Dispositifs interocclusaux - Belbacha Dental

23-390-A-10 Dispositifs interocclusaux
Figure 27. Gouttière de protection nocturne chez un bruxomane.
Figure 28. Orthèse bibloc d’avancée mandibulaire dans le traitement
du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) (cliché du docteur
B. Mantout).
par la survenue, pendant le sommeil, d’épisodes anormalement
fréquents d’apnées (arrêt respiratoire de plus de 10 secondes) ou
d’hypopnées (réduction de plus de la moitié du flux respiratoire
pendant plus de 10 secondes). Les apnées correspondent à une
obstruction complète par la langue de l’espace rétrobasilingual
qui est collapsé pendant le mouvement respiratoire. L’orthèse
d’avancée mandibulaire agit sur la posture de la langue, en
abaissant et en tractant la mandibule, de manière à agrandir la
filière pharyngée postérieure.
La confection d’une orthèse d’avancée mandibulaire, suite à
la prescription d’un médecin spécialiste du syndrome d’apnées
obstructives du sommeil (SAOS) (pneumologue, oto-rhinolaryngologue
[ORL]) est contre-indiquée aux patients atteints de
désordres temporomandibulaires ou présentant une pathologie
parodontale.
Les orthèses bibloc sont confectionnées sur mesure par un
laboratoire spécialisé sur les indications du praticien (Fig. 28).
Deux gouttières, une sur chaque modèle, sont réunies par un
dispositif de biellettes déterminant l’avancée mandibulaire. Lors
de la séance d’empreinte, le praticien enregistre l’avancée
mandibulaire maximale, qu’il peut modifier en remplaçant les
biellettes par d’autres, plus courtes, selon les résultats de la
polysomnographie de contrôle.
L’orthèse monobloc est réalisée au laboratoire sur des modèles
montés en articulateur dans la position de propulsion déterminée
cliniquement (Fig. 29). Le patient est entraîné à se placer en
propulsion maximale, au-delà du bout à bout incisif (10 à
12 mm). La position en propulsion, reconnue confortable par le
patient, est enregistrée par une cire extradure en « fer à cheval »
Erkodent ® , de 10 mm d’épaisseur, placée sur les faces occlusales.
Des gouttières thermoformées sont réalisées sur les modèles, et
découpées à environ 7à8mmdescollets linguaux et palatins.
Elles sont replacées sur l’articulateur et sont réunies par quatre
Figure 29. Report de l’enregistrement en cire sur l’articulateur.
Figure 30. Bases thermoformées et les quatre plots de liaison.
plots de résine transparente, au niveau des secondes molaires et
des premières prémolaires de chaque côté, pour former un
ensemble rigide d’une hauteur approximative de 35 à 40 mm
(Fig. 30). Une limitation de l’ouverture buccale inférieure à
40 mm est une contre-indication de l’orthèse monobloc, car le
volume important du dispositif risque d’empêcher sa mise en
place. L’adaptation et la rétention de l’OAM sont contrôlées et
le patient doit ressentir la position comme confortable. La
gouttière est contrôlée après 8 jours. Si des tensions apparaissent
dans les muscles masticateurs, les plots sont sectionnés et un
nouvel enregistrement où la propulsion est réduite permet de
solidariser les deux gouttières. Après l’intégration de ce dispositif,
le patient doit revoir le spécialiste du sommeil pour vérifier
l’amélioration de son oxymétrie et la diminution des apnées et
des microéveils. Il doit également être informé du caractère
temporaire de ces gouttières qui doivent être refaites régulièrement
pour s’adapter à l’évolution de la maladie.
Caractéristiques des gouttières
La gouttière doit-elle être en matériau dur
ou mou ?
Déjà, en 1942, Mathews cité par Canal [37] recommandait les
gouttières en résine acrylique molle ou en latex qui, de nos
jours, sont toujours utilisées. Dawson [13] préconise ce type de
gouttière seulement chez les patients atteints de sinusites
chroniques et dont les dents maxillaires pourraient se déplacer
légèrement sous la pression des sinus. Okeson [9] la propose
également pour soulager les douleurs au niveau des dents
postérieures dans le même type de pathologie. Pettengill [38]
estime que les gouttières molles ou dures peuvent être utilisées
de la même façon afin de réduire, à court terme, les douleurs
musculaires. Cependant, les gouttières molles se détériorent
rapidement.
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