Dispositifs interocclusaux - Belbacha Dental

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23-390-A-10 Dispositifs interocclusaux
Figure 9. Contacts antérieurs et molaires sur la gouttière de Ramfjord.
Figure 10. La gouttière de Ramfjord est réalisée sur articulateur.
cuspides d’appui antagonistes doivent être conservés pour
minimiser les stimulations proprioceptives desmodontales, à
l’origine de l’hyperactivité musculaire (Fig. 9).
Elle peut être maxillaire ou mandibulaire, mais l’aspect
esthétique, la gêne phonétique, la notion de confort prêchent
indiscutablement pour la gouttière occlusale mandibulaire [22] .
La gouttière de reconditionnement neuromusculaire doit être
construite au laboratoire, sur des modèles montés sur articulateur,
en relation centrée, pour être livrée prête à poser et ne pas
prolonger les séances d’ajustage en bouche, qui peuvent être
mal supportées par un sujet algique. Deux techniques différentes
sont habituellement utilisées, elles visent à répondre à deux
impératifs contraires : la rigidité du plan occlusal et la préservation
des conditions physiologiques :
réalisation d’une base rigide en résine acrylique, selon un
masque de cire à modeler reproduisant la forme finale et
calibrant à2mml’épaisseur de la plaque palatine (Fig. 10).
Le plan lisse occlusal est obtenu en refermant la branche
supérieure de l’articulateur et maintenu par le pointeau incisif
de façon à ménager une épaisseur de 1 mm au niveau des
secteurs cuspidés [20] . Les indentations postérieures sont
arasées à l’aide d’un cutter avant la fin de la polymérisation.
La rétention de la plaque est assurée par un recouvrement
jusqu’au tiers de la face vestibulaire. À la mandibule, on peut
compléter la rétention par des crochets d’Adams ou des
crochets boules au niveau des premières molaires. La gouttière
est grattée et polie pour ne pas irriter la langue et
modifier la posture mandibulaire ;
thermoformage sous vide d’une plaque transparente de
1,5 mm, qui est découpée à la limite des collets des dents
pour assurer une rétention maximale. Le plan lisse occlusal
est obtenu de la même façon que décrite précédemment, par
apports successifs au pinceau de résine autopolymérisable en
phase liquide pour favoriser l’adhésion à la base thermoplastique
(Fig. 11).
Les indentations sont arasées au cutter et il peut être nécessaire
de renforcer par de la résine le rempart antérieur destiné à
favoriser la désocclusion des dents postérieures au cours des
Figure 11. Une base thermoformée est estampée sur le modèle monté
en articulateur.
excursions mandibulaires horizontales. Ce type de gouttière est
plus indiqué à la mandibule, l’épaisseur réduite de sa base laisse
plus de place à la langue et ne vient pas gêner dans la phonation.
En outre, elle augmente faiblement la dimension verticale
car les contacts généralisés sur les cuspides d’appui, vestibulaires
à la mandibule, sont facilement obtenus du fait de l’orientation
ad linguam des tables occlusales.
Lors de la pose, il est essentiel de vérifier l’adaptation, la
stabilité et la rétention de la gouttière. L’occlusion est contrôlée,
ajustée pour obtenir des contacts généralisés sur les cuspides
d’appui et la libération des secteurs cuspidés dans les mouvements
de latéralité et de propulsion. Les traces de meulage
doivent être scrupuleusement polies pour ne pas provoquer de
microdéplacements de la mandibule.
La gouttière est portée essentiellement la nuit, mais doit être
rectifiée chaque semaine pour suivre les évolutions de la
position mandibulaire à mesure que les crispations musculaires
disparaissent. Cette gouttière amène le patient dans une
position mandibulaire myodéterminée, mais présente une
action sur la dimension verticale qui est difficile à évaluer, c’est
pourquoi le port n’est pas permanent.
Gouttière évolutive de Rozencweig
Rozencweig [22] a proposé une synthèse des deux dispositifs
décrits précédemment pour obtenir la résolution musculaire
rapidement et stabiliser secondairement la position mandibulaire.
La gouttière évolutive est réalisée comme une gouttière de
Ramfjord et Ash, libérant la mandibule dans le plan horizontal
et assurant la désocclusion postérieure par un plan incliné au
niveau incivocanin. Tout contact postérieur à la canine est
éliminé, dès la séance de pose, afin de favoriser le recul
mandibulaire qui accompagne la décrispation. Lorsque la
décontraction musculaire est obtenue, en général, en une
semaine de traitement, les contacts antérieurs sont alors
supprimés et la gouttière est transformée en gouttière de
stabilisation.
Gouttière hydrostatique
C’est un dispositif hydraulique de libération occlusale prêt à
l’emploi, commercialisé sous le nom Aqualizer ® (Fig. 12). Il est
composé de deux enveloppes vinyliques planes, lisses et souples,
remplies de liquide, réunies par une languette rigide en forme
de W qui prend appui sur les faces vestibulaires des dents
maxillaires et permet au patient de maintenir les tampons
hydrauliques entre les dents postérieures, lors de la déglutition.
L’insertion du dispositif créerait instantanément une occlusion
myodéterminée qui faciliterait le repositionnement mandibulaire,
en contrôlant les contractions musculaires qu’il égalise. Ce
dispositif distribuerait simultanément toutes les forces occlusales
en neutralisant les informations proprioceptives directionnelles
desmodontales. L’accommodation musculaire en réponse à une
position forcée par la façon dont les dents s’emboîtent est
6 Odontologie