KYSTE HYDATIQUE DU KYSTE HYDATIQUE ... - Association Anfas

KYSTE KYSTE HYDATIQUE HYDATIQUE DU DU
POUMON
Pr Pr M. M. SMAHI SMAHI
Service de chirurgie thoracique
CHU CHU Hassan Hassan II II - Fès Fès

INTRODUCTION
INTRODUCTION
• L’hydatidose est une parasitose due au développement chez l’homme de la
forme larvaire de l’Echinococcus Granulosus.
• Elle sévit à l’état létatEndémique Endémique dans les régions de pâturage des cinq
continents où se fait l’élevage pastoral traditionnel : pourtour méditerranéen,
Türkiye, Grèce, Maghreb, Afrique de l’Est, Amérique latine, Australie,
Nouvelle-Zélande.
• L’hydatidose est cosmopolite et largement répandue
• AAu MMaroc elle ll constitue i un véritable éi bl problème blè ddesantéépublique. bli
• En Algérie le taux se situe à 4.6 / 100000
• Malgré le développement de nouvelles molécules antihelminthiques plus
• Malgré le développement de nouvelles molécules antihelminthiques plus
efficaces et moins toxiques, la chirurgie reste le traitement de choix.

CYCLE CYCLE NATUREL NATUREL DU DU PARASITE PARASITE
• Dé Développement l t dans d l’appareil l’ il pleuro-pulmonaire l l i de d la l forme f larvaire l i d’un d’ tænia t i d’un d’
Mammifère Carnivore appartenant à la famille des Canidés:
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
• CHIEN ++++
• Rarement: chacal, chacal le cerf, cerf le loup, loup le renard, renard etc etc.
• Cycle naturel en deux phases survenant chez deux hôtes différents: définitif et intermédiaire
• Le parasite adulte vit dans l’intestin de l’hôte définitif: Chien. Tænia de 4 à 7 mm, tête et
d’un corps p constitué de 3 ou 4 anneaux, , le dernier est g germinatif ( (400 à 800 œufs), ), une fois
mature, éliminés dans les eaux et les pâturages
• La forme larvaire abritée par l’hôte intermédiaire (HI) qui est un mammifère herbivore
de la famille des Ovins: le mouton+++ rarement beauf, cheval, porc, dromadaire etc.
• L’h L’homme hôt hôte accidentel id t l en prenant t la l place l de d l’HI, l’HI n’héberge ’héb que lla fforme llarvaire, i tj tjrs
contaminé par voie digestive: caresse de chien ou jeu sur sol infestés, consommation d’eau ou
végétaux souillés (crudités …)

CYCLE NATUREL DU
PARASITE PARASITE

ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• KHP constitué de l’hydatide (parasite) et de l’adventice ou
périkyste qui appartient à l’hôte
• Hydatide: y vésicule remplie p de liquide q et dont l’enveloppe pp
comprend une double paroi: la cuticule, externe et la membrane
germinative, interne
Le liquide hydatique est limpide (eau de roche), salé et renferme
de nombreux éléments figurés (sable hydatique): capsules
proligères, li è scolex l et vésicules é i l filles fill
• Adventice ou périkyste: couche scléro hyaline et conjonctive
constit constituée ée par du d parenchyme parench me atélecatsié puis p is sain
• Croissance de la vésicule peut éroder bronches et vaisseaux de
l’adventice l adventice prélude de complications complications +++ +++

PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
• L’adventice a un rôle nutritif au début puis avec la compression
va compromettre la trophicité de l’hydatide
• l’hydatide entre en contact avec les bronches, érode leur paroi, la
fi fissure. La fistulisation fi li i aboutit b i fatalement f l à l’infection l’i f i de d l’espace l’
péri kystique
• fi fissuration ti bronchique: b hi décollement dé ll t de d l’hydatide, l’h d tid collabée ll bé et t
flétrie, va s’infecter et se rompre
• L Larupture a rupture se fait dans:
- bronches: pneumonie, emphysème, DDB, suppurations
broncho pulmonaires chroniques
- plèvre: KH cortical, entrainant une hydatidose pleurale II aire
- péricarde péricarde, tronc veineux ou artériel

TOPOGRAPHIE
TOPOGRAPHIE
• KHP: 20 % - 40%
• 90% % des localisations thoraciques q
•2 ème localisation viscérale après le foie (60 %) +++
• Primitif Primitif +++
• Unique dans les 2/3 des cas
• Lobe Lobe inférieur inférieur droit droit +++ +++
• S’associent dans 17 à 50 % des cas, à une autre localisation extra
pulmonaire p dont 2 à 5 % intra thoracique q et 6 à 30 % hépatique p q

CLINIQUE
CLINIQUE
• Découverte fortuite: 30 30 % % des cas
• Triade: toux tenace, souvent sèche et hémoptysie très évocatrice
en zone dd’endémie endémie
• fissuration bronchique: expectoration hémoptoïque, ¨réaction
urticarienne, rarement un choc anaphylactique
• la surinfection du KH: fièvre, tous et expectoration purulente,
altération de l’état général
• LLa rupture t intra i t bronchique b hi ddeux signes i pathognomoniques:
th i
- vomique hydatique +++
- rejet rejet de de membranes membranes « « peaux peaux de de raisin raisin sucées sucées » » +++ +++
• La rupture intra pleurale: détresse respiratoire, pneumothorax ou
pyopneumothorax
py p

EXAMEN CLINIQUE
• Souvent pauvre, sauf si KH volumineux ou compliqué (50 %)
• Matité, , diminution des VV et du MV
• Râles ronflants
• syndrome d’épanchement d épanchement pleural
• Examen somatique complet: abdominal (HPM, SPM, masse
abdominale), ), neurologique, gq ,pparties
molles etc.

