Temps de travail des soignants et organisation des services ... - Anap

2.2.4. Action 1 : Définir des organisations décloisonnées et stabilisées
Objectifs poursuivis :
Redéfinir les postes et les horaires de travail en fonction de l’activité et des besoins de coordination interne autour du
parcours patient (entrée, séjour, sortie) : rédaction d’un tableau à double entrée qui décrit - de la pré-admission à la prise
en charge post-hospitalière des patients - le rôle de chaque catégorie de professionnel, son moment d’intervention et les
points de vigilance.
2 types de parcours patients ont été retenus : l’hospitalisation complète et celle de jour, et formalisés en prévoyant de
multiples actions d’amélioration (évolution de la procédure de gestion des lits, du système de réunion et des outils de
planification communs hebdomadaires).
Dorénavant :
- les rééducateurs référents des patients entrants pour la semaine suivante sont identifiés au plus tard chaque vendredi de
la semaine précédent l’admission,
- les patients sont prêts à être accueillis au plateau technique à 8h45 / 9 h,
- le poste AS de brancardage démarre à 8 h 45 au lieu de 8 h avant et finit à 16 h 34 au lieu de 16 h, ce qui est plus en
phase avec les besoins et la planification des séances sur le plateau technique (malades lourds ou plus autonomes sur
toute la plage d’ouverture du plateau).
Le déroulé d’activité est en cours de rédaction, notamment au niveau des AS du plateau technique.
Le nombre de postes du lundi au vendredi a été rendu le plus stable possible (exemple : 4 kinés présents et 3
ergothérapeutes en agissant notamment sur l’étalement des CA et RTT pour l’année 2008.
Nombre de postes de travail/jour de kinésithérapeute et d’ergothérapeute
Catégories Avant Après la réorganisation
Kinésithérapeutes De 3 à 5 Au minimum 4
Ergothérapeutes De 2 à 4 Au minimum 3 hors période de CA
Les horaires et durées des postes des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes et des AS du plateau technique ont été
revus (passage à 7 h 34 au lieu de 7 h 45 avant, gain ou économie en effectif de 0,11 ETP pour les kiné avec
présentéisme simultanément amélioré). Le contenu des postes de travail a changé: ouverture en décalé du plateau
technique prévue ; les rééducateurs brancardent leur premier patient. Ces changements d’horaires ont fait progresser
l’équité : désormais les horaires sont les mêmes sur le plateau technique et l’hospitalisation.
Les activités internes d’ergothérapie sont devenues prioritaires sur les activités externes ce qui rend l’organisation plus
stable.
Les trames de bilan des rééducateurs ont été retravaillées et leur mise en œuvre est prévue mi-décembre dans le cadre
de la coordination globale. Cela traduit une approche beaucoup plus globale et coordonnée du patient (jusque là, les
rééducateurs travaillaient de manière cloisonnée sans mettre en commun les bilans réalisés à partir de pratiques
individuelles). A ce jour, malheureusement, ce travail n’est pas paramétré dans ACTIPIDOS, ce qui est chronophage et en
rupture avec le projet de dossier unique informatisé.
Suite à la mise en place des nouvelles trames de bilans, les réunions du jeudi seront réorientées vers des synthèses
générales et non des échanges techniques comme jusque là.
Les organisations rebâties intègrent dorénavant les éléments d’activité : réunions P3I, passage en studio thérapeutique,
réunion de mise en commun des bilans des rééducateurs etc.
Exemple : prévoir 2 P3I par semaine le jeudi après-midi et le mardi après-midi d’une durée d’une heure.
60 % des patients ont besoin de réunion P3I.
Avec 175 admissions sur l’année, il y a 105 P3I à organiser par an soit 2 par semaine.
Le jeûne nocturne a pu être réduit d’au moins 45 minutes pour tous les patients : le repas du soir a été retardé de 15
mn (18 h 15 au lieu de 18 h, organisation à consolider) et le petit déjeuner est servi de 7 h 30 à 8 h avant de faire les
toilettes au lieu de 8h 15 à 8 h 45 comme précédemment.
2.2.5. Action 2 : Redistribution du travail des AS sur les deux niveaux avec changements d’horaires
Pas moins de 7 scénarios d’organisation ont été étudiés puis évalués pour trouver un consensus entre les AS de l’équipe :
Le 7 ème scénario retenu comprend : 5 postes AS le matin sur l’hospitalisation et une réorganisation de l’entretien. Il est basé
sur de nouveaux horaires et durées des postes AS sur le plateau technique et un décloisonnement des fonctions AS. Ainsi,
les AS du plateau technique qui ne travaillaient jamais en hospitalisation interviennent désormais à tour de rôle (1 mois sur
2) 2 jours par semaine le matin sur l’hospitalisation et travaillent en sectorisation et en binôme avec les AS de
l’hospitalisation.
Une première version de fiche de poste rédigée par l’encadrement a été distribuée aux équipes.
Les organisations sont stabilisées (étalement des CA et définition de règles pour 2008 par exemple).
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