Dispositifs interocclusaux - Belbacha Dental

23-390-A-10 Dispositifs interocclusaux
Figure 3. Butée occlusale antérieure recouvrant les dents antérieures.
Figure 4. Jig universel constituant un obstacle sur le chemin de
fermeture.
comme troisième point d’appui d’un tripode composé des deux
articulations temporomandibulaires et de l’appui antérieur.
Lauret [16] et Bodere [17] ont montré qu’une simple butée
occlusale antérieure permet d’obtenir une limitation de l’hyperactivité
musculaire, transitoire, et d’enregistrer une relation
myodéterminée, reproductible.
Butée antérieure
La butée occlusale antérieure regroupe différentes formes
historiques depuis le « jig » de Lucia, qui avait initialement pour
but de permettre l’enregistrement de la relation centrée, en
plaçant les condyles dans une position la plus haute et la plus
reculée dans la cavité glénoïde. Cette définition n’a plus cours
aujourd’hui depuis que le rôle du complexe condylodiscal a été
mieux cerné avec les progrès de l’imagerie. On l’utilise plutôt
comme simple obstacle, lisse, sur le chemin de fermeture, qui,
en débrayant les dents postérieures, supprime les afférences
d’origine proprioceptive desmodontale à l’origine des contractions
musculaires asynchrones et diminue l’hyperactivité
musculaire. Dupas a proposé un jig universel composé d’un
simple boîtier de fraise sectionnée maintenu sur l’arcade
maxillaire par une cire à modeler (Fig. 4). Le contact des
incisives mandibulaires sur cette surface lisse, d’étendue réduite,
favorise extemporanément un relâchement neuromusculaire
nécessaire à des enregistrements cliniques. L’intérêt principal de
cette butée est sa facilité de réalisation, en urgence et directement
en bouche, permettant de soulager les douleurs dues aux
crispations et de confirmer leur origine musculaire.
La butée occlusale antérieure est proposée pour des traitements
de courte durée en cas de symptomatologie musculoarticulaire
de forme aiguë. Elle est obligatoirement suivie d’un
traitement stabilisateur, par gouttière ou par équilibration.
Figure 5. Le jig provoque une augmentation de la pression articulaire
rétrodiscale.
Les contre-indications sont formelles :
en cas de luxation discale, la pathologie est aggravée par
augmentation de la compression articulaire sur la zone
rétrodiscale [18] , surtout si le patient n’a pas bénéficié,
parallèlement, de conseils et d’une rééducation comportementale
visant à réduire les crispations musculaires (Fig. 5) ;
le port continu de la butée peut provoquer des déplacements
dentaires localisés, version, ingression des dents supports,
égression des secteurs dentaires en inocclusion. Le traitement
ne doit pas dépasser quelques jours ;
le port nocturne est proscrit, devant les risques d’ingestion du
dispositif, dus à sa petite taille et à sa faible rétention.
La butée antérieure peut également être réalisée, extemporanément
au cabinet ou, classiquement, au laboratoire de prothèse
à partir de la prise d’empreinte du maxillaire et d’un court
travail de laboratoire (résine acrylique transparente et/ou plaque
thermoformée).
Au cabinet, deux matériaux peuvent être proposés à la
réalisation : une résine photopolymérisable (Revotek LC ® de
GC) et une pâte thermoplastique (l’ISO Functional ® de GC).
Le matériau est modelé sur les incisives centrales maxillaires,
préalablement vaselinées, afin de permettre sa rétention et sa
stabilité. Son volume doit être réduit en épaisseur et en largeur :
il recouvre une demi-incisive centrale supérieure de part et
d’autre du plan sagittal médian. Sa paroi palatine doit être
homothétique à la face palatine des dents pour ne pas interférer
sur le chemin de fermeture habituel de la mandibule. Le patient
est invité à fermer doucement la bouche jusqu’à buter sur la
pulpe des doigts du praticien, placés sur les faces vestibulaires
des dents, de part et d’autre de l’arcade supérieure, ménageant
une désocclusion postérieure d’environ 1 mm. Après durcissement
du matériau, la butée est retirée et aménagée de façon à
ne conserver qu’un contact punctiforme avec le bord libre d’une
incisive mandibulaire.
Au laboratoire, la butée est réalisée sur un modèle en plâtre,
en extrapolant la hauteur nécessaire au désengrènement et en
reproduisant la forme palatine des dents recouvertes pour éviter
toute contrainte sur la mandibule. L’utilisation d’un articulateur
n’est pas nécessaire à sa réalisation, l’équilibration clinique d’un
contact unique antérieur étant très simple à réaliser en bouche.
Système NTI-tss
Ce jig, breveté au nom de « NTI-tension suppression system
® » (NTI-tss) et proposé récemment dans l’arsenal thérapeutique
des désordres temporomandibulaires (Fig. 6), va à
l’encontre des contre-indications unanimement reconnues du
jig et conduit à s’interroger sur l’effet du port nocturne systématique
et occasionnellement diurne pour les patients souffrant
de douleurs orofaciales. Du fait du caractère transitoire de la
relaxation musculaire et de son action sélective sur les douleurs
myofasciales, Bodere [17] doute de l’effet thérapeutique d’un jig
et souligne ses effets iatrogènes lors d’un port à long terme. Son
4 Odontologie