COMPLICATIONS
COMPLICATIONS
• Fissuration: hémoptysie de faible abondance, fièvre,
expectorations muqueuses ou purulentes, tous et dyspnée, parfois
AEG
• Rupture du kyste hydatique:
-Dans D lles bbronches: h souventt ffractionnée, ti é peutt êt être mortelle tllpar
inondation bronchique ou choc anaphylactique, à la longue
l’évolution l évolution se fait vers deux graves complications: l’hémoptysie
l hémoptysie
et la suppuration broncho pulmonaire chronique +++
-dansla plèvre: p douleur thoracique q brutale, , dyspnée, yp , toux
quinteuse voir état de choc, pneumothorax ou pyopneumothorax,
risque d’hydatidose pleurale secondaire

FORMES ANATOMO CLINIQUES
• Ksteshdatiqesm Kystes hydatiques multiples: ltiples: unn oou de deux po poumo mo
• Kyste hydatique de l’enfant
• FFormes associées: ié
-Autres localisations viscérales: foie +++, rate, cœur, médiastin,
cerveau etc. t quii di doiventtêt être systématiquement té ti t recherchées h hé
- KHP et tuberculose pulmonaire: pays d’endémicité comme le
Maroc

ASPECTS ASPECTS RADIOLOGIQUES
RADIOLOGIQUES
Radiographie thoracique F + P et TDM thoracique
• KH sain: i opacité ié dde tonalité li é hdi hydrique, hhomogène, è bi bien
circonscrite, à paroi fine, entourée de parenchyme pulmonaire
sain, arrondie en « boulet de canon », le plus souvent unique.
• KH fissuré: image de pneumo kyste, signe du « croissant
gazeux » ou du « ménisque »
• KH rompu dans les bronches: niveau hydro aérique
strictement horizontal, ondulé « aspect de membrane flottante »
pathognomonique pathognomonique, signe du double croissant aérique aérique. Image de
rétention de membrane sèche: aspect en grelot, membrane
pelotonnée. Image d’une cavité complètement aérique et entourée
d’une paroi fine, collapsus segmentaire ou lobaire non aéré ou de
pneumonie obstructive
• KH KH rompu rompu dans dans la la plèvre: hydro pneumothorax pneumothorax, aspect de
membrane et de vésicules flottantes, image de KH rompu

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
• Anamnèse: origine géographique, contact avec les chiens, antécédents
de KH opéré
• Radiographie thoracique F+ P et échographie trans thoracique +++
• PParfois f i TDM thoracique h i sii opacité iéddouteuse et atypique i
• Fibroscopie bronchique si KHP rompu: peut visualiser la membrane
hydatique
• Echographie abdominale +++
• Sérologie Séoogehydatique: yd que: 400 à 85 85 % % des KHP
si KH compliqué ou + KHF
test ELISA plus p sensible et spécifique p q
HAD (1/320), IF, IEP
• Hyper éosinophilie non spécifique, hyperleucocytose à PNN si KHP
infecté

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Opacité ronde : abcès, tuberculome, tumeur, pleurésie scissurale ou enkystée
• Signe Signe du du croissant croissant : aspergillome aspergillome, hématome pulmonaire, pulmonaire tumeur nécrosée
• Image cavitaire: bulle, pneumatocèle
• Image g de grelot: g aspergillome, p g , caillot intra cavitaire, , séquestre q caséeux ou
pyogènes, cancer nécrosé
• Niveau hydro aérique: abcès, cancer nécrosé, kyste aérien infecté ou caverne
incomplètement détergée
• Localisations multiples « Lâcher de ballons » : métastases, staphylococcie
+++
• Localisations juxta médiastinales : masse médiastinale, anévrysme de l’aorte
• localisations juxta pariétales: abcès froid, pleurésie enkystée, lésion tumorale,
hématome

TRAITEMENT
A
1/ - Moyens y médicaux :
• Mebendazole, Flubendazole, Albendazole
• Effets Effets secondaires secondaires +++
• Efficacité à prouver, manque d’études
• Indications non non précises, pour améliorer résultats de la chirurgie:
- Hydatidose pulmonaire multiple ou bilatérale
- KHP rompu dans la plèvre avec hydatidose pleurale II aire
- Hydatidose multi viscérale
- Hydatidose récidivante

TRAITEMENT
TRAITEMENT
2/ - Moyens chirurgicaux :
• Ponction pariétale à visée diagnostique ou ponction
évacuatrice trans pariétale formellement contre indiquées +++
• Le traitement chirurgical est la règle dans le KHP, les techniques
conservatrices du parenchyme pulmonaire sont à privilégier
• Techniques: - énucléation
- kystectomie
- périkystectomie
- résections pulmonaires typiques ou atypiques
- décortication pleuro - pulmonaire

AUTRES
LOCALISATIONS
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THORACIQUES
THORACIQUES