QUESTIONNAIRE ENVEFF 2000 - Ined
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—NOUS ALLONS MAINTENANT VOUS POSER D’AUTRES QUESTIONS SUR LA SANTE.<br />
S1. Compte tenu de votre âge, diriez-vous que votre état de santé est :<br />
1. très bon<br />
2. bon<br />
3 .moyen<br />
4 .médiocre<br />
5 .franchement mauvais<br />
S2a. Quelle est votre taille ?<br />
S2b. Quel est votre poids ?<br />
…….<br />
…….<br />
S3. Avez-vous un problème de santé chronique : maladie, invalidité ou handicap ?<br />
0. non<br />
1. oui, lequel ? ...................<br />
(saisir la réponse en texte, se limiter aux 3 premières atteintes citées).<br />
S4. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous été hospitalisée ?<br />
0. non passez à S5<br />
1. oui<br />
a) si oui, combien de fois ? ....................<br />
b) Au total, combien de jours êtes-vous restée à l'hôpital ? ........................<br />
(en cumulant les durées en cas de plusieurs hospitalisations, indiquer l'ordre de grandeur si la réponse précise est<br />
ignorée)<br />
S5. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consulté pour vous-même<br />
a) un médecin généraliste ?<br />
1. jamais<br />
2. 1 fois<br />
3. 2 à 4 fois<br />
4. entre 5 et 10 fois<br />
5. 10 fois et plus<br />
b) un médecin gynécologue-obstétricien ?<br />
1. jamais<br />
2. 1 fois<br />
3. 2 à 4 fois<br />
4. entre 5 et 10 fois<br />
5. 10 fois et plus<br />
c) un psychothérapeute, psychiatre ou psychologue ?<br />
1. jamais<br />
2. 1 fois<br />
3. 2 à 4 fois<br />
4. entre 5 et 10 fois<br />
5. fois par mois environ (11 à 50 fois)<br />
6. 10 fois et plus<br />
d) un autre médecin spécialiste ?<br />
1. jamais<br />
2. 1 fois<br />
3. 2 à 4 fois<br />
4. entre 5 et 10 fois<br />
5. 10 fois et plus<br />
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