QUESTIONNAIRE ENVEFF 2000 - Ined

S6. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu un arrêt de travail pour maladie ?
(Ne considérez que les arrêts pour votre état de santé, pas celui de vos enfants ou de vos proches)
0. non
1. oui
2. n'a pas travaillé au cours des 12 mois
si oui, combien de fois ? .......................
combien de jours au total ? ....................
(en cumulant les durées en cas de plusieurs arrêts, indiquer l'ordre de grandeur si la réponse précise est ignorée)
S7. Au cours des 12 derniers mois, est-ce qu’un médecin vous a prescrit une Incapacité Totale de Travail
(ITT) ?
0. non
1. oui, de 8 jours ou moins
2. oui, de plus de 8 jours
S8. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu une fracture ?
0. non
1. oui
a) Si oui, quelle partie du corps ?
1. os de la face : nez, mâchoire, orbite
2. autres os du crâne
3. membre supérieur (épaule, bras, coude, main, doigt)
4. membre inférieur (hanche, jambe, genou, cheville, pied)
5. tronc (clavicule, colonne vertébrale, sternum, côtes)
b) Si oui, est-elle survenue lors d’une dispute, d’une bagarre ou d’une agression physique ?
0. non
1. oui
S9. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu une entorse, une luxation ou une déchirure musculaire ?
0. non
1. oui
a) Si oui, quelle partie du corps ?
1. membre supérieur (épaule, bras, coude, main, doigt)
2. membre inférieur (hanche, jambe, genou, cheville, pied)
3. autre localisation
b) Si oui, est-elle survenue lors d’une dispute, d’une bagarre ou d’une agression physique ?
0. non
1. oui
S10. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu une blessure ayant nécessité des points de suture ?
0. non
1. oui
a) Si oui, quelle partie du corps ?
1. visage ou crâne
2. membre supérieur (épaule, bras, coude, main, doigt)
3. membre inférieur (hanche, jambe, genou, cheville, pied)
4. autre localisation
b) Si oui, est-elle survenue lors d’une dispute, d’une bagarre ou d’une agression physique ?
0. non
1. oui
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