Vomissement du nourisson, de l'enfant et de l'adulte avec le ...

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Faculté de Médecine de Marseille 2.1.3. Les examens complémentaires sont orientés par le contexte clinique. • explorations radiologiques digestives (échographie abdominale, abdomen sans préparation, TOGD) utiles lorsqu’une cause mécanique est suspectée. • examens bactériologiques en fonction du contexte (coproculture, cytobactériologie des urines, ponction lombaire) • NFS, protéine C réactive pour confirmer un tableau infectieux. • ionogramme sanguin + gazométrie capillaire pour évaluer la gravité d’une déshydratation ou rechercher l’alcalose hypochlorémique d’une sténose du pylore. • imagerie neuroradiologique en fonction du contexte • fibroscopie oesogastrique en cas de vomissements sanglants ou de signes évocateurs d’œsophagite • la pHmétrie n’a pas d’indication dans le contexte de vomissements chez le nourrisson. 2.2. Diagnostic étiologique On doit distinguer les vomissements aigus ou occasionnels des vomissements chroniques ou récidivants 2.2.1. Vomissements aigus 2.2.1.1. Syndrome infectieux évident Gastro-entérite virale ou bactérienne (les vomissements peuvent précéder la diarrhée de plusieurs heures), infection ORL (otite, rhinopharyngite, angine, stomatite), infection urinaire (à dépister par une bandelette multiréactive et confirmer par l’uroculture), méningite (symptômes souvent peu spécifiques chez le nourrisson), infection respiratoire (coqueluche émétisante ++), hépatite. 2.2.1.2. En l’absence de contexte infectieux patent on évoque : 2.2.1.2.1. Chez le nouveau-né Une cause mécanique (atrésie ou sténose duodénale, iléus méconial, volvulus par malrotation du mésentère, maladie de Hirschsprung) ou une entérocolite ulcéro-nécrosante. 2.2.1.2.2. Chez le nourrisson Une cause chirurgicale (hernie étranglée, volvulus, invagination intestinale aiguë, appendicite aiguë), une cause neurologique ( hypertension intracrânienne liée à un hématome sous- ou extradural ou à une tumeur cérébrale), une cause toxique ou une intolérance alimentaire (allergie aux protéines du lait de vache). 2.2.2. Vomissements chroniques 2.2.2.1. Erreurs diététiques A éliminer en premier lieu par l’interrogatoire DCEM 2 – Module n° 12 « Hépato-Gastro-Entérologie » 2
Faculté de Médecine de Marseille 2.2.2.2. Affections du tube digestif 2.2.2.2.1. RGO Début généralement précoce dés les premières semaines de vie. Vomissements post-prandiaux plus ou moins tardifs, favorisés par les changements de position et le décubitus. 2.2.2.2.2. Sténose du pylore Souvent chez un garçon, premier né, survenant après un intervalle libre de 2 à 8 semaines, avec une aggravation progressive. Les vomissements sont explosifs, en jet, abondants et dés la tétée. L’appétit conservé contraste avec la cassure de la courbe de poids. La dénutrition s’accompagne d’une déshydratation variable avec alcalose hypochlorémique. L’examen recherche l’olive pylorique et le diagnostic est confirmé par l’échographie abdominale. Le traitement est toujours chirurgical. 2.2.2.2.3. Intolérances alimentaires L’allergie aux protéines du lait de vache est suspectée sur la notion d'apparition des vomissements au sevrage, d'antécédents allergiques familiaux et de symptômes associés (diarrhée, rashs cutanés). Elle est confortée par les tests cutanés et le dosage des IgE totales et spécifiques du lait. Elle est confirmée par un test d’éviction-réintroduction. La maladie coeliaque (intolérance au gluten) s’accompagne plus rarement de vomissements. 2.2.2.3. Affections extradigestives 2.2.2.3.1. Beaucoup d’affections chroniques extradigestives peuvent s’accompagner de vomissements Il faut savoir les évoquer (insuffisance cardiaque, tubulopathies, affections hépatiques) 2.2.2.3.2. Maladies métaboliques Il faut toujours y penser devant des vomissements chroniques du nourrisson : hyperplasie congénitale des surrénales (syndrome de perte sodée urinaire), galactosémie et fructosémie (hépatomégalie avec altérations du bilan hépatique), anomalies du cycle de l’urée (hyperammoniémie). 2.2.2.3.3. Vomissements d’origine psychogène Généralement isolés, ils expriment un trouble de la relation mère-enfant. 2.3. Traitement Pour le traitement symptomatique des vomissements du nourrisson, on se reportera à la question 280. L’important en fait est de faire le diagnostic étiologique est de traiter la cause des vomissements. 3. Vomissements de l’adulte 3.1. Evolution et complications Le vomissement peut évoluer de manière extrêmement variable depuis le vomissement isolé jusqu’à la répétition voire à l’installation de vomissements chroniques. Il est grévé d’un certain nombre de complications : DCEM 2 – Module n° 12 « Hépato-Gastro-Entérologie » 3
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