Vomissement du nourisson, de l'enfant et de l'adulte avec le ...

Faculté de Médecine de Marseille
2.2.2.2. Affections du tube digestif
2.2.2.2.1. RGO
Début généralement précoce dés les premières semaines de vie. Vomissements post-prandiaux
plus ou moins tardifs, favorisés par les changements de position et le décubitus.
2.2.2.2.2. Sténose du pylore
Souvent chez un garçon, premier né, survenant après un intervalle libre de 2 à 8 semaines,
avec une aggravation progressive. Les vomissements sont explosifs, en jet, abondants et dés la
tétée. L’appétit conservé contraste avec la cassure de la courbe de poids. La dénutrition
s’accompagne d’une déshydratation variable avec alcalose hypochlorémique. L’examen
recherche l’olive pylorique et le diagnostic est confirmé par l’échographie abdominale. Le
traitement est toujours chirurgical.
2.2.2.2.3. Intolérances alimentaires
L’allergie aux protéines du lait de vache est suspectée sur la notion d'apparition des
vomissements au sevrage, d'antécédents allergiques familiaux et de symptômes associés
(diarrhée, rashs cutanés). Elle est confortée par les tests cutanés et le dosage des IgE totales et
spécifiques du lait. Elle est confirmée par un test d’éviction-réintroduction. La maladie
coeliaque (intolérance au gluten) s’accompagne plus rarement de vomissements.
2.2.2.3. Affections extradigestives
2.2.2.3.1. Beaucoup d’affections chroniques
extradigestives peuvent s’accompagner de vomissements
Il faut savoir les évoquer (insuffisance cardiaque, tubulopathies, affections hépatiques)
2.2.2.3.2. Maladies métaboliques
Il faut toujours y penser devant des vomissements chroniques du nourrisson : hyperplasie
congénitale des surrénales (syndrome de perte sodée urinaire), galactosémie et fructosémie
(hépatomégalie avec altérations du bilan hépatique), anomalies du cycle de l’urée
(hyperammoniémie).
2.2.2.3.3. Vomissements d’origine psychogène
Généralement isolés, ils expriment un trouble de la relation mère-enfant.
2.3. Traitement
Pour le traitement symptomatique des vomissements du nourrisson, on se reportera à la
question 280. L’important en fait est de faire le diagnostic étiologique est de traiter la cause
des vomissements.
3. Vomissements de l’adulte
3.1. Evolution et complications
Le vomissement peut évoluer de manière extrêmement variable depuis le vomissement isolé
jusqu’à la répétition voire à l’installation de vomissements chroniques. Il est grévé d’un
certain nombre de complications :
DCEM 2 – Module n° 12
« Hépato-Gastro-Entérologie »
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