> pansem<strong>en</strong>t occlusif.<br />
- Pansem<strong>en</strong>ts au charbon ( CARBOPLUS 25 ® , ou CARBOFLEX ® <strong>et</strong> CARBONET ®<br />
qui sont <strong>en</strong> plus très absorbants ).<br />
- Pansem<strong>en</strong>t occlusif avec compresse de vaseline bismuthée.<br />
- Corticoïdes ou AINS par voie générale.<br />
- Pansem<strong>en</strong>ts <strong>et</strong> produits locaux de composition simple<br />
( éviter les produits avec baume du Pérou comme le Tulle Gras).<br />
- Corticoïdes ou AINS.<br />
- Antiprurigineux : ATARAX ® 25 à 75 mg / jour (comprimé, sirop ou injectable).<br />
- Antihistaminique : VIRLIX ® ou ZIRTEC ® : 1cp 10 mg/jour ou TINSET ® 2 x 30mg/j.<br />
C<strong>et</strong>te douleur peut être nociceptive , neuropathique, mixte, <strong>et</strong> / ou liée à l'inflammation.<br />
- Antalgie par voie générale à <strong>en</strong>visager systématiquem<strong>en</strong>t, selon l'évaluation , <strong>en</strong><br />
continu <strong>et</strong> / ou avant les <strong>soins</strong>. (cf. chapitre traitem<strong>en</strong>t de la douleur).<br />
- Pansem<strong>en</strong>t non adhér<strong>en</strong>t ou décollem<strong>en</strong>t prud<strong>en</strong>t au sérum physiologique.<br />
- Anesthésiant de contact à essayer (LIDOCAÏNE ® 5% ou <strong>en</strong> gel : efficacité<br />
moy<strong>en</strong>ne si la plaie est très fibrineuse - att<strong>en</strong>tion au risque allergique).<br />
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