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VII. Taux d'infections et statut de l’établissement Le taux d’ISO varie en fonction du statut de l’établissement : - taux d’ISO de 0,9% dans les établissements privés - taux d’IS0 de 1,7% dans les établissements publics. - taux d’ISO de 2,2% dans les établissements PSPH Ces variations de taux sont à rapprocher des caractéristiques des patients et interventions pratiquées. L’index NNIS qui synthétise un certain nombre de ces caractéristiques présente une distribution très différente selon le statut de l’établissement, confirmant que les taux d’ISO ne sont pas comparables selon le statut de l’établissement. Le tableau en annexe III présente les taux d’ISO par procédure et stratifiés sur le statut de l’établissement. La stratification sur l’index NNIS n’est pas réalisable en raison du trop faible effectif dans chaque strate et par conséquent le tableau ne permet pas la comparaison des taux par procédure en fonction du statut de l’établissement. VIII. Taux d'infections en surveillance ciblée Le taux d’infections du site opératoire varie entre 0% (thyroïdectomie, chirurgie de la cataracte) et 6,5% (résection transuréthrale de prostate) (cf. annexe 4 - les taux des interventions pour lesquelles moins de 100 interventions ont été surveillées ne sont pas pris en compte). Ces taux sont plus faibles que ceux de la procédure correspondante en surveillance globale sauf pour les procédures suivantes : résection transuréthrale de prostate, cholécystectomie, chirurgie d’exérèse veineuse du membre inférieur, chirurgie de la hernie discale) où les taux sont proches voire plus élevés qu’en surveillance globale. Ces résultats sont toutefois à interpréter avec caution car les effectifs de certaines procédures surveillées étant très faibles. La stratification sur l’index NNIS n’est pas réalisable en raison du trop faible effectif dans chaque strate. IX. Positionnement des résultats de chaque service par rapport à l’ensemble des services participant au réseau ISO IX.1. Méthode de calcul Un nouvel indicateur, le ratio standardisé d’incidence (RSI) a été construit à partir de la base de données du réseau ISO Sud-Est 1995-2005, uniquement pour les services ayant effectué une surveillance globale. Cet indicateur, calculé d’une part pour les ISO superficielles et d’autre part pour les ISO profondes (ou organe/espace), permet à chaque service de se positionner par rapport à l’ensemble des autres services participants, en déterminant si le nombre d’ISO survenus dans le service (nombre d’ISO observés) est statistiquement différent du nombre d’ISO « attendus ». Le nombre d’ISO « attendus » est calculé en fonction des caractéristiques des interventions et des patients de chaque service et à partir d’une modélisation mathématique qui permet de déterminer quel est le nombre théorique d’ISO que devrait avoir le service s’il se comportait comme l’ensemble des services participants au réseau. Le ratio standardisé d’incidence est le rapport entre le nombre d’ISO survenu dans le service (nombre d’ISO observés) et le nombre attendu : RSI = nombre ISO observé / nombre ISO attendu Si le nombre d’ISO observés est égal au nombre d’ISO attendu, le rapport (ou ratio) est égal à 1. Si ce ratio est supérieur à 1 alors le nombre observé est supérieur au nombre attendu. Si le ratio est inférieur à 1 alors le nombre observé est inférieur au nombre attendu. Dans ces 2 derniers cas, un test statistique permet de déterminer si le nombre observé est significativement différent du nombre attendu. La valeur seuil pour déterminer une différence significative est fixée à p = 0,05. Rapport annuel ISO – année 2005 - 28 -
Un service présentant donc un RSI différent de 1 avec un p < 0,05 présente un nombre observé significativement différent du nombre attendu. Un RSI = 2 (p < 0,05) veut dire que le service présente deux fois plus d’infections que « la totalité » des services du réseau en tenant compte des facteurs d’ajustement ; Un RSI = 0,5 signifie (p 1 - pour 4 services, le RSI < 1 2) Pour les ISO profondes, 12 ont présenté un RSI significativement différent de 1, soit 9,8% des services : - pour 9 services, le RSI > 1 - pour 3 services, le RSI < 1 Pour en savoir plus : cf. annexe XV : note méthodologique sur le calcul du RSI. Rapport annuel ISO – année 2005 - 29 -
